劉娉婷 徐薇

右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在乳腺腫塊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用

劉娉婷 徐薇

目的 評(píng)價(jià)右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在乳腺腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 84例乳腺腫塊患者, 隨機(jī)分為A、B、C三組, 各28例。比較三組不同時(shí)間段患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)水平、術(shù)中麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 B、C組切口皮膚時(shí)、縫合切口時(shí)MAP水平低于A組, B、C組切口皮膚時(shí)、縫合切口時(shí)、蘇醒時(shí)HR水平低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B、C組高血壓、心電異常、藥物干預(yù)率低于A組, B組追加藥物率低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在乳腺腫塊切除術(shù)麻醉中復(fù)合應(yīng)用右美托咪定、舒芬太尼, 有助于促血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 提高手術(shù)安全性,且不會(huì)影響麻醉效果, 右美托咪定0.4 μg/kg可基本滿足需要。

右美托咪定；舒芬太尼；乳腺腫塊切除術(shù)；術(shù)后疼痛

舒芬太尼是一種阿片類麻醉藥, 用量過(guò)多, 可增加惡心、嘔吐、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 具有高效、高選擇性特點(diǎn),常被用作麻醉復(fù)合藥, 具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、結(jié)交感作用,有報(bào)道稱該藥物與阿片類藥劑復(fù)合麻醉, 有助于降低阿片類藥用量, 降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。乳腺腫塊多需手術(shù)治療,乳腺腫塊切除術(shù)是腫瘤外科常見(jiàn)術(shù)式, 不插管全身麻醉是最常用麻醉方式, 在麻醉效果基礎(chǔ)上, 盡可能減輕呼吸抑制非常必要［1］。本次研究就右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在乳腺腫塊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月~2014年10月, 腫瘤外科收治的乳腺腫塊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①良性腫塊；②年齡18~55歲；③麻醉分級(jí)(ASA等級(jí))Ⅰ~Ⅱ級(jí)；④體質(zhì)量指數(shù) (BMI)<23 kg/m2；⑤知情同意；⑥初次手術(shù)；⑦無(wú)器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病。共納入患者84例, 均為女性, 年齡27~44歲, 平均年齡(33.4±5.1)歲, BMI 17.3~22.5 kg/m2,平均BMI(19.6±0.8)kg/m2。據(jù)入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為A、B、C三組, 各28例, 三組患者年齡、BMI水平、乳腺疾病病理類型與分期、腫塊大小等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前不給藥, 常規(guī)監(jiān)護(hù)。

A組：靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg+枸櫞酸鹽舒芬太尼0.4 μg/kg和順勢(shì)磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg麻醉誘導(dǎo), 靜脈輸注丙泊酚6 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.1 μg/(kg·h), 間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨2.5~5.0 mg, 手術(shù)結(jié)束前30 min停用。

B組：麻醉誘導(dǎo)法與A組同, 誘導(dǎo)同時(shí)靜脈微量泵注右美托咪定0.4 μg/kg(15 min), 麻醉維持與A組同。

C組：麻醉誘導(dǎo)法與A組同, 誘導(dǎo)同時(shí)靜脈微量泵注右美托咪定0.8 μg/kg(15 min), 麻醉維持與A組同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組插管后、切開(kāi)皮膚時(shí)、縫合切口時(shí)、蘇醒時(shí), MAP、HR水平, 術(shù)中麻醉相關(guān)不良事件, 如血壓異常、追加藥物、術(shù)中藥物干預(yù)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組MAP、HR水平變化比較 B、C組切口皮膚時(shí)、縫合切口時(shí)MAP水平低于A組, B、C組切口皮膚時(shí)、縫合切口時(shí)、蘇醒時(shí)HR水平低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組不良事件比較 B、C組高血壓、心電異常、藥物干預(yù)率低于A組, B組追加藥物率低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 A、B、C三組MAP與HR不同時(shí)間段水平對(duì)比( x-±s)

表2 A、B、C三組不良事件對(duì)比(n)

3 討論

舒芬太尼是芬太尼衍生物, 是一種阿片類藥物, 主要作用于中樞神經(jīng), 可有效緩解疼痛, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 但停藥或劑量減少后易引發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏, 同時(shí)因作用于中樞神經(jīng), 可產(chǎn)生呼吸抑制效果, 甚至可能引起窒息, 呼吸抑制發(fā)生率為0.1%~1.0%, 抑制程度與劑量有關(guān), 在嚴(yán)格的劑量標(biāo)準(zhǔn)下使用安全性還是能夠得到保障的［2］。本次研究中, 三組均未見(jiàn)呼吸抑制相關(guān)不良反應(yīng), 如高碳酸血癥、靜息呼末二氧化碳分壓上升。

舒芬太尼麻醉效果與劑量水平密切相關(guān), 有足夠的證據(jù)大劑量運(yùn)用舒芬太尼有助于促血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。乳腺腫塊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間一般在60~70 min, 單次靜脈注射即可, 但一次劑量注射過(guò)量, 可能增強(qiáng)呼吸抑制效應(yīng), 影響蘇醒質(zhì)量［3］。本次研究中, 常規(guī)應(yīng)用舒芬太尼A組術(shù)中發(fā)生高血壓、低血壓、心電異常、追加藥物、藥物干預(yù)幾率均較高, 這與呼吸受抑制、機(jī)械通氣有關(guān)。右美托咪定主要應(yīng)用于插管、器械通氣時(shí)鎮(zhèn)定, 復(fù)合舒芬太尼有助于減輕插管與機(jī)械通氣刺激, B、C組切口皮膚時(shí)、縫合切口時(shí)MAP水平低于A組, B、C組切口皮膚時(shí)、縫合切口時(shí)、蘇醒時(shí)HR水平低于A組, 也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述, 在乳腺腫塊切除術(shù)麻醉中復(fù)合應(yīng)用右美托咪定、舒芬太尼, 有助于促血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 提高手術(shù)安全性,且不會(huì)影響麻醉效果, 右美托咪定0.4 μg/kg可基本滿足需要。

［收稿日期：2015-01-26］

［1］ 王世泉.臨床麻醉學(xué)精要.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:100.

［2］ 王德鳳.全身麻醉的護(hù)理配合及注意事項(xiàng).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010, 14(8):319-320.

［3］ 徐美英, 吳德華, 張曉鋒.右美托咪定在在胸外科患者中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(11):1059-1061.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.073

266000 青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島分院麻醉科(劉娉婷)；青島市中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科(徐薇)