洪銳東

腹腔鏡膽囊手術(shù)和開(kāi)腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率探討

洪銳東

目的 研究腹腔鏡膽囊手術(shù)和開(kāi)腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連的發(fā)生率。方法 100例膽囊疾病患者, 隨機(jī)分為甲、乙兩組, 各50例。甲組患者主要使用腹腔鏡膽囊手術(shù)治療, 乙組患者主要使用開(kāi)腹膽囊手術(shù)治療, 對(duì)比兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸功能的恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后腸粘連發(fā)生率情況。結(jié)果 甲組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及腸功能的恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于乙組,而且術(shù)后的腸粘連發(fā)生率低于乙組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊手術(shù)對(duì)膽囊疾病的治療效果顯著, 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊手術(shù)；開(kāi)腹膽囊手術(shù)；腸粘連發(fā)生率

膽囊疾病的發(fā)病機(jī)制主要是由于患者的膽囊受到化學(xué)性刺激或者受到外界的細(xì)菌感染等所引起的炎性病變。疾病種類有膽囊結(jié)石、膽囊癌、膽囊炎以及膽囊息肉等。膽囊疾病不僅發(fā)病率較高, 而且治療后的并發(fā)癥發(fā)生率也較高, 如術(shù)后的腸粘連等, 在增加患者痛苦的同時(shí), 如果不及時(shí)采取有效的預(yù)防治療措施將會(huì)威脅患者的生命健康安全, 因此應(yīng)該引起大家的重視。目前膽囊疾病的治療手法主要有腹腔鏡膽囊手術(shù)和開(kāi)腹膽囊手術(shù), 本文通過(guò)研究腹腔鏡膽囊手術(shù)和開(kāi)腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連的發(fā)生率, 以期減少膽囊疾病并發(fā)癥的產(chǎn)生, 減緩患者的痛苦, 提高治療質(zhì)量, 保障患者的生命健康安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月~2014年12月收治的膽囊疾病患者100例作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為甲、乙兩組, 各50例。甲組患者男22例, 女28例, 年齡30~68歲,平均年齡49歲。乙組患者男21例, 女29例, 年齡32~70歲,平均年齡51歲。其中膽囊結(jié)石患者62例, 膽囊炎患者38例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 甲組患者主要使用腹腔鏡膽囊手術(shù)進(jìn)行治療, 具體操作方法為：在手術(shù)時(shí)通過(guò)美式的三孔法在患者臍下方開(kāi)一個(gè)切口(1 cm左右), 插入腹腔鏡之后使用Trocar(10 mm)在患者的上腹部開(kāi)一切口, 再利用2個(gè)Trocar(5 mm)在鎖骨中線的肋下約3指的地方和腋中線肋下約5指腹壁上開(kāi)切口。在手術(shù)的時(shí)候, 通過(guò)順行的切除方式, 采用電剪和電凝鉤將膽囊周圍的軟組織分離開(kāi)來(lái), 露出膽囊三角, 然后使用抓鉗以固定膽囊的周圍組織, 以降低手術(shù)難度, 由于腹腔鏡膽囊手術(shù)不用進(jìn)行膽道造影, 在將膽囊取出后, 即可進(jìn)行止血, 取出腹腔鏡。手術(shù)之后使用生理鹽水將患者流出的血液沖洗干凈, 并從底部使膽囊床移動(dòng)［1］。

1.2.2 乙組患者主要使用開(kāi)腹膽囊手術(shù)進(jìn)行治療, 具體操作方法為：令患者采取仰臥的姿勢(shì), 使用硬膜外麻醉之后,在其右肋緣下1.5 cm, 且距離腹部正中線約2 cm的位置斜下開(kāi)1個(gè)切口(長(zhǎng)約3~4 cm), 在打開(kāi)患者的腹腔之后將膽囊與周圍組織分離開(kāi)來(lái), 進(jìn)行膽囊的切除, 在手術(shù)中主要使用電凝來(lái)止血, 同時(shí), 膽囊的前壁和后壁, 一般是距離肝臟約0.5 cm的部位, 也需要與膽囊同時(shí)切除出來(lái), 在切除后進(jìn)行關(guān)閉腹腔, 當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食［2］。

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)后均給予患者使用抗生素, 以避免出現(xiàn)感染的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)之后, 收集記錄和對(duì)比兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和腸功能的恢復(fù)時(shí)間, 并觀察患者的生命體征, 記錄手術(shù)后患者腸粘連的發(fā)生率情況,當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后, 甲組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及腸功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于乙組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比( x-±s)

2.2 兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率對(duì)比 手術(shù)治療后, 甲組患者并發(fā)腸粘連的幾率明顯低于乙組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率對(duì)比(n, %)

3 討論

腸粘連是指由于多種原因使得患者的腸管和腸管、腹膜或者腹腔內(nèi)臟器之間出現(xiàn)不正常的粘附情況［3］。腸粘連是患者進(jìn)行腹部手術(shù)之后發(fā)生率較高的并發(fā)癥, 且主要表現(xiàn)為腸管和腹膜之間的粘連, 其臨床癥狀是患者的腹部出現(xiàn)腹痛、腹脹、噯氣、大便干燥以及排氣不順等［4］。腸粘連的發(fā)病機(jī)制主要是患者進(jìn)行膽囊疾病的手術(shù)時(shí), 由于腸管暴露在空氣中的時(shí)間較長(zhǎng), 使得腸管受到空氣或細(xì)菌的感染, 或者醫(yī)療人員在進(jìn)行手術(shù)時(shí)動(dòng)作較為粗魯, 使得手術(shù)的創(chuàng)面大, 術(shù)后的止血不徹底, 患者的腹腔內(nèi)部清洗不徹底等原因造成腸粘連的產(chǎn)生, 除此之外, 患者腹腔中如果存在炎癥情況, 導(dǎo)致有膿液流出或者炎性水腫也會(huì)使得患者在手術(shù)后并發(fā)腸粘連癥狀。

目前膽囊疾病的治療手法主要有腹腔鏡膽囊手術(shù)和開(kāi)腹膽囊手術(shù), 其中開(kāi)腹膽囊手術(shù)由于會(huì)使得患者腸管長(zhǎng)時(shí)間在空氣中暴露, 而且腹膜和漿膜也會(huì)受到紗布的擦拭影響使得腸粘連的發(fā)生率較高。而腹腔鏡膽囊手術(shù)則能很好的彌補(bǔ)開(kāi)腹膽囊手術(shù)的缺點(diǎn)。應(yīng)用腹腔鏡膽囊手術(shù)的優(yōu)勢(shì)：①檢查的范圍廣。使用腹腔鏡膽囊手術(shù)會(huì)應(yīng)用到腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查, 只要調(diào)整腹腔鏡的觀察角度, 醫(yī)療人員幾乎可以看到患者腹腔里的所有情況, 例如漿膜面的病變以及組織中的異常等, 有利于減少手術(shù)的失誤。②在進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)時(shí),只需要在患者腹壁上加上1~2個(gè)孔就可以進(jìn)行治療。如果在使用腹腔鏡檢查時(shí)想一次性的根治病因, 醫(yī)療人員可以直接通過(guò)增加腹壁穿刺孔和需要的器械即可, 不用再次進(jìn)行手術(shù),以減少二次手術(shù)對(duì)患者的傷害, 提高手術(shù)質(zhì)量。③在對(duì)患者進(jìn)行檢查前不需要其他的器械輔助檢查, 只用腹腔鏡進(jìn)行檢查即可, 而且在檢查之后不用特別的進(jìn)行處理, 患者就可以進(jìn)行正常的生活, 有利于降低檢查對(duì)患者的影響。④在進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)時(shí), 患者的腸管接觸空氣時(shí)間短, 而且手術(shù)的消毒嚴(yán)密, 能有效避免細(xì)菌感染引發(fā)腸粘連。⑤運(yùn)用腹腔鏡使得醫(yī)療人員在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)及時(shí)處理腹腔疾病。例如在進(jìn)行診斷時(shí), 醫(yī)療人員可以在患者的臍上開(kāi)一切口(約10 mm), 然后插入腹腔鏡對(duì)其腹腔進(jìn)行檢查, 如果發(fā)現(xiàn)患者的肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤, 可以有效避免開(kāi)腹膽囊手術(shù)的盲目進(jìn)行, 而且腹腔鏡可以代替大部分的剖腹檢查方式, 即使需要進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹, 也只需進(jìn)行一次麻醉, 對(duì)患者的影響不大, 而且腹腔鏡膽囊手術(shù)主要是在患者密封的腹腔中進(jìn)行, 其手術(shù)環(huán)境不會(huì)受到太大的干擾, 相對(duì)穩(wěn)定, 有利于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

根據(jù)上述研究結(jié)果可知, 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后, 使用腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的甲組患者治療效果顯著, 不僅手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及腸功能的恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于乙組, 而且甲組患者手術(shù)后并發(fā)腸粘連的幾率為4%, 明顯低于乙組患者腸粘連的發(fā)生率26%。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊手術(shù)對(duì)膽囊疾病的治療效果顯著,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 有效保障了患者的生命健康安全, 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［1］ 黃宇, 吳克松, 吳振宏.開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對(duì)比觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(36):39-40.

［2］ 林灝.開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的分析研究.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(9):92-93.

［3］ 黃敏, 廖玉昌, 周煥龍.開(kāi)腹膽囊手術(shù)及腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對(duì)比分析.右江醫(yī)學(xué), 2014, 42(5):625-626.

［4］ 牛海剛, 朱福義, 張國(guó)鋒.開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 32(4):1092-1093.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.035

2015-04-06］

518000 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院普通外科