江曼茹 麥鳳珍 李衛(wèi)紅 李小玲

烯丙雌醇與利托君聯(lián)合應(yīng)用于習(xí)慣性流產(chǎn)治療中的效果評價(jià)

江曼茹 麥鳳珍 李衛(wèi)紅 李小玲

目的 研究烯丙雌醇聯(lián)合應(yīng)用利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)患者的臨床應(yīng)用效果。方法 80例習(xí)慣性流產(chǎn)患者作為研究對象, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組40例。對照組患者應(yīng)用烯丙雌醇聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療, 研究組40例患者應(yīng)用烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療。治療后, 對兩組患者的療效進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率、臨床癥狀積分、保胎成功率等均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 治療習(xí)慣性流產(chǎn)患者應(yīng)用烯丙雌醇聯(lián)合利托君, 有助于提高臨床治療總有效率和妊娠成功率, 并改善患者的臨床癥狀, 可在臨床范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用推廣。

習(xí)慣性流產(chǎn)；烯丙雌醇；利托君；有效率

習(xí)慣性流產(chǎn)也被稱作復(fù)發(fā)性流產(chǎn), 為臨床中較為常見的一種妊娠并發(fā)癥［1］, 指的是連續(xù)3次或者3次以上的流產(chǎn)。在不育人群中, 其發(fā)病率約為15%, 是婦科常見疾病之一；習(xí)慣性流產(chǎn)病因繁雜, 早期以胚胎染色體異常、免疫功能異常及內(nèi)分泌改變等病因?yàn)橹? 而對于晚期習(xí)慣性流產(chǎn)患者而言, 生殖道畸形及某些婦科常見疾病常是其發(fā)病的主要原因,除此之外, 少部分患者病因不明, 臨床稱之為不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)［2］。近年來, 隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高, 人們生活節(jié)奏的不斷加快, 習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)病率在不斷提高。為探討習(xí)慣性流產(chǎn)的最佳治療方法, 作者對本院收治的40例習(xí)慣性流產(chǎn)患者應(yīng)用烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療, 取得滿意療效, 現(xiàn)將治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月~2013年4月收治的80例習(xí)慣性流產(chǎn)患者作為本組研究對象, 所選患者均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的習(xí)慣性流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組40例, 其中, 對照組：年齡24~36歲, 平均年齡(29.2±2.4)歲；流產(chǎn)次數(shù)3~5次, 平均流產(chǎn)(3.1±0.6)次；研究組：年齡25~37歲, 平均年齡(29.3±2.5)歲；流產(chǎn)次數(shù)3~6次, 平均流產(chǎn)(3.2±0.7)次；研究組和對照組患者的年齡、流產(chǎn)次數(shù)等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均指導(dǎo)口服烯丙雌醇(常州四藥制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113293；5 mg)藥物, 10 mg/次, 1次/d；至危象期1個(gè)月后, 口服劑量改為5 mg/次, 1次/d,用到妊娠20周為止。

在此基礎(chǔ)上, 對照組患者應(yīng)用烯丙雌醇治療結(jié)束后, 如出現(xiàn)宮縮, 則應(yīng)用硫酸鎂(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20057636 ；10 ml：2.5 g)藥物, 首次治療, 將5 g硫酸鎂注射液加入到100 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注, 30 min內(nèi)滴注完畢；之后按2 g/h的速度靜脈滴注, 直到宮縮停止2 h后, 調(diào)整滴注劑量, 滴注1g/h, 維持12 h, 停藥；將每日靜脈滴注量控制為25 g內(nèi)；如靜脈滴注量到達(dá)最大劑量,宮縮未被有效抑制, 則表明治療失敗。

研究組患者應(yīng)用烯丙雌醇治療結(jié)束后, 如患者出現(xiàn)宮縮,則為患者應(yīng)用鹽酸利托君(上海新亞藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20090302；100 mg), 將100 mg鹽酸利托君加入到500 ml的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注, 起初, 滴注劑量為0.05 mgmin, 每隔10 min, 每分鐘劑量增加0.05 mg, 嚴(yán)格控制滴速, 最大滴速≤0.35 mg/min；直到宮縮停止, 確保在48 h內(nèi)滴注完畢；停止滴注前30 min, 指導(dǎo)患者口服鹽酸利托君片(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20094050；10 mg), 每隔2 h服用1次, 服用6 h后, 每次服用10~20 mg, 24 h內(nèi)結(jié)束；根據(jù)患者的宮縮強(qiáng)度和宮縮頻率確定患者的服用時(shí)間。在指導(dǎo)患者用藥的過程中, 對孕婦的血壓、心率、胎心率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。如應(yīng)用最大藥物劑量后, 依然不能有效抑制宮縮,則表明治療失敗。

1.3 觀察指標(biāo)［3］治療結(jié)束后, 于清晨取患者外周血8 ml,對抗心磷脂抗體(ACA)、外周血抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)等指標(biāo)進(jìn)行測定, 并對兩組患者的臨床癥狀積分進(jìn)行觀察對比。其中, 臨床癥狀積分評定主要將腰酸、陰道出血、腹脹不適以及下腹隱痛等作為觀察指標(biāo), 根據(jù)癥狀輕重程度進(jìn)行記分：1分：臨床癥狀輕微, 能夠正常工作, 不需要服藥；2分：臨床癥狀較重, 但能堅(jiān)持工作；3分：患者的臨床癥狀較嚴(yán)重,需要入院接受治療或者臥床休息。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版), 主要分為顯效、有效、無效。顯效：給予治療后, 患者的全部主癥狀與至少一項(xiàng)次癥顯著消失, 經(jīng)檢查, ACA或者EMAb全部轉(zhuǎn)陰；有效：治療后, 患者至少一項(xiàng)主癥和體征明顯改善或者消失, ACA或者EMAb轉(zhuǎn)陰；無效：患者的體征、臨床癥狀無較大變化, 經(jīng)檢查, 自身抗體未轉(zhuǎn)陰?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療總有效率對比 研究組患者的治療總有效率為95.0%, 顯著高于對照組的62.5%, 經(jīng)對比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀積分對比 治療前, 研究組和對照組患者的臨床癥狀積分對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 研究組患者的臨床癥狀積分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率對比［n, n(%)］

表2 兩組患者的臨床癥狀積分對比( x-±s, 分)

2.3 兩組患者的保胎成功率對比 研究組：36例保胎成功, 3例流產(chǎn), 1例宮外孕, 保胎成功率為90.0%；對照組：22例保胎成功, 18例流產(chǎn), 保胎成功率為55.0%；研究組患者的保胎成功率90.0%顯著高于對照組的55.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組患者發(fā)生20例惡心癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%；對照組患者發(fā)生23例惡心癥狀, 不良反應(yīng)發(fā)生率為57.5%；研究組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜, 主要受到代謝、感染、遺傳、內(nèi)分泌以及免疫等方面因素影響, 且不同因素之間產(chǎn)生的影響也不同［5］。近年來有研究指出, 習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)病主要受到缺乏雌孕激素受體因素影響。烯丙雌醇為一種合成孕激素, 具備增強(qiáng)絨毛膜活性、絨毛膜促性腺激素(HCG)、內(nèi)源性孕酮分泌的作用, 另外, 能夠提高催產(chǎn)素酶的活性和濃度,使胎盤功能恢復(fù)正常, 降低催產(chǎn)素水平［6］。臨床已將其廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)和自然流產(chǎn)患者的治療過程中。鹽酸利托君又稱鹽酸羥芐羥麻黃堿, 屬于β-擬交感神經(jīng)宮縮抑制劑, 能夠直接作用于子宮肌層, 激活子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶,從而抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度, 發(fā)揮出較好的保胎作用。本組研究中, 對照組40例患者應(yīng)用烯丙雌醇聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療, 研究組40例患者應(yīng)用烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療, 結(jié)果顯示, 研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組；研究組患者的臨床癥狀積分顯著低于對照組；研究組患者的保胎成功率90.0%顯著高于對照組的55.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

此外, 臨床治療習(xí)慣性流產(chǎn)還有較多方法, 中醫(yī)學(xué)中習(xí)慣性流產(chǎn)屬于“滑胎”范疇, 主要以補(bǔ)腎安胎為治療原則［7］。中藥成分菟絲子能夠發(fā)揮出益精固沖的作用, 桑寄生、川斷能夠起到強(qiáng)補(bǔ)肝腎、鞏固胎元的作用, 丹參、黃芪、白術(shù)等能夠起到養(yǎng)血安胎的作用；砂仁能夠起到寬中理氣的作用；甘草能夠起到和中健脾的作用；該中藥成分聯(lián)合應(yīng)用, 能夠有效緩解患兒的流產(chǎn)癥狀, 促進(jìn)胎兒快速生長, 并有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌, 抑制子宮收縮, 顯著提高機(jī)體免疫力［8］。

綜上所述, 應(yīng)用烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn),能夠顯著提高臨床治療總有效率和妊娠成功率, 并改善患者的臨床癥狀, 降低不良反應(yīng)。

［1］ 喬志紅.烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床療效.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2014, 24(4):2391-2392.

［2］ 寧登攀.烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(14):98-99.

［3］ 張斌.烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)療效觀察.河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(4):116-117.

［4］ 謝紅雨.利托君與烯丙雌醇聯(lián)用治療習(xí)慣性流產(chǎn)的效果觀察.中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(12):105-107.

［5］ 方敏, 董毅, 張水娟, 等.烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床療效.中國生化藥物雜志, 2012, 33(5):665-666.

［6］ 杜淑麗.利托君與烯丙雌醇聯(lián)合壽胎丸治療習(xí)慣性流產(chǎn)60例療效觀察.北方藥學(xué), 2014, 14(12):68-69.

［7］ 吳麗卡, 莫嬋, 黎海燕.利托君與硫酸鎂治療早產(chǎn)的療效比較.中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(13):1803.

［8］ 孔慶穎.探討烯丙雌醇聯(lián)合利托君治療習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床療效.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 10(31):121-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.085

2015-04-09］

518000 深圳市婦幼保健院