張志強(qiáng) 楊桂春 王帥

HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的分布、檢測(cè)及意義

張志強(qiáng) 楊桂春 王帥

目的 探討人乳頭瘤病毒(HPV)在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的分布、檢測(cè)及意義。方法 慢性宮頸炎患者54例, 宮頸癌前病變患者48例, 宮頸癌患者43例, 分別作為慢性宮頸炎組,宮頸癌前病變組及宮頸癌組, 所有患者均取樣檢測(cè)HPV。統(tǒng)計(jì)三組患者HPV檢出率。結(jié)果 慢性宮頸炎組HPV檢測(cè)顯示陽(yáng)性患者6例, 檢出陽(yáng)性率為11.1%, 宮頸癌前病變組HPV檢測(cè)顯示陽(yáng)性患者21例,檢出陽(yáng)性率為43.8%, 宮頸癌組HPV檢測(cè)顯示陽(yáng)性患者30例, 檢出陽(yáng)性率為69.8%, 宮頸癌組HPV檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于慢性宮頸炎組和宮頸癌前病變組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 HPV感染是宮頸癌前病變及宮頸癌的主要致病因素, HPV檢測(cè)對(duì)于宮頸癌的早期診斷具有重要意義。

人乳頭瘤病毒；宮頸炎；宮頸癌前病變；宮頸癌

宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌是婦科常見(jiàn)疾病, 宮頸持續(xù)存在炎癥會(huì)使宮頸上皮內(nèi)出現(xiàn)病變, 繼而引發(fā)宮頸癌前病變, 嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)宮頸癌［1］。近年來(lái), 通過(guò)對(duì)宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌患者體內(nèi)人乳頭狀瘤病毒HPV分布情況的研究, 發(fā)現(xiàn)HPV感染與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切［2］。本研究對(duì)本院收治的宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌患者進(jìn)行HPV檢測(cè), 觀察HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的分布、檢測(cè)及意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年2月~2013年3月收治的宮頸炎患者54例, 年齡30~53歲, 平均年齡(42.1±4.2)歲；宮頸癌前病變患者48例, 年齡31~52歲, 平均年齡(42.4±4.5)歲；宮頸癌患者43例, 年齡32~55歲, 平均年齡(42.6±4.5)歲, 所有患者均排除合并肝腎功能不全者。三組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在非月經(jīng)期間進(jìn)行采樣；②所有患者檢測(cè)前1 d內(nèi)無(wú)性生活；③均出現(xiàn)不同程度的陰道出血、白帶增多、宮頸肥大、宮頸糜爛等癥狀；④均經(jīng)過(guò)病理組織和陰道鏡檢查確診, 慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：白帶增多,宮頸可見(jiàn)不同程度肥大、糜爛, 偶見(jiàn)裂傷、息肉、外翻等；宮頸癌前病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：采用樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)病理學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理組織活檢后確診為宮頸癌。

1.2 檢測(cè)方法 患者取截石位, 將陰道鏡置入, 在陰道鏡下先用無(wú)菌棉球擦拭宮頸, 再將取樣用的細(xì)胞刷輕輕放入, 盡量使細(xì)胞刷完全接觸宮頸口, 輕輕旋轉(zhuǎn)5~8周, 取足夠的脫落細(xì)胞, 再取出細(xì)胞刷, 將其置入HPV專用保存液中, 快速擺動(dòng)細(xì)胞刷, 使細(xì)胞樣本完全漂洗下來(lái), 將樣本放入4℃冰箱保存待檢測(cè)HPV。檢測(cè)過(guò)程：①DNA提取；②進(jìn)行聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)擴(kuò)增；③進(jìn)行雜交；④顯色結(jié)果顯示清晰的藍(lán)紫色圓點(diǎn)即為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)慢性宮頸炎組、宮頸癌前病變組、宮頸癌組三組患者HPV檢出率, 并作臨床分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

慢性宮頸炎組、宮頸癌前病變組、宮頸癌組HPV檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)分別為6例, 21例, 30例, 陽(yáng)性率分別為11.1%, 43.8%, 69.8%, 宮頸癌組HPV檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于慢性宮頸炎組及宮頸癌前病變組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.2884, P<0.01；χ2=6.2323, P<0.05)；宮頸癌前病變組的檢出率明顯高于慢性宮頸炎組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.9085, P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 慢性宮頸炎組、宮頸癌前病變組、宮頸癌組患者HPV檢測(cè)結(jié)果(n, %)

3 討論

宮頸癌是當(dāng)今世界導(dǎo)致婦女死亡的第二大惡性腫瘤, 死亡率僅次于乳腺癌, 宮頸癌發(fā)病率較高。在發(fā)展中國(guó)家宮頸癌在婦女癌癥中約占24%。近年來(lái), 宮頸癌的發(fā)病年齡逐漸年輕化, 在34歲以下婦女中發(fā)病率明顯升高［4］。全球每年新增宮頸癌約50例, 而我國(guó)約占1/3, 故積極預(yù)防宮頸癌, 對(duì)于保護(hù)廣大婦女身心健康具有重要意義。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一項(xiàng)長(zhǎng)期連續(xù)的慢性過(guò)程, 正常宮頸發(fā)展為慢性宮頸病變,再逐漸發(fā)展為宮頸癌［5］。

目前有研究表明, HPV感染時(shí)引起宮頸癌前病變和宮頸癌的主要原因［6］。人乳頭瘤病毒HPV感染的主要傳播方式是性傳播, 人乳頭瘤病毒感染在女性中較為常見(jiàn), 女性一生中HPV感染率約為80%, 約有50%的婦女在性生活后2年內(nèi)可出現(xiàn)HPV感染［7］。HPV感染率的高低與人群的年齡與性行為習(xí)慣有密切關(guān)系。HPV感染患者在通常情況下無(wú)明顯癥狀, 大多數(shù)HPV患者感染為短暫性的, 7~12個(gè)月內(nèi)可自然清除, 少數(shù)HPV感染患者為持續(xù)感染, 而持續(xù)的HPV感染才可能引起慢性宮頸病變和宮頸癌。相關(guān)研究表明, 99%的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌中均可檢測(cè)出HPV-DNA。

HPV感染時(shí)間持續(xù)8~12個(gè)月一般可發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變, 持續(xù)8~12年一般可發(fā)展為宮頸癌。研究發(fā)現(xiàn), 宮頸的病變程度與HPV病毒負(fù)荷量存在密切關(guān)系, HPV的病毒負(fù)荷量越高, 表明宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生率就越高［8］。近年來(lái), 隨著液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)和TBS報(bào)告系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用, HPV的陽(yáng)性檢測(cè)率明顯升高, 對(duì)于防止宮頸癌起到重要作用［9］。

本研究通過(guò)對(duì)宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌患者宮頸細(xì)胞中HPV的檢測(cè), 發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎患者的HPV感染陽(yáng)性率為11.1%, 宮頸癌前病變患者的HPV感染陽(yáng)性率為43.8%,宮頸癌患者的HPV感染陽(yáng)性率為69.8%, 通過(guò)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此表明, HPV感染時(shí)導(dǎo)致宮頸癌前并表和宮頸癌的主要因素, 通過(guò)對(duì)宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌患者進(jìn)行HPV檢測(cè)對(duì)于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生有重要意義。

［1］ 曾新, 韓一栩, 吳麗香.HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測(cè)意義分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2014, 18(1):127-128.

［2］ 張?jiān)? 錢小華, 柴莉.295例宮頸病變患者HPV亞型多重感染與宮頸病變的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(18):7.

［3］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:262-263.

［4］ 亞力埔·穆罕默德, 劉開(kāi)江.HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測(cè)及意義.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 33(2):160-162.

［5］ 金愛(ài)紅, 周霞平, 周鳳珍.HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測(cè)及意義分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 16(3):414-415.

［6］ 文彩荷, 何蓮芝.HPV及生殖道其他病原體感染與宮頸癌臨床關(guān)系的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(13):2019-2021.

［7］ 饒衛(wèi)農(nóng).宮頸疾病婦女HPV感染現(xiàn)狀及基因型的分布.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(19):50-54.

［8］ 魏麗惠, 趙方輝, 劉繼紅.HPV持續(xù)感染與子宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)及更嚴(yán)重病變的相關(guān)性.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2013, 4(1):291.

［9］ 廖丹梅, 黃明春, 李惠.TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)在宮頸病變中的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2008, 37(1):81-83.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.047

2015-04-07］

516001 惠州市第二婦幼保健院