劉新生

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣的效果分析

劉新生

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣的效果。方法 AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者110例, 隨機分為觀察組和對照組,各55例。觀察組行無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)加呼氧、抗感染、平喘等常規(guī)治療。對照組行常規(guī)治療。比較治療后的住院情況, 以及實驗室指標和臨床癥狀。結(jié)果 觀察組住院時間、氣管插管率分別為(18.0±2.5)d和16.4%均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)顯著降低, pH值和動脈血氧分壓(PaO2)都明顯上升, 上升程度大于對照組(P<0.05)；兩組呼吸頻率、心率、平均動脈壓均有下降, 觀察組下降程度大于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。病死率都為0。結(jié)論 治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭首選BiPAP, 值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾?。粺o創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD), 俗稱慢阻肺, 是呼吸系統(tǒng)疾病中常見病和多發(fā)病, 其主要臨床特征為持續(xù)性氣流受阻,且呈進行性［1］。當COPD呈急性期加重, 極易引起Ⅱ型呼吸衰竭, 嚴重威脅到患者的生命。目前機械通氣的方法是進行搶救的主要手段, 國外研究表明無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣能有效緩解患者癥狀［2］。因此, 本院對該法用于治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效進行評估, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月~2014年8月來本院治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者110例, 隨機分為觀察組和對照組, 各55例。觀察組中男39例, 女16例, 年齡53~87歲,平均年齡(63.7±7.8)歲, 行無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣加呼氧、抗感染和平喘等常規(guī)治療。對照組中男41例, 女14例, 年齡47~83歲, 平均年齡(60.1±7.7)歲, 行常規(guī)治療。納入標準：①經(jīng)診斷皆為COPD；②加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭；③神志清醒, 愿意配合；④血流動力穩(wěn)定。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)治療, 即進行支氣道擴張劑治療, 低流量呼氧, 抗生素治療, 以及吸痰等治療。

觀察組在常規(guī)治療的基礎上采用雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣治療, 即采用VS呼吸機(德國瑞思邁公司)頭套固定, 使用S/T模式, 將流量調(diào)至4~5 L/min, 據(jù)患者實際情況逐漸調(diào)節(jié)治療壓力, 每日進行治療時間>10 h。

1.3 評價指標 對比兩組治療前后病程情況, 氣管插管率以及住院病死率；對比兩組的實驗室指標, 包括PaO2、pH值以及SpO2；對比兩組的心率、呼吸、血壓等臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的住院情況 對比住院情況發(fā)現(xiàn)觀察組的住院時間、氣管插管率分別為(18.0±2.5)d和16.4%均低于對照組的住院時間和插管率(30.3±3.5)d和41.8%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 而病死率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 對比兩組治療前后實驗指標 治療前后對比發(fā)現(xiàn), 觀察組的PaCO2顯著降低, pH值和PaO2都有明顯上升, 上升程度遠大于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 對比兩組治療效果 對比兩組的治療療效、呼吸頻率和心率、平均動脈壓均有下降, 而觀察組下降的程度遠大于對照組下降的程度, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組的住院情況對比( x-±s)

表2 兩組治療前后實驗指標對比( x-±s)

表3 兩組治療效果對比( x-±s)

3 討論

AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭是指COPD的進行性發(fā)展,會發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥, 出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留臨床表現(xiàn)［3］。嚴重患者很有可能出現(xiàn)意識模糊甚至死亡［4］。目前,常用的有效搶救方法為機械通氣, 能迅速改善通氣, 糾正低氧血癥, 國外研究表明無創(chuàng)雙水平通氣能達到改善患者通氣,緩解呼吸肌疲勞, 避免人工氣道所致肺炎等眾多好處, 療效更佳［5,6］。因此本院利用本組實驗進行評估。

本組實驗中, 分別利用BiPAP方法和常規(guī)方法治55例患者, 對比兩組的住院情況發(fā)現(xiàn)觀察組的住院時間、氣管插管率分別為(18.0±2.5)d和16.4%均低于對照組的住院時間和插管率(30.3±3.5)d和41.8%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而病死率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 因此可以認為這兩種方法都具有治療效果, 但是BiPAP方法明顯治療效果要較好；對比兩組治療前后實驗指標, 觀察組的PaCO2顯著降低, pH值和PaO2都有明顯上升, 上升程度遠大于對照組的程度, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對比兩組的治療療效, 呼吸頻率、心率、平均動脈壓均有下降, 而觀察組下降的程度遠大于對照組的程度, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 從實驗指標和治療效果的角度再一次說明了BiPAP方法的治療效果更為明顯。

綜上所述, BiPAP是治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的首選方法, 此方法具有臨床治療快速, 改善呼吸功能效果明顯等特點, 值得臨床推廣。

［收稿日期：2015-04-10］

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 25(8):453-460.

［2］ 張波, 劉樹芬, 將水艷, 等.慢性阻塞性肺病急性加重期床旁監(jiān)測最大吸氣流速的意義.中國危重病急救醫(yī)學, 2012, 6(4): 207-208.

［3］ 賈燕, 姚婉貞, 孫麗娜, 等.應用無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的時機探討.中國實用內(nèi)科雜志, 2011 , 29(10):924-926.

［4］ 夏金根, 詹慶元.無創(chuàng)正壓通氣用于診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床價值.中國實用內(nèi)科雜志, 2009, 29(5):487-488.

［5］ 羅群.無創(chuàng)正壓通氣模式和參數(shù)調(diào)節(jié)及其監(jiān)測.中華全科醫(yī)學雜志, 2011 , 29(10):974-976 .

［6］ 王竹華, 尤瓊.雙水平氣道正壓呼吸機治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2008, 4(6):47-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.056

528478 中山市橫欄醫(yī)院急診科