袁晟 余達(dá)中 張慧瑜

痔浴寶洗劑防治肛門病術(shù)后局部并發(fā)癥的療效觀察

袁晟 余達(dá)中 張慧瑜

目的 觀察痔浴寶洗劑防治肛門病術(shù)后局部并發(fā)癥的療效。方法 100例實(shí)施肛門病開放性手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組50例。治療組采用痔浴寶洗劑坐浴, 對照組采用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴。觀察術(shù)后肛門疼痛、水腫、出血、創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 治療組患者肛門疼痛評分、愈合時間、水腫發(fā)生率、肛門滲血發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 痔浴寶洗劑坐浴對肛門病術(shù)后療效顯著, 降低水腫和肛門滲血發(fā)生率, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 臨床可推廣使用。

痔浴寶洗劑；肛門病術(shù)后；局部并發(fā)癥；高錳酸鉀溶液

肛門病是外科臨床常見病、多發(fā)病, 但肛門病術(shù)后存在一系列并發(fā)癥, 包括肛門疼痛、創(chuàng)緣水腫、創(chuàng)面出血、傷口不愈等［1,2］, 目前尚缺乏有效治療方法, 本院采用院內(nèi)制劑痔浴寶洗劑溫暖坐浴, 隨機(jī)對照觀察痔浴寶洗劑和高錳酸鉀溶液坐浴對其療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年6月～2015年3月收治的肛門病開放性手術(shù)患者100例, 均符合2009年中國中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的肛門病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 自愿參與本次研究, 排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、凝血功能異常、妊娠期或哺乳期婦女等患者。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各50例。治療組中男31例, 女19例, 年齡平均(36.1±2.3)歲；疾病類型：混合痔23例, 肛瘺14例, 肛裂伴外痔13例；平均住院時間(7.2±1.2)d；平均病程(11.3±2.4 )d。對照組中男30例,女20例, 年齡平均(35.0±2.4)歲；疾病類型：混合痔24例,肛瘺14例, 肛裂伴外痔12例；平均住院時間(8.3±1.3)d；平均病程(15.6±1.8)d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組術(shù)后每日早晚用150 ml痔浴寶洗劑加水至1000 ml坐浴。對照組術(shù)后每日早晚用1/5000高錳酸鉀溫水溶液1000 ml坐浴。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后24、48、72 h及1~3周復(fù)查時觀察以下指標(biāo)：①疼痛程度評分：視覺模擬評分法(VAS)：采用疼痛尺：在紙上畫一條10 cm的橫線, 標(biāo)上尺度, 一端表示無痛,另一端表示極痛, 中間部分表示不同程度的疼痛。請患者根據(jù)自己的感覺在此橫線上劃一記號, 以表示疼痛程度。再測量從無痛一端到患者所做記號之間的距離評分。②創(chuàng)面水腫評判標(biāo)準(zhǔn)：無水腫；輕度水腫：水腫遠(yuǎn)側(cè)不超過2 cm, 不影響活動或睡眠, 可不應(yīng)用消腫藥物；中度水腫：水腫遠(yuǎn)側(cè)超過2 cm, 活動受限, 需應(yīng)用消腫藥物；③術(shù)后創(chuàng)面滲血評判標(biāo)準(zhǔn)：無滲血；輕度滲血:少量滲血, 血跡小于一塊紗布；中度滲血:滲血較多, 血跡大于一塊紗布。④創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者肛門疼痛評分、愈合時間、水腫發(fā)生率、肛門滲血發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1, 表2, 表3。

表1 兩組患者疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間比較( x-±s)

表2 兩組患者肛門水腫發(fā)生率比較 (n, %)

表3 兩組患者肛門滲血發(fā)生率比較 (n, %)

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門病多因濕熱而發(fā)。濕熱互結(jié), 肛門氣血縱橫、經(jīng)絡(luò)交錯發(fā)為痔；濕熱蘊(yùn)阻肛門, 經(jīng)絡(luò)阻隔, 氣血凝滯,熱勝肉腐, 發(fā)為膿腫, 日久不愈成瘺。同時, 手術(shù)直接損傷絡(luò)脈、筋脈, 使局部經(jīng)氣阻隔, 氣血運(yùn)行阻滯, 瘀滯不通, “不通則痛”, 因而發(fā)生腫痛等并發(fā)癥。針對肛門病術(shù)后局部“瘀”、“濕”、“熱”的病理特點(diǎn), 眾醫(yī)家多以清熱利濕活血消腫為原則防治肛門病術(shù)后并發(fā)癥。馬輝等［3］報道自制中藥洗劑治療混合痔術(shù)后水腫和疼痛等并發(fā)癥療效可靠。聶邯洛［4］報道中藥熏蒸洗治療肛腸手術(shù)后并發(fā)癥具有良好的臨床療效。

痔浴寶洗劑為本院中醫(yī)藥自制制劑, 將苦參、大黃各60 g, 槐花、地榆、入地金牛、五倍子、黃柏、荊芥各30 g加水適量浸泡, 煎煮2次, 每次加水適量并保持沸騰30 min,合并提取液至2000 ml, 趁熱攪拌下加入玄明粉30 g, 使溶解；冷卻, 150 ml瓶分裝即得?？鄥⒖嗪? 功能清熱燥濕。早在《傷寒論》中即有用苦參湯外洗治療的記載。《中醫(yī)外科學(xué)》也指導(dǎo)肛門病術(shù)后用苦參湯加減熏洗坐浴, 臨床療效顯著, 具有清熱燥濕解毒、祛風(fēng)止癢、殺蟲之功效［5］。痔浴寶洗劑以苦參、入地金牛共為君藥, 臣以大黃、五倍子、槐花、地榆,佐以黃柏、荊芥、玄明粉。諸藥合用, 多年臨床經(jīng)驗表明具有良好的清熱解毒、利濕消腫、活血止痛、止血生肌、燥濕止癢作用。中藥熏洗坐浴療法是肛門病特有療法。藥液直接作用于病灶, 經(jīng)局部吸收可產(chǎn)生良好的治療作用, 達(dá)到“藥達(dá)病所, 投之可至”之目的, 可避免藥物口服對胃腸道的刺激以及消化液、消化酶對藥物的破壞, 對于肛周疾病治療有其針對性。院內(nèi)制劑痔浴寶洗劑坐浴肛門病術(shù)后創(chuàng)面部位,可使藥物的有效成分直接作用于創(chuàng)面, 同時藥液的溫?zé)岽碳た墒箘?chuàng)面周圍的血液循環(huán)加快, 改善了局部微循環(huán)和組織營養(yǎng)狀況, 促進(jìn)肉芽生長, 減輕感染及腫痛等并發(fā)癥, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述, 痔浴寶洗劑應(yīng)用于肛門病術(shù)后療效顯著, 降低水腫和肛門滲血發(fā)生率, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 臨床可推廣使用。

［1］ 陳偉, 白鵬, 李皓.直腸肛門病手術(shù)后并發(fā)癥分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 17(34):5332-5333.

［2］ 朱軍, 丁健華, 趙克, 等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)并發(fā)癥分析.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(12):1252-1254.

［3］ 馬輝, 王曦, 南京燕, 等.自制中藥洗劑對混合痔術(shù)后水腫和疼痛的療效觀察.廣西中醫(yī)藥, 2011, 34(3):18-19.

［4］ 聶邯洛.中藥熏蒸洗治療肛腸手術(shù)后并發(fā)癥40 例臨床觀察.中國保健營養(yǎng), 2013, 4(2):2125.

［5］ 戰(zhàn)渤玉, 李東霞, 高明.苦參的現(xiàn)代研究進(jìn)展.中醫(yī)藥信息, 2009:26(1):23-25.

Observation of curative effect by Zhiyubao lotion in prevention and treatment of local complications after anal operation

YUAN Sheng, YU Da-zhong, ZHANG Hui-yu.
The Second Department of Surgery, Foshan City Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528333, China

Objective To observe the curative effect by Zhiyubao lotion in prevention and treatment of local complications after anal operation.Methods A total of 100 patients receiving anal open operation were randomly divided into treatment group and control group, with 50 cases in each group.The treatment group received Zhiyubao lotion for hip bath, and the control group received 1/5000 potassium permanganate solution for hip bath.Postoperative anal pain, edema, hemorrhage, and wound healing were observed.Results The treatment group had all better anal pain score, healing time, incidences of edema and anal hemorrhage than the control group, and their differences had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of Zhiyubao lotion for hip bath provides precise effect in treating complications after anal operation.It can reduce incidences of edema and anal hemorrhage, and accelerate wound healing.This method is worthy of clinical promotion and application.

Zhiyubao lotion; After anal operation; Local complications; Potassium permanganate solution

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.026

2015-04-07］

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目(項目編號：2014AB002113)

528333 佛山市順德區(qū)中醫(yī)院外二科