畢鳳妍

40例小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床特點(diǎn)及病原菌分析

畢鳳妍

目的 研究分析小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的臨床特點(diǎn), 并對(duì)其病原菌情況進(jìn)行進(jìn)一步探討。方法 40例VAP患兒, 觀察其臨床特點(diǎn), 并對(duì)其痰液樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查, 分析其病原菌分布與耐藥性等情況。結(jié)果 對(duì)40例VAP患兒呼吸道分泌物樣本進(jìn)行檢測(cè), 共檢出72株致病菌, 其病原菌包括55株(76.39%)革蘭陰性桿菌、7株(9.72%)革蘭陽(yáng)性球菌及10株(13.89%)真菌等, 其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及大腸埃希菌為主。結(jié)論 VAP具有較高發(fā)病率, 在臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒癥狀予以及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷, 其病原菌主要為革蘭陰性桿菌, 也包括少量革蘭陽(yáng)性球菌及真菌等, 其分布以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及大腸埃希菌為主, 臨床治療應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步根據(jù)病原菌耐藥性檢測(cè)情況選擇效果更佳的藥物進(jìn)行治療。

小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；臨床特點(diǎn)；病原菌分布；耐藥性

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指病情危重患者在接受機(jī)械通氣24 h后或停止通氣將人工氣道拔除后48 h內(nèi)所出現(xiàn)的實(shí)質(zhì)性感染性肺炎。隨著在對(duì)危重患者的搶救中呼吸機(jī)等儀器與人工氣道、機(jī)械通氣等治療措施的普及應(yīng)用, VAP的發(fā)病率快速升高, 已經(jīng)成為最常見的機(jī)械通氣并發(fā)癥之一［1］。尤其近年來(lái)在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中對(duì)機(jī)械通氣的推廣應(yīng)用,導(dǎo)致VAP患兒數(shù)量快速增多, 而患兒本身體質(zhì)極差, 對(duì)于感染抵抗能力極弱, VAP不僅會(huì)影響其治療效果、延長(zhǎng)治療時(shí)間, 亦會(huì)對(duì)患兒生命形成再次威脅。因此本文作者對(duì)VAP患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察記錄, 并分析其病原菌分布及耐藥性情況, 為臨床治療及進(jìn)一步研究提供參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年12月收治的VAP患兒40例, 其中男24例, 女16例, 年齡1個(gè)月~12歲,平均年齡(4.75±2.42)歲, 維持機(jī)械通氣時(shí)間5~24 d, 平均維持時(shí)間(10.76±4.42)d；原發(fā)性疾病包括13例病毒性腦炎, 10例重型肺炎, 8例重癥手足口病, 5例白電油中毒, 3例重癥肌無(wú)力, 1例顱內(nèi)感染或出血。

1.2 VAP臨床特點(diǎn) 實(shí)施機(jī)械通氣維持>24 h, 停止機(jī)械通氣、拔除人工氣道后48 h以內(nèi), 出現(xiàn)新發(fā)實(shí)質(zhì)性肺部感染病變(符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 包括通氣前無(wú)肺炎而在通氣48 h后出現(xiàn)肺炎或通氣前患有肺炎但通氣后原有病原菌出現(xiàn)變化)［2］。

1.3 肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］體溫>37.5℃, 肺部聽診能聞及濕啰音, 呼吸道檢查可以見到膿性分泌物, X線胸片等影像學(xué)檢查可見肺部出現(xiàn)進(jìn)行性浸潤(rùn)性陰影逐漸擴(kuò)大, 實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞明顯增多、痰液培養(yǎng)能檢出病原菌。

1.4 檢驗(yàn)方法及觀察指標(biāo) 經(jīng)氣管導(dǎo)管將無(wú)菌的一次性吸痰管送入下呼吸道, 并抽吸分泌物采集標(biāo)本, 用無(wú)菌容器保持分泌物標(biāo)本快速送檢；將分泌物標(biāo)本在血瓊脂平板上接種后進(jìn)行致病菌培養(yǎng), 而后制作涂片觀察并通過(guò)相關(guān)試驗(yàn)分析其中病原菌分離鑒定, 再進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 測(cè)試主要病原菌對(duì)臨床常用藥物的耐藥性情況。

2 結(jié)果

對(duì)40例VAP患兒呼吸道分泌物樣本進(jìn)行檢測(cè), 結(jié)果顯示共檢出72株致病菌, 其病原菌包括55株(76.39%)革蘭陰性桿菌、7株(9.72%)革蘭陽(yáng)性球菌及10株(13.89%)株真菌等,其中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及大腸埃希菌為主。見表1。

表1 VAP患兒72例感染菌株分布情況(n, %)

3 討論

在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒由于病情危重、呼吸功能降低等原因通常需要使用呼吸機(jī)等來(lái)實(shí)施機(jī)械通氣治療, 隨著外界輔助呼吸器械與技術(shù)的逐漸完善、安全性提高, 其在臨床的應(yīng)用范圍與頻率也在不斷的升高。而VAP作為機(jī)械通氣常見并發(fā)癥, 則逐漸成為兒科病房最為常見的醫(yī)源性感染疾病之一。有相關(guān)研究顯示, 患兒實(shí)施機(jī)械通氣過(guò)程中, 其使用呼吸機(jī)的持續(xù)時(shí)間與發(fā)生VAP率呈高度相關(guān)性, 患兒維持呼吸機(jī)使用時(shí)間越長(zhǎng), 則越容易出現(xiàn)VAP［4］。

VAP患兒需要更長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)輔助治療以緩解呼吸狀況, 不僅延長(zhǎng)了治療時(shí)間, 同時(shí)由于感染會(huì)進(jìn)一步加重患兒病情、損害患兒機(jī)體, 對(duì)治療效果也會(huì)產(chǎn)生不利影響。甚至VAP會(huì)對(duì)患兒生命形成威脅, VAP逐漸成為兒科重癥監(jiān)護(hù)病房重要的導(dǎo)致患兒死亡原因之一。有報(bào)道顯示, VAP的發(fā)病率在20%左右, 而其致死率可高達(dá)近35%, 因此應(yīng)當(dāng)引起臨床的足夠重視［5］。

VAP容易在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生的影響因素主要包括, 患兒機(jī)體抵抗力較差、免疫能力較低；小兒氣道保護(hù)能力較弱, 對(duì)細(xì)菌能外界感染源抵抗防御機(jī)制不健全, 尤其患病后再經(jīng)歷氣管插管的損傷與刺激, 導(dǎo)致氣道防御明顯降低,容易為細(xì)菌定植提供環(huán)境；患兒消化系統(tǒng)功能減弱, 胃腸內(nèi)細(xì)菌等會(huì)隨著胃液反流進(jìn)入呼吸道；醫(yī)務(wù)人員操作相關(guān)器械過(guò)程中導(dǎo)致的醫(yī)源性污染。

根據(jù)VAP的臨床發(fā)病特點(diǎn), 在病程早期及時(shí)應(yīng)用適宜的抗菌藥物進(jìn)行治療, 能夠起到良好的抗菌消炎作用。為進(jìn)一步增加對(duì)VAP病原菌分布情況的了解, 本文作者對(duì)40例VAP患兒呼吸道分泌物樣本進(jìn)行病原菌檢測(cè), 共檢出72株致病菌, 其病原菌包括55株(76.39%)革蘭陰性桿菌、7株(9.72%)革蘭陽(yáng)性球菌及10株(13.89%)株真菌等, 其中以PA(20.83%)、KP(16.67%)、AB(13.89%)及EC(11.11%)為主。

綜上所述, VAP具有較高發(fā)病率, 在臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒癥狀予以及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷, 并實(shí)施綜合性治療, 縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)間。VAP病原菌主要為革蘭陰性桿菌, 也包括少量革蘭陽(yáng)性球菌及真菌等, 其分布以PA、KP、AB及EC為主。在對(duì)VAP的臨床治療中, 應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步根據(jù)病原菌分布及耐藥性檢測(cè)情況, 同時(shí)參考兒科用藥特點(diǎn), 選擇效果更佳的藥物進(jìn)行治療, 并且以足量、長(zhǎng)療程為原則逐步降級(jí)應(yīng)用相應(yīng)抗生素, 增加治療成功率、降低復(fù)發(fā)率。

［1］ 張振坤, 李衛(wèi)華, 姜朕, 等.小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎54例臨床特點(diǎn)及病原菌分析.兒科藥學(xué)雜志, 2012, 18(9):36-38.

［2］ 劉永生, 吳昀蓉.兒科常見病診療技巧.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:26.

［3］ 李春, 喬小民.呼吸疾病診療與健康指南.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社, 2005:16.

［4］ 熊青青.呼吸機(jī)管道更換時(shí)間與小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)性分析.臨床肺科雜志, 2014, 19(1):167-169.

［5］ 李沫民.小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床特征與病原菌的耐藥性分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 31(21):82, 84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.055

2015-04-02］

510800 廣州市花都區(qū)婦幼保健院(胡忠醫(yī)院)兒科