胡濤 羅志勤 羅麗珊 魯乾潛 賴艷先

經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守方法治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的隨機對照研究

胡濤 羅志勤 羅麗珊 魯乾潛 賴艷先

目的 比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)與保守方法治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效差異。方法 110例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者, 采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組, 各55例。研究組采用PVP治療, 對照組采用保守方法治療, 使用視覺模擬評分法(VAS)評價骨折疼痛程度,使用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價功能障礙程度。綜合比較兩組患者治療總有效率、治療前后VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率的變化。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.7%, 高于對照組的78.2%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后, 研究組VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折效果確切, 可有效改善骨折疼痛癥狀, 恢復活動功能, 值得臨床推廣使用。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；臨床療效

隨著我國進入人口老齡化社會, 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯增加, 骨質(zhì)疏松性骨折常見于脊柱、髖部、腕部和肱骨近端等松質(zhì)骨豐富區(qū)域, 伴隨疼痛嚴重, 患者的生活質(zhì)量受到極大影響［1］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床的微創(chuàng)脊椎外科技術(shù),切口小, 術(shù)后并發(fā)癥少, 經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓外向患者的椎體內(nèi)注入骨水泥, 可有效緩解疼痛, 增強患者椎體穩(wěn)定性,恢復椎體高度［2］。傳統(tǒng)保守治療方法臥床時間長, 并發(fā)癥多。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法, 是在影像導引下將穿刺針經(jīng)皮穿刺至病變椎體, 注入骨水泥, 以增強椎體強度, 恢復椎體高度。本院選取110例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對象, 旨在比較PVP與保守方法治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效差異, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月~2014年1月本院收治的110例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者作為研究對象, 入選標準：①有明顯腰背部疼痛癥狀, 經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診；②取得患者知情同意；③排除血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法將110例患者分為研究組和對照組, 各55例。研究組男30例, 女25例, 年齡65~90歲, 平均年齡(71.3±6.1)歲；病程0.5~7 d, 平均病程(1.5±0.9)d。對照組男32例, 女23例, 年齡66~88歲, 平均年齡(71.9±6.7)歲；病程0.6~8 d, 平均病程(1.6±0.8)d。兩組患者性別、年齡構(gòu)成、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 采用PVP治療：取俯臥位, 局部浸潤麻醉,常規(guī)過伸牽引, 使骨折部位初步復位, 使用10~14 G穿刺針行單側(cè)椎弓根穿刺, 經(jīng)皮膚、錐弓根達椎體前1/3處, 在“C”型臂X線機透視下確定位置良好, 將事先調(diào)制好的骨水泥注入病變椎體, 注射壓力不能太大, 若發(fā)現(xiàn)滲漏立即停止, 待硬化前拔出穿刺針, 密切監(jiān)測患者生命體征, 常規(guī)使用抗生素抗感染治療3 d。

1.2.2 對照組 采用保守方法治療：靜臥5~8 d, 給予鈣劑、活性維生素D、骨礦化藥、抗骨吸收藥、骨形成促進劑等治療骨質(zhì)疏松癥的藥物, 待疼痛癥狀減輕后, 開始腰背肌鍛煉, 2~3個月后在腰圍保護下下床活動。

1.3 療效判定標準［3］顯效：患者治療后無疼痛感, 椎體恢復正常高度；有效：患者治療后疼痛得到緩解, 可正常生活；無效：治療后疼痛感未減輕甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。VAS評分標準：0分(無痛), 1~3分(能忍受的輕微疼痛), 4~6分(能忍受的疼痛, 但影響睡眠), 7~10分(難以忍受的疼痛, 食欲和睡眠受影響)。使用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價功能障礙程度。

1.4 觀察指標 綜合比較兩組患者治療總有效率、治療前后VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率的變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 研究組治療總有效率為92.7%, 高于對照組的78.2%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率的變化比較 兩組患者治療前VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后研究組VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率比較( x-±s)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床的常見病, 老年人多發(fā), 可引起椎體壓縮性骨折, 對脊柱功能和呼吸、消化等多系統(tǒng)造成影響［4］。保守治療方法包括藥物治療、支架器具輔助支持治療等, 難以徹底解決老年患者的主要病癥, 患者需長期臥床, 并發(fā)癥多, 可加速其骨量的流失［5］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法, 是在影像導引下, 將穿刺針經(jīng)皮穿刺至病變椎體, 注入骨水泥, 達到增強椎體強度、穩(wěn)定性、緩解腰背疼痛、恢復椎體高度等目的［6］。手術(shù)創(chuàng)傷小, 臥床時間短, 術(shù)后可較快進行腰背肌功能鍛煉、負重行走, 有效避免了長期臥床產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的主要并發(fā)癥為骨水泥滲漏、肺栓塞［7］, 劉軍等［8］研究結(jié)果表明, 臨床治療需嚴格掌握適應(yīng)證, 對于有神經(jīng)根壓迫癥狀, 或影像學顯示有嚴重的硬膜外壓迫時不宜采用經(jīng)皮椎體成形術(shù), 術(shù)中配備良好的監(jiān)測設(shè)備, 緩慢注射, 一旦發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象立即停止注射, 灌注劑應(yīng)呈牙膏狀, 注射前穿刺針尖避開椎體內(nèi)靜脈, 不宜盲目追求填充量［9］。因此本研究中分別采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療和保守方法治療, 旨在比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守方法治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效差異, 結(jié)果表明：研究組治療總有效率為92.7%, 高于對照組的78.2%(P<0.05)；治療后研究組VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率均較治療前明顯改善, 改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05), 同鄔夏榮［10］研究結(jié)果一致, 證明經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折效果滿意, 安全性高, 可有效恢復椎體高度, 減少畸形, 促進患者早日康復。

綜上所述, 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折效果顯著, 可明顯改善臨床癥狀, 有效恢復椎體高度, 緩解患者的疼痛, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孫良業(yè), 呂波, 鳳曉翔, 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效分析.山東醫(yī)藥, 2014, 54(12):54-56.

［2］ 樊曉臣.椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折后疼痛的療效.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 9(35):98-100.

［3］ 葛建忠, 王凱紅, 戈朝暉, 等.改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床應(yīng)用.中國骨傷, 2013, 26(6): 464-467.

［4］ 莊澄宇, 陳哲, 宋艷艷, 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療不同壓縮程度骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效的比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(9):773-777.

［5］ 鐘炳剛.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效觀察.中外醫(yī)學研究, 2013, 7(13):113.

［6］ 靳丹, 余進偉, 封琳, 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折130例.山東醫(yī)藥, 2013, 53(35):69-70.

［7］ 楊岱青.骨水泥強化椎弓根螺釘內(nèi)固定傷椎椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(4):393-394.

［8］ 劉軍, 劉麗霞, 王海紅, 等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年脊柱骨質(zhì)疏松性骨折臨床分析.河北醫(yī)藥, 2013, 8(17):2639-2640.

［9］ 趙敏, 周江軍, 熊斌, 等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)或椎體成形術(shù)治療多節(jié)段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折.臨床骨科雜志, 2013, 16(3):264-265.

［10］ 鄔夏榮.經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床療效分析.吉林醫(yī)學, 2013, 34(33):6920.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.033

2015-04-10］

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