溫秀連

奧美拉唑和常規(guī)藥物治療內(nèi)科消化疾病療效對(duì)比研究及其藥學(xué)分析

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目的 觀察奧美拉唑與常規(guī)藥物在臨床內(nèi)科消化病癥中的應(yīng)用效果, 并對(duì)其展開藥物分析。方法 150例消化性潰瘍患者隨機(jī)分成甲乙兩組, 各75例, 分別給予其常規(guī)藥物與奧美拉唑藥物治療, 觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療后, 兩組患者的臨床癥狀與各項(xiàng)體征情況均有所改善, 甲組治療總有效率為77.33%, 而乙組則為93.33%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且乙組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%, 同甲組的17.33%相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 同常規(guī)藥物相比較, 奧美拉唑在消化性潰瘍病癥中的治療效果更顯著, 值得推廣。

奧美拉唑；消化性潰瘍；法莫替丁

消化性潰瘍(PU), 作為臨床一種多見病癥類型, 主要指的就是發(fā)生于患者胃部與十二指腸處的慢性潰瘍, 并因潰瘍形成同胃酸——胃蛋白酶的消化作用有著密切的聯(lián)系而得名, 對(duì)于該病癥, 臨床上主要表現(xiàn)為慢性反復(fù)性的發(fā)作、節(jié)律性與周期性的疼痛, 并時(shí)常伴有隱痛、鈍痛、燒灼感、饑餓感、腹脹、反酸等消化不良癥狀, 而關(guān)于其治療, 多以質(zhì)子泵抑制劑與H2受體拮抗劑為主, 并取得了一定效果［1,2］。作者通過(guò)抽選本院于2012年3月~2014年2月收治的150例PU患者作為觀察對(duì)象, 旨在積極探討奧美拉唑的應(yīng)用效果, 現(xiàn)將報(bào)告作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院于2012年3月~2014年2月收治的150例PU患者作為觀察對(duì)象, 男89例, 女61例, 年齡18~72歲, 平均年齡(41±11)歲。所有患者均經(jīng)臨床病理或電子胃鏡檢查被確診, 具體納入標(biāo)準(zhǔn)［3］為：患者潰瘍直徑在3~20 mm, 數(shù)目為1~2個(gè), 且經(jīng)組織學(xué)檢查幽門螺桿菌(Hp)發(fā)現(xiàn), 均為陽(yáng)性；并將因其他原因而發(fā)病、伴有惡性腫瘤、存在藥物過(guò)敏與表現(xiàn)為胃或十二指腸出血或穿孔的患者排除在外。所有患者中, 90例為十二指腸潰瘍, 40例為胃潰瘍, 20例為復(fù)合性潰瘍。隨機(jī)將患者分成甲乙兩組, 各75例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者均結(jié)合實(shí)際病情發(fā)展, 給予阿莫西林(0.5 g, 2次/d)、枸櫞酸鉍鉀(110 mg, 4次/d)與甲硝唑(400 mg, 2次/d, 連續(xù)應(yīng)用4周)治療, 同時(shí), 接受補(bǔ)液與電解質(zhì)補(bǔ)充治療, 必要時(shí), 給予患者輸血處理, 并結(jié)合情況引導(dǎo)其禁飲食。其中, 甲組在此基礎(chǔ)上, 應(yīng)用20 mg法莫替丁2次/d, 連續(xù)應(yīng)用4周, 而乙組則應(yīng)用20 mg奧美拉唑2次/d, 同樣連續(xù)治療4周, 同時(shí), 所有患者在用藥前后3 d內(nèi)均被給予胃鏡檢查, 以有效記錄其潰瘍的部位、具體數(shù)目與大小以及周圍的炎癥發(fā)展情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床各項(xiàng)癥狀與體征對(duì)其治療效果進(jìn)行有效判定, 若患者的臨床癥狀和各項(xiàng)體征均消失, 且經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜恢復(fù)正常, 而潰瘍也愈合, 潰瘍周圍的炎性反應(yīng)也均消失, 則為治愈；若患者的臨床癥狀與各項(xiàng)體征均有所改善, 而經(jīng)胃鏡檢查也發(fā)現(xiàn)其胃黏膜有所改善, 且潰瘍的愈合面積超過(guò)75%, 則為顯效；若患者的臨床癥狀與各項(xiàng)體征均有所緩解, 而經(jīng)胃鏡檢查也發(fā)現(xiàn)其胃黏膜有所改善, 且潰瘍的愈合面積超過(guò)50%, 則為有效；若患者的各項(xiàng)臨床癥狀和體征均未出現(xiàn)明顯改善, 而經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜也未好轉(zhuǎn), 且潰瘍愈合的面積<50%, 則為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時(shí), 對(duì)患者用藥后出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)情況進(jìn)行有效觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, 治療后, 兩組患者的臨床癥狀與各項(xiàng)體征情況均有所改善, 其中, 甲組治療總有效率為77.33%, 而乙組則為93.33%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。同時(shí), 兩組患者用藥后, 乙組僅有3例患者出現(xiàn)惡心、腹痛等不良反應(yīng), 發(fā)生率為4.00%, 同甲組的17.33%(13/75)相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組一般情況對(duì)比( x-±s, n)

表2 兩組治療效果對(duì)比分析［n, n(%)］

表3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n, n(%)］

3 討論

從某種意義上來(lái)說(shuō), PU病癥屬于一種多病因性病癥類型, 其具體的發(fā)病因素與發(fā)病機(jī)制都未得到統(tǒng)一, 而近些年來(lái)的大量實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐研究均發(fā)現(xiàn), 胃酸的過(guò)多分泌、胃黏膜屏障保護(hù)功能的減弱與Hp感染等因素均是誘發(fā)PU的主要因素, 其中又以胃液pH值對(duì)PU病癥的發(fā)生有著直接的關(guān)系。當(dāng)前, 在臨床上, H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑是有效抑制胃酸分泌的兩類主要藥物, 而且大量研究發(fā)現(xiàn), 同H2受體拮抗劑相比, 質(zhì)子泵抑制劑的效果更為顯著。

奧美拉唑, 作為臨床上一種全新的胃酸分泌抑制劑, 最初是由瑞典ASTRA制藥有限公司于1979年生產(chǎn)出來(lái), 后于1982年被首次被應(yīng)用于臨床病癥治療中, 該藥物通過(guò)對(duì)患者胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生選擇性的作用力來(lái)有效抑制位于胃壁細(xì)胞分泌性微血管與胞漿內(nèi)冠狀泡上面的酶的活性, 進(jìn)而有效抑制患者胃內(nèi)胃酸的過(guò)度分泌, 藥效發(fā)揮迅速, 特別適用于胃潰瘍、反流性食管炎與十二指腸潰瘍、胃泌素瘤的治療中,加之, H+-K+-ATP酶作為胃壁細(xì)胞分泌胃酸過(guò)程中的最后一個(gè)環(huán)節(jié), 有著強(qiáng)大的抑酸作用, 故可強(qiáng)大而持久的發(fā)揮出有效抑制因基礎(chǔ)胃酸、五肽胃酸泌素與食物而導(dǎo)致的胃酸分泌的作用。而其在臨床PU病癥中的作用機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①有效抑制胃酸的分泌, 眾所周知, 胃酸是由機(jī)體胃黏膜壁細(xì)胞所分泌的, 而機(jī)體各神經(jīng)與體液因子都對(duì)壁細(xì)胞產(chǎn)生一定作用, 進(jìn)而發(fā)揮出環(huán)腺昔酸(CAMP)的激活作用, 并作用于質(zhì)子泵, 使之分泌出胃酸, 而奧美拉唑的應(yīng)用就能對(duì)這個(gè)過(guò)程中胃酸的分泌產(chǎn)生一定阻斷作用；②對(duì)Hp產(chǎn)生一定作用, 即該藥物在患者體內(nèi), 通過(guò)對(duì)質(zhì)子泵產(chǎn)生一定抑制作用而有效降低患者胃內(nèi)pH值, 進(jìn)而營(yíng)造一個(gè)不利于Hp生長(zhǎng)的環(huán)境, 并為抗生素提供一定的抗菌活性；③充分發(fā)揮止血功效, 一般來(lái)說(shuō), 血小板與體液的誘導(dǎo)止血作用,僅僅只在pH>6.0的時(shí)候才會(huì)發(fā)揮作用, 而奧美拉唑的應(yīng)用,就能使患者體內(nèi)pH值有所升高, 從而使得患者局部出血位置形成血栓, 進(jìn)而對(duì)暴露在外的血管發(fā)揮一定保護(hù)作用, 使其免受胃酸腐蝕消化, 并有效避免出血部位再次出血, 進(jìn)而便于患者潰瘍的早期愈合；④奧美拉唑的應(yīng)用, 還能有效使得患者胃細(xì)胞電位有所提升, 并確保其胃細(xì)胞始終處于一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài), 為胃黏膜形成一個(gè)保護(hù)屏障, 從而便于十二指腸潰瘍與胃潰瘍病變中, 患者胃黏膜的逐漸修復(fù)與止血。

而法莫替丁, 作為一種H2受體拮抗劑, 可選擇性地提供患者胃黏膜壁細(xì)胞上面的組胺H2受體拮抗劑相結(jié)合, 進(jìn)而發(fā)揮出有效抑制被激發(fā)胃酸與基礎(chǔ)胃酸的分泌, 但是, 該藥物卻無(wú)法完全抑制患者體內(nèi)胃酸的分泌, 而且部分患者在用藥后, 極易出現(xiàn)失眠、頭暈、口干與腹瀉、面部潮紅等不良反應(yīng), 安全性較差。如有研究者就通過(guò)抽選68例Hp陽(yáng)性PU患者作為觀察對(duì)象, 將其分成甲乙兩組, 一組給予其奧美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林, 另一組給予其法莫替丁+左氧氟沙星+阿莫西林治療, 結(jié)果顯示, 給予奧美拉唑治療的那組患者治療總有效率高達(dá)100.00%, 顯著高于另一組的55.88%［4］。而本次研究中, 乙組患者也均被給予了奧美拉唑治療, 結(jié)果顯示, 該組治療總有效率高達(dá)93.33%, 同被給予達(dá)莫替丁藥物應(yīng)用的甲組患者總治療有效率77.33%, 相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而且用藥后, 乙組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹痛等不良反應(yīng)情況, 也要顯著優(yōu)于甲組,實(shí)驗(yàn)結(jié)果同國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述, 針對(duì)臨床上的PU患者, 結(jié)合其實(shí)際病情發(fā)展情況給予其常規(guī)治療, 如給予阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀與甲硝唑治療, 并根據(jù)患者情況, 給予其補(bǔ)液與電解質(zhì)補(bǔ)充治療,必要情況下, 還可給予患者輸血處理, 引導(dǎo)患者禁飲食, 同時(shí)在此基礎(chǔ)上, 給予患者合理應(yīng)用奧美拉唑, 可明顯改善患者的臨床癥狀, 促進(jìn)患者潰瘍的愈合, 且藥物應(yīng)用后, 不良反應(yīng)少, 安全性好, 總體效果顯著, 應(yīng)該在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

［1］ 史宏妍, 劉偉.奧美拉唑和雷尼替丁治療消化性潰瘍的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)藥房, 2010(24):2287-2289.

［2］ 李鴻, 羊偉峰.奧美拉唑治療急性胰腺炎的療效觀察.海峽藥學(xué), 2010, 22(12):186-187.

［3］ 劉瑞方.泮托拉唑和奧美拉唑在治療消化性潰瘍中的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(15):137-138.

［4］ 徐波.奧美拉唑三聯(lián)療法對(duì)老年Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者臨床療效及復(fù)發(fā)率影響.海峽藥學(xué), 2012, 24(5):191-193.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.074

2015-01-29］

517000 廣東省河源市人民醫(yī)院藥劑科