黃卓健 梁仲云

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析

黃卓健 梁仲云

目的 研究分析采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣方法治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的治療效果。方法 58例經(jīng)診斷并治療的兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒, 隨機分為常規(guī)組和實驗組, 各29例。常規(guī)組給予抗感染, 氧驅(qū)動霧化及鼻導管吸氧, 如發(fā)生肺內(nèi)痰量過多給予吸痰；實驗組在常規(guī)組的基礎上給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。結果 治療后實驗組總有效率為96.56%, 常規(guī)組總有效率為72.41%, 實驗組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組, 且實驗組患兒呼吸頻率、動脈血氧分壓及危重病例評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 經(jīng)鼻持續(xù)起到正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床效果顯著, 值得臨床推廣及深入研究。

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；兒童重癥肺炎；合并呼吸衰竭

兒童性肺炎是兒科最常見的臨床疾病之一, 其中重癥肺炎合并呼吸衰竭兒科最嚴重的并發(fā)癥, 它是一種多發(fā)性, 病情復雜, 治療困難, 而且容易反復發(fā)作并發(fā)癥?；純阂话愣嘤猩虾粑栏腥? 逐漸出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、全身乏力、嗜睡、精神狀態(tài)萎靡、食欲不振、惡心、嘔吐、皮炎、皮疹等臨床癥狀, 現(xiàn)代臨床應用抗感染聯(lián)合霧化吸入給予治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭［1］。臨床效果好, 但是此類疾病反復發(fā)作, 長期應用抗感染藥物, 會引起患兒出現(xiàn)耐藥性, 對藥物不敏感, 皮膚出現(xiàn)大面積的皮疹等不良反應［2］。作者采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭,效果顯著, 現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2011年5月~2014年5月經(jīng)本院診斷并治療的兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒58例, 隨機分為常規(guī)組和實驗組, 各29例。其中常規(guī)組男16例, 女13例,最大年齡10歲, 最小年齡3歲, 平均年齡(6.78±5.46)歲；實驗組男15例, 女14例, 最大年齡9歲, 最小年齡4歲, 平均年齡(6.82±5.32)歲。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后給予常規(guī)護理, 并完善相關檢查。常規(guī)組給予抗感染、氧驅(qū)動霧化及鼻導管吸氧, 如發(fā)生肺內(nèi)痰量過多給予吸痰, 維護其臟器功能。實驗組在常規(guī)組的基礎上采用北京中西遠大科技有限公司生產(chǎn)的M312117型小兒無創(chuàng)醫(yī)用給氧儀給予患兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。分別記錄并比較治療前及治療2 d后兩組患兒呼吸頻率、動脈血氧分壓及危重病例評分。

1.3 診斷判定標準 危重癥評分體系采用小兒急診醫(yī)學國內(nèi)小兒危重病例評分方式進行評分, 81分以上為非常重；71~80分為危重；70分以下為極危重。

1.4 療效判定標準［3］顯效：治療12 h內(nèi)臨床癥狀明顯改善, 各項指標恢復或接近正常；有效：治療12 h內(nèi)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 各項指標明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療12 h內(nèi)臨床癥狀無好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后生理標準比較 分別記錄并比較治療前及治療2 d后兩組患兒呼吸頻率、動脈血氧分壓及危重病例評分。結果表明：經(jīng)過2 d的治療后, 實驗組治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效情況 實驗組總有效率(96.56%)明顯優(yōu)于常規(guī)組(72.41%), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后生理標準比較( x-±s)

表2 兩組患兒臨床療效情況［n(%), %］

3 討論

兒童由于出生后自身免疫力功能較弱, 呼吸道較短等因素, 經(jīng)常會引起兒童出現(xiàn)上呼吸道感染導致肺炎, 其中重癥肺炎是兒童嚴重疾病之一, 引起重癥肺炎的主要病因有患兒病毒感染、支原體感染以及細菌感染, 由于近年來抗生素的濫用問題嚴重, 使患兒機體免疫下降, 容易引發(fā)細菌感染等原因, 經(jīng)常會引起患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)燒、口干、皮炎皮疹、精神狀態(tài)萎靡、嗜睡、食欲不振等癥狀, 這些癥狀會引起患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、病毒性腦病、心力衰竭等并發(fā)癥, 其中最嚴重的并發(fā)癥是兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭［4,5］。

現(xiàn)代臨床應用抗感染藥物以及給予霧化吸入等方法治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的患兒, 抗感染藥物可以有效的殺死或者抑制各種病原微生物, 并可以快速的緩解患兒高熱癥狀；給予霧化吸入治療方法是指應用霧化裝置將藥物分散呈霧滴, 使其存在氣體中, 患兒通過霧化器進入呼吸道以及肺內(nèi),達到清潔氣道, 減輕患兒體呼吸道分泌過多, 保證患兒呼吸通暢等效果［6］；兩種治療方法相結合可以有效的緩解重癥肺炎結合呼吸衰竭患兒的臨床癥狀, 但是長期應用抗感染藥物導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、皮炎皮疹, 使病原微生物對藥物產(chǎn)生耐藥性, 治療時間長, 預后效果不良。

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是治療阻塞性呼吸困難或窘迫的一種方法, 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是一種新型呼吸模式, 其可以通過持續(xù)正壓吸氧, 增加患兒終末呼氣肺容量, 肺內(nèi)功能殘氣量以及通氣度, 減少肺內(nèi)分流, 重新擴張肺泡, 疏通閉塞肺。并可以有效的增加呼吸負荷能力, 減少肺泡表面活性物質(zhì), 減輕患兒肺部液體流失以及減少肺部氣道阻力。

綜上所述, 經(jīng)鼻持續(xù)起到正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床效果顯著且有利于患兒肺部功能恢復, 是一種優(yōu)秀的臨床治療手段, 值得臨床推廣及深入研究。

［1］ 張銀瑞, 張會芬, 石曉娜.兒童麻疹合并重癥肺炎呼吸衰竭治療與護理.護理實踐與研究, 2013, 10(14):59-60.

［2］ 熊道學, 馮琰, 彭哲, 等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察.中國全科醫(yī)學, 2012, 15(10): 3410-3412.

［3］ 王恩偉.小兒重癥肺炎合并多器官功能衰竭臨床治療觀察.中國醫(yī)藥導報, 2010, 7 (29):151.

［4］ 楊孝亭.小兒重癥肺炎的診斷與治療.中國當代醫(yī)藥, 2011, 18 (20):184-185.

［5］ 崔小川, 李翀, 張希龍.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療妊娠晚期合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床研究.中國全科醫(yī)學, 2011, 14(1):54.

［6］ 趙秀花, 芳菲.鼻塞式CPAP 治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭的觀察及護理.臨床肺科雜志, 2011, 16(1):155-156.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.051

2015-04-09］

529100 廣東江門市新會區(qū)婦幼保健院兒科注：兩組比較,aP<0.05