翟永新 伍敏宜

N末端腦鈉肽前體與左房內(nèi)徑在
射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診斷中的應(yīng)用研究

翟永新 伍敏宜

目的 探討N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)與左房內(nèi)徑對(duì)于射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者的臨床診斷價(jià)值。方法 321例有疑似充血性心力衰竭體征或癥狀的患者, 按照出院時(shí)診斷, 分為心力衰竭組162例與非心力衰竭組159例。分析兩組患者血漿NT-proBNP水平及左房內(nèi)徑值與患者紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)之間的關(guān)系。結(jié)果 心力衰竭組患者NT-proBNP水平顯著高于非心力衰竭組, 且隨著HYHA心功能分級(jí)的升高, 其NT-proBNP水平亦升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心力衰竭組患者左房內(nèi)徑(LAD)值高于非心力衰竭組, 且隨著HYHA心功能分級(jí)的升高, 其LAD值亦升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上對(duì)有充血性心力衰竭體征或癥狀的射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者, 檢測其NT-proBNP與左房內(nèi)徑指標(biāo), 診斷結(jié)果與傳統(tǒng)診斷心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)具有一致性。如果NT-proBNP與左房內(nèi)徑皆升高, 診斷心力衰竭可靠性很高。

N末端腦鈉肽前體；左房內(nèi)徑；射血分?jǐn)?shù)；心力衰竭；診斷

有報(bào)道指出［1］, 心力衰竭是臨床上常見的進(jìn)展性心血管疾病, 患者心排量降低、靜脈壓升高, 機(jī)體內(nèi)分子水平會(huì)發(fā)生變化, 臨床研究發(fā)現(xiàn)血清NT-proBNP水平變化對(duì)于心力衰竭的早期診斷具有較高的敏感度。心力衰竭患者的心臟結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生變化, 臨床研究發(fā)現(xiàn)其心房會(huì)擴(kuò)大。本院從2013年6月開始研究NT-proBNP與左房內(nèi)徑對(duì)于射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者的臨床診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月~2015年3月心血管科治療的321例有疑似充血性心力衰竭的體征或癥狀的射血分?jǐn)?shù)正?；颊叩呐R床資料。上述患者臨床表現(xiàn)為勞累性呼吸困難、疲勞、肺部啰音、肺水腫、踝部水腫和體液潴留［2］。排除敗血癥、肝腎衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞患者,患者無心臟瓣膜病、縮窄性心包炎及其他非心臟疾病。按照出院時(shí)診斷, 分為心力衰竭組162例與非心力衰竭組159例。心力衰竭組患者男86例, 女76例；年齡65~85歲, 平均年齡(72.35±10.15)歲。非心力衰竭組患者男85例, 女74例；年齡65~84歲, 平均年齡(73.25±10.05)歲。兩組患者的性別、年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 有充血性心力衰竭的體征或癥狀和左心室收縮功能正?；蜉p度異常(LVEF>45%)的懷疑左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭(HFNEF)的住院患者, 符合Framminham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)休息、吸氧、利尿、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)或鈣離子拮抗劑積極控制血壓、控制心房顫動(dòng)的心率和心律等心力衰竭治療措施, 勞累性呼吸困難、疲勞、肺部啰音、肺水腫、踝部水腫和肝大有緩解, 臨床上可以認(rèn)為患者存在心力衰竭, 稱為左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭組, 簡稱心力衰竭組, 并分為NYHA心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)亞組；不符合Framminham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)上述治療, 癥狀無緩解,臨床上可以認(rèn)為患者不存在心力衰竭, 稱為非心力衰竭組。上述臨床上的判斷要經(jīng)過2個(gè)主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師確認(rèn)才有效。所有患者入院后48 h內(nèi)取左側(cè)臥位心臟彩超下檢查,測量左室長軸切面的左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)；留取靜脈血2 ml, 應(yīng)用深圳瑞萊生物有限公司的Rella-SSL-2 型多功能快速免疫檢測儀測定NT-proBNP水平。深圳瑞萊生物有限公司的Rella-SSL-2 型多功能快速免疫檢測儀測定。

1.3 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) NT-proBNP水平正常參考值<250 pg/ml；介于250~450 pg/ml為NYHA心功能Ⅰ級(jí)；介于450~1700 pg/ml為NYHA心功能Ⅱ級(jí)；介于1700~4200 pg/ml為NYHA心功能Ⅲ級(jí)；>4200 pg/ml為NYHA心功能Ⅳ級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者左房內(nèi)徑(LAD)、NT-proBNP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NT-proBNP診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)應(yīng)用四格表計(jì)算, 診斷試驗(yàn)的一致性檢驗(yàn)用計(jì)算Kappa值評(píng)價(jià)。左房內(nèi)徑參考值范圍的百分位數(shù)范圍取99%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血漿NT-proBNP水平對(duì)比 心力衰竭組患者NT-proBNP水平顯著高于非心力衰竭組, 且隨著HYHA心功能分級(jí)的升高, 其NT-proBNP水平亦升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者各心功能分級(jí)亞組血漿中NT-proBNP指標(biāo)水平均符合儀器心功能各分級(jí)指標(biāo)參考值。見表1。

2.2 兩組患者的LAD值對(duì)比 心力衰竭組患者LAD值高于非心力衰竭組, 且隨著HYHA心功能分級(jí)的升高, 其LAD值亦升高, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的血漿NT-proBNP水平對(duì)比( x-±s, pg/ml)

表2 兩組患者的LAD值對(duì)比( x-±s, mm)

3 討論

有報(bào)道指出［3］, 腦鈉肽(BNP)屬于心源性神經(jīng)激素, 主要由心室肌細(xì)胞生成；在心室容量負(fù)荷、室壁壓力增加、心肌細(xì)胞損傷等因素可使其代償性分泌量加大, 機(jī)體BNP生成時(shí)主要為pre-proBNP形式, 經(jīng)酶解生成BNP與NT-proBNP,心肌受損或心力衰竭情況下, 機(jī)體BNP及NT-proBNP血漿中水平均明顯增高, 但NT-proBNP較BNP具強(qiáng)穩(wěn)定性及半衰期長的特點(diǎn), 可通過測定患者血漿中其水平變化情況評(píng)價(jià)心力衰竭程度［4］。

有學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)［5］, 左心室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭(HFNEF)患者, 其LAD介于31.5~34.5 mm, NT-proBNP水平介于247~457 pg/ml時(shí), 其心功能為Ⅰ級(jí)；當(dāng)LAD值高于34.5 mm, 且NT-proBNP>457 pg/ml時(shí), 其心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí)。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中, 心力衰竭組患者NT-proBNP水平顯著高于非心力衰竭組, 且隨著HYHA心功能分級(jí)的升高,其NT-proBNP水平亦升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0317, t=5.6981)。心力衰竭組患者LAD值高于非心力衰竭組, 且隨著HYHA心功能分級(jí)的升高, 其LAD值亦升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0361, t=4.9811)。兩組患者各心功能分級(jí)亞組血漿中NT-proBNP指標(biāo)水平均符合儀器心功能各分級(jí)指標(biāo)參考值。

綜上所述, 臨床上對(duì)有充血性心力衰竭體征或癥狀的射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者, 檢測其NT-proBNP與左房內(nèi)徑指標(biāo), 診斷結(jié)果與傳統(tǒng)診斷心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)有一定的一致性,即符合心力衰竭診療指南, 又是實(shí)用臨床的診斷方法。如果NT-proBNP與左房內(nèi)徑皆升高, 診斷心力衰竭可靠性很高。

［1］ 程寅, 馮媛嬡.老年維吾爾族慢性心力衰竭患者NT-proBNP變化.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 47(7):828-831.

［2］ 張慶, 王梟旻, 王素琴, 等.血漿NT-proBNP在老年慢性充血性心力衰竭診斷中的價(jià)值及其與心功能的關(guān)系.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2014, 32(5):498-499.

［3］ 劉路平, 謝曉林, 林玎.聯(lián)合cTnT、hs-CRP、NT-ProBNP測定對(duì)心力衰竭的診斷及預(yù)后判斷的意義.心腦血管病防治, 2011, 11(1):40-42.

［4］ 江濤, 王昌富.NT-proBNP在心力衰竭診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(2):194-196.

［5］ 陳強(qiáng), 趙海燕, 訾慧芬.BNP及NT-proBNP在小兒心力衰竭診斷中的應(yīng)用.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2014, 10(1): 111-113.［收稿日期：2015-04-14］

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.043

526060 廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科