杜瓊穎 井艷

甲亢患者心率變異性及QT間期離散度分析

杜瓊穎 井艷

目的 研究甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)患者心率變異性及QT間期離散度(QTd)的變化。方法 52例甲亢患者為甲亢組, 49例健康體檢者為對(duì)照組, 對(duì)其24 h 動(dòng)態(tài)心電圖以及常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行回顧性分析, 分析比較兩組患者的最小心率、最大心率、平均心率值；心率變異性時(shí)域指標(biāo)全部竇性心搏RR間期(簡(jiǎn)稱(chēng)NN間期)的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰NN之差>50 ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比(PNN50)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)以及最大QT間期(QTmax)、最小QT間期(QTmin)、QT間期離散度(QTmax-QTmin)。結(jié)果 甲亢組患者的最小心率、最大心率、平均心率均較對(duì)照組增高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SDNN、PNN50、SDANN、RMSSD均較對(duì)照組降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；QTd較對(duì)照組增大, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甲亢患者心率變異性及QT離散度異常率較高, 自主神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)能力降低, 易發(fā)生惡性心律失常及心源性猝死, 臨床上應(yīng)對(duì)該類(lèi)患者給予高度重視, 減少猝死的發(fā)生。

甲狀腺功能亢進(jìn)；心率變異性；QT間期離散度；自主神經(jīng)

甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”, 是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素, 造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮的綜合征, 其主要致死原因是嚴(yán)重的心律失常和心力衰竭［1-3］。長(zhǎng)期增高的甲狀腺激素可導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變, 尤其是心血管系統(tǒng), 引起心臟自主神經(jīng)功能病變,交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)失平衡, 是各種心律失常發(fā)病的病理基礎(chǔ)。心率變異性(heart rate variability, HRV)即是反映心臟自主神經(jīng)功能狀況的一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)指標(biāo)。同時(shí), 有研究表明［4］,甲亢會(huì)引起心室復(fù)極化延長(zhǎng), 后者是室性心律失常和心臟猝死的危險(xiǎn)因素, 而QT間期離散度(QT dispersion, QTd)反映了心室復(fù)極化的不均一性。本研究旨在通過(guò)分析甲亢患者心率變異性及QT間期離散度, 探討該類(lèi)患者自主神經(jīng)功能變化情況及QT間期離散度的臨床意義, 為進(jìn)一步診斷、治療甲亢提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月~2014年9月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖檢查的甲亢患者52例作為甲亢組, 其中男22例, 女30例, 年齡32~68歲, 平均年齡(42.5±5.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)病史、甲狀腺功能相關(guān)檢查已確診甲亢；②排除服用影響自主神經(jīng)和心肌復(fù)極藥物的患者；③排除因高血壓、冠心病、糖尿病等所致的心臟疾患。選取同期進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖檢查的健康體檢者49例作為對(duì)照組, 其中男21例, 女28例,年齡34~65歲, 平均年齡(41.3±4.5)歲, 無(wú)心臟病、高血壓、糖尿病等病史, 體格檢查、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常。兩組年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組受檢者均采用北京美高儀技術(shù)有限公司生產(chǎn)的HOLTER 12.TOP版動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行連續(xù)24 h心電圖記錄。經(jīng)回放后經(jīng)人工去除偽差干擾, 應(yīng)用分析系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算HRV各指標(biāo)［2,3］：①最小心率、最大心率、平均心率；②心率變異性時(shí)域指標(biāo)：SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD。

1.2.2 兩組受檢者均采用日本光電公司生產(chǎn)的 ECG-1550P型心電圖機(jī)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查, 用分規(guī)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行手工測(cè)量, 計(jì)算QT離散度指標(biāo)［4］：每例選取9 個(gè)以上的測(cè)量導(dǎo)聯(lián)數(shù), 每個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量連續(xù)3~5個(gè)心動(dòng)周期, 測(cè)量QTmax、QTmin及QTd。QTd 是12導(dǎo)聯(lián)中最大QT間期與最小QT 間期的差值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲亢組最小心率、最大心率及平均心率均較對(duì)照組增高, SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD均較對(duì)照組降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

2.2 甲亢組QT離散度指標(biāo)均較對(duì)照組偏高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組心率變異性指標(biāo)比較( x-±s, bpm)

表2 兩組心率變異性時(shí)域指標(biāo)比較( x-±s)

表3 兩組QT離散度指標(biāo)比較( x-±s, ms)

3 討論

甲亢是由多種原因引起的甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素, 使患者表現(xiàn)為激動(dòng)、多汗、畏熱等癥狀的一種頑固性、難治性高代謝綜合征。長(zhǎng)期增高的甲狀腺激素可累及全身各個(gè)系統(tǒng), 特別是心血管系統(tǒng), 使交感神經(jīng)張力顯著增高, 造成交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)失平衡, 心臟自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙, 從而引起各種心律失常。過(guò)量的甲狀腺激素還可以增加鈉鉀泵的活性, 使細(xì)胞膜內(nèi)鉀離子濃度增高, 從而使細(xì)胞膜超極化, 細(xì)胞復(fù)極化延遲［5］, 從而引起室性心律失常和心臟猝死。目前, 甲亢患者的主要致死原因正是嚴(yán)重的心律失常和心力衰竭。因此, 探討分別反映甲亢患者自主神經(jīng)功能和心室復(fù)極化情況的指標(biāo)心率變異性和QT間期離散度對(duì)于甲亢的診斷和治療有重要意義。

本研究中, 甲亢組的心率變異性指標(biāo)中, 最小心率、最大心率及平均心率均較對(duì)照組增高(P<0.05), SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD均較對(duì)照組降低(P<0.05)。心率變異性即竇性心律不齊的程度, 它產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟竇房結(jié)的調(diào)節(jié), 故可用于定量評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡, 反映自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性, 從而判斷其對(duì)心血管疾病的影響及預(yù)防。甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素高于正常人, 可直接作用于心肌, 促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+, 使心肌收縮力增強(qiáng), 心率加快(最小心率、最大心率及平均心率均增高), 即促使交感神經(jīng)興奮性顯著增高, 使交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)失衡, 引起心率變異性異常。心率變異性時(shí)域指標(biāo)中SDNN反映的主要是24 h內(nèi)迷走神經(jīng)的活性及張力, 迷走神經(jīng)活性降低時(shí), 該值降低［6］；SDANN主要反映交感神經(jīng)張力的變化,交感神經(jīng)活性增強(qiáng)時(shí), SDANN降低, 反之升高［7］；RMSSD、PNN50均反映的是迷走神經(jīng)的張力變化, 迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí), 該值增高；迷走神經(jīng)損害或交感神經(jīng)活性增強(qiáng)時(shí), 該值降低［8］。

本研究中, 甲亢組QT離散度指標(biāo)均較對(duì)照組偏高(P<0.05)。QT間期離散度指體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)間最大QT間期與最小QT間期的差值。臨床研究表明［9,10］：QT間期離散度代表不同部位心肌細(xì)胞復(fù)極的不均一性和電不穩(wěn)定性, 可用于預(yù)測(cè)室性心律紊亂, 評(píng)價(jià)心肌缺血、心肌病變、心室肥厚、再灌注治療的療效。由于心肌細(xì)胞上T3受體較多, 因此心血管系統(tǒng)對(duì)過(guò)量甲狀腺激素的反應(yīng)較強(qiáng), 導(dǎo)致心肌耗氧量增加,心臟的負(fù)擔(dān)加重。長(zhǎng)此以往, 易引起血流動(dòng)力學(xué)改變, 心腔構(gòu)型發(fā)生變化, 心臟易變得肥大, 肥大的心肌各部位復(fù)極的不均一程度加重, 即引起QT間期變大, QTd異常。QT間期異常是產(chǎn)生折返的重要因素, 易引起心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等惡性心律失常。因此心室復(fù)極異常是甲亢患者發(fā)生惡性心律失常和猝死的危險(xiǎn)因素。

綜上所述, 臨床上對(duì)心率變異性及QT離散度顯著異常的甲亢患者應(yīng)給予高度重視, 早發(fā)現(xiàn)、早治療可減少心源性猝死和惡性心律失常的發(fā)生, 以提高患者的生活質(zhì)量。

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Analysis of heart rate variability and QT interval dispersion in hyperthyroidism patients

DU Qiongying, JING Yan.
Department of Electrocardiogram, The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450014, China

Objective To research the changes of heart rate variability and QT interval dispersion (QTd) in hyperthyroidism patients.Methods There were 52 hyperthyroidism patients as hyperthyroidism group and 49 healthy people as control group.A retrospective analysis was made on their 24 h dynamic electrocardiogram and conventional standard 12-lead electrocardiogram.Minimum heart rate, maximum heart rate, and average heart rate values, standard deviation in all sinus cardiac RR interphase (NN interval) (SDNN) in heart rate variability, standard deviation average in RR interphase (SDANN), proportion of adjacent NN difference >50 ms in total number of sinus heart beat (PNN50), adjacent RR interphase root-mean-square (RMSSD), maximum QT interval (QTmax), minimum QT interval (QTmin), QT interval dispersion (QTmax-QTmin) were analyzed and compared in the two groups.Results The hyperthyroidism group had higher minimum heart rate, maximum heart rate, and average heart rate than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Its SDNN, PNN50, SDANN, and RMSSD were all lower than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Its QTd was higher than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Abnormality rates of heart rate variability and QT interval dispersion are high in hyperthyroidism patients, and their regulation function by autonomic nerve for heart is decreased.They are easy to have severe arrhythmia and sudden cardiac death.These patients require high clinical attention, in order to reduce incidence of sudden death.

Hyperthyroidism; Heart rate variability; QT interval dispersion; Autonomic nerve

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.013

2015-04-13］

450014 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科

井艷