吳斌 馬凱宇 張理賓

麻醉患者體溫變化對(duì)麻醉后蘇醒效果與拔管時(shí)間的干預(yù)價(jià)值

吳斌 馬凱宇 張理賓

目的 探究麻醉患者體溫變化對(duì)麻醉后患者的蘇醒與拔管時(shí)間的影響。方法 110例行全身麻醉手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各55例。觀察組麻醉后給予保溫措施, 對(duì)照組麻醉后給予常規(guī)手術(shù)處理, 觀察記錄兩組患者的麻醉過程中的體溫變化、麻醉后蘇醒及拔管的時(shí)間差異。結(jié)果 觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)中心率、血壓及寒顫等不良事件的發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 麻醉過程中體溫的下降會(huì)影響術(shù)后的蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間, 在麻醉前給予保溫后可以有效改善術(shù)中不良事件發(fā)生情況及縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

麻醉手術(shù)；蘇醒；拔管時(shí)間；體溫變化

正常人的體溫一般保持在37℃左右, 正常通過自身的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)保持體溫的恒定, 但在手術(shù)過程中, 體溫會(huì)受到多種外界因素的干擾, 麻醉抑制、體腔暴露等都會(huì)導(dǎo)致體溫降低, 在手術(shù)的過程中體溫低于36℃的幾率為70%左右［1］。低體溫會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良的影響, 抑制心臟的活動(dòng), 從而導(dǎo)致患者血壓的降低, 影響氧氣的消耗, 使得藥物在血漿的半衰期延長, 免疫功能受到抑制, 對(duì)患者的治療造成較大影響［2］。所以保持患者體溫對(duì)減少手術(shù)過程不良事件的發(fā)生以及縮短術(shù)后患者蘇醒和拔管時(shí)間意義重大。本文從以上觀點(diǎn)出發(fā),選擇110例全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行分析, 比較麻醉患者體溫變化對(duì)術(shù)后蘇醒效果及拔管時(shí)間的影響, 收到較好結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年9月~2014年11月于本院行全身麻醉手術(shù)的患者110例, 其中男53例, 女57例, 年齡23~71歲, 平均年齡(46.3±11.6)歲, 體重45~89 kg, 平均體重(64.8±10.4)kg, 將以上110例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各55例。所有入選患者均符合美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)中Ⅰ~Ⅱ級(jí)。排除以下類型患者：近期具有感冒發(fā)熱者、甲狀腺亢進(jìn)或者低下以及凝血功能異常者。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在行麻醉后給予常規(guī)的手術(shù)處理。觀察組在行全身麻醉后進(jìn)行保溫的手術(shù)處理。具體手術(shù)操作為：術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg+0.1 mg苯巴比妥鈉。然后靜脈推注3 ml氟芬合劑(25∶1)+2 mg/kg的異丙酚+0.1 mg/kg的萬可松, 當(dāng)氣管插管后給予患者機(jī)械通氣, 讓患者吸入異氟醚, 注意要保證患者呼出氣中異氟醚的濃度范圍0.3%~0.5%。與此同時(shí)給予患者持續(xù)靜脈滴注萬可松液, 用以維持肌肉松弛, 滴注的速度以沒有自主呼吸為度。在手術(shù)過程中依據(jù)患者的具體情況給予靜脈推注1~3次的異丙酚, 完成手術(shù)前1 h不需要追加任何的藥物。手術(shù)的保溫措施為：于術(shù)前1 h將手術(shù)室溫度調(diào)為26℃, 在手術(shù)床上鋪上循環(huán)水毯, 在消毒范圍外患者身體裸露的部位覆蓋上棉被；輸血或者輸液時(shí)使用電子加溫儀；用水溫箱將沖洗液加至37℃。在整個(gè)手術(shù)過程中定期有效測(cè)量兩組患者的鼻咽溫度, 低于正常體溫1~2℃則為發(fā)生了體溫變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的蘇醒時(shí)間、手術(shù)拔管時(shí)間以及術(shù)后不良事件發(fā)生情況。以患者恢復(fù)定向力能夠簡單回答一些簡單問題, 可抬頭、舉手等簡單的動(dòng)作定為清醒［3］；手術(shù)的拔管時(shí)間是從完成手術(shù)到患者有咳嗽、吞咽反射恢復(fù)時(shí)間［4］；整個(gè)手術(shù)的過程主要不良反應(yīng)包括血壓、心率、寒顫等異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較 兩組患者在術(shù)后的蘇醒及拔管時(shí)間比較, 觀察組均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良情況比較 術(shù)中, 觀察組患者的心率及血壓情況均優(yōu)于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)中患者寒顫發(fā)生率觀察組為7.27%(4/55), 對(duì)照組為36.36% (20/55), 觀察組發(fā)生率明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒、拔管時(shí)間比較( x±s, min)

表2 兩組患者不良情況發(fā)生比較( x-±s, %)

3 討論

手術(shù)過程中發(fā)生體溫降低的情況時(shí)有發(fā)生, 體溫會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生許多不利影響, 使得心臟活動(dòng)受到抑制, 從而導(dǎo)致了血壓的下降, 影響手術(shù)過程及術(shù)后效果。一些研究報(bào)道表明體溫可以保證器官代謝率的降低從而具有一定的保護(hù)器官作用, 但是低溫卻會(huì)導(dǎo)致免疫功能的抑制以及凝血功能機(jī)制的紊亂, 對(duì)人體造成嚴(yán)重的不良影響［5,6］。低溫會(huì)導(dǎo)致人體各項(xiàng)系統(tǒng)功能降低, 從而引起心、肺、血管的阻力增高, 患者血壓會(huì)下降、心動(dòng)過速, 導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥［7-9］。本文給予不同患者全身麻醉術(shù)后的不同處理, 結(jié)果表明, 恒定的體溫可以降低術(shù)中不良事件發(fā)生率, 縮短術(shù)后患者蘇醒及拔管時(shí)間。

綜上所述, 術(shù)中保溫能夠?qū)⒌腕w溫發(fā)生率降低, 因此在手術(shù)過程中, 維持患者正常體溫, 將溫液輸入患者體內(nèi), 保持手術(shù)室溫度等, 可以將低溫發(fā)生率極大程度降低。

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Intervention value of body temperature change in anesthesia patients for revival effect and extubation time after anesthesia

WU Bin, MA Kai-yu, ZHANG Li-bin.
Department of Anesthesiology, Shenzhen City Longhua New District People’s Hospital, Shenzhen 518109, China

Objective To investigate influence of body temperature change in anesthesia patients on revival effect and extubation time after anesthesia.Methods A total of 110 patients receiving general anesthesia were randomly divided into observation group and control group, with 55 cases in each group.The observationgroup received insulation measure after anesthesia, and the control group received conventional operation measures after anesthesia.Differences of body temperature change, revival effects and extubation times after anesthesia were observed and recorded in the two groups.Results The observation group had shorter revival time and extubation time after anesthesia than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).The observation group also had lower incidences of adverse events in heart rate, blood pressure and shivering than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Decrease of body temperature will influence postoperative revival time and extubation time, thus insulation measure before anesthesia can effectively improve intraoperative adverse events, and shorten postoperative revival time and extubation time.

Anesthesia surgery; Revival; Extubation time; Body temperature change

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.014

518109 深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科(吳斌馬凱宇)；廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院麻醉科(張理賓)