張桂成 劉冠峰 杜才杰 盧致仁

急性心力衰竭患者血漿BNP水平檢測(cè)及其臨床意義探討

張桂成 劉冠峰 杜才杰 盧致仁

目的 探討急性心力衰竭患者血漿B型尿鈉肽(BNP)水平檢查與臨床意義。方法 80例急性心力衰竭患者作為觀察組, 選取同期體檢中心80例健康自愿者作為對(duì)照組, 比較兩組血漿BNP、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及肺動(dòng)脈壓(PAP), 將觀察組患者按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí), 比較不同分級(jí)患者血漿BNP水平。結(jié)果 觀察組血漿BNP值明顯高于對(duì)照組, LVEF和PAP水平明顯低于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者隨著心功能分級(jí)越高血漿BNP水平越高, 組間各值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 急性心力衰竭患者血漿BNP水平隨著心力衰竭程度加重而升高, 臨床中通過檢測(cè)患者血漿BNP值判定患者心力衰竭程度。

急性心力衰竭；B型尿鈉肽；檢測(cè)

急性心力衰竭為多種因素作用下心肌病變、心室壓力和容量增加導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能明顯異常, 從而引起心臟排血量急性下降不能滿足患者血供的病理狀態(tài)［1］。BNP具有促進(jìn)排尿、排鈉作用, 可舒張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)收縮血管作用, 臨床中檢測(cè)血漿BNP水平可反映心功能情況［2］。為探究急性心力衰竭患者血漿BNP水平檢測(cè)及臨床意義, 作者進(jìn)行本次研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年12月本院收治的80例急性心力衰竭患者作為觀察組, 選取同期本院體檢中心80例健康自愿者作為對(duì)照組。觀察組中男46例, 女34例, 年齡45~76歲, 平均年齡(57.3±6.3)歲；對(duì)照組中男45例,女35例, 年齡44~73歲, 平均年齡(56.2±5.7)歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象均自愿參加本次研究, 并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①觀察組患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為急性心力衰竭；②排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者；③排除有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.3 方法 檢測(cè)兩組患者血清BNP、LVEF及PAP, 根據(jù)觀察組患者LVEF和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)采用NYHA［3］將患者心功能分為Ⅰ級(jí)32例, Ⅱ級(jí)20例, Ⅲ級(jí)16例, Ⅳ級(jí)12例, 比較不同分級(jí)患者血漿BNP水平。血漿BNP測(cè)定：抽取患者2 ml靜脈血置入抗凝管中, 采用北京醫(yī)用離心機(jī)廠生產(chǎn)的離心機(jī)以3000 r/min速度離心15 min, 離心半徑為10 cm, 采用免疫放射法測(cè)定血漿BNP值。LVEF測(cè)定：患者取左臥位采用惠普超聲診斷儀檢測(cè)左室收縮期內(nèi)徑、左心室舒末期內(nèi)徑值, 通過計(jì)算機(jī)計(jì)算LVEF值。PAP測(cè)定：取右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺, 置入血管鞘, 經(jīng)血管鞘置入ARROW球囊漂浮導(dǎo)管, 置入肺小動(dòng)脈中, 導(dǎo)管尾端連接壓力換能器檢測(cè)PAP值［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BNP、LVEF及PAP水平比較 觀察組血漿BNP值明顯高于對(duì)照組, LVEF和PAP水平明顯低于對(duì)照組,兩組間各值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組不同心功能分級(jí)血漿BNP值比較 觀察組患者隨著心功能分級(jí)越高血漿BNP水平越高, 組間各值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者BNP、LVEF及PAP水平比較( x-±s)

表2 觀察組患者不同心功能分級(jí)血漿BNP值比較( x-±s, pg/ml)

3 討論

BNP為利鈉肽家族中具有代表性的臨床檢測(cè)指標(biāo), 由心室肌合成并分泌, 當(dāng)心室出現(xiàn)障礙或感受心室壓力增加時(shí)可促進(jìn)血漿BNP合成和分泌增加。急性心力衰竭患者心肌細(xì)胞受損, 心臟射血分?jǐn)?shù)降低, 導(dǎo)致心室壓力增加, 從而引起血漿BNP水平升高, 此外還可反映出肺動(dòng)脈栓塞、缺氧、慢性阻塞性肺疾病水平。

本次研究選取正常人同急性心力衰竭患者進(jìn)行研究比較, 心力衰竭患者血漿BNP值明顯高于正常健康人, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明心力衰竭患者體內(nèi)血漿BNP水平明顯升高, 研究指出, 血漿BNP在心力衰竭患者中檢測(cè)水平較正常健康人高3~10倍, 其分泌增加為心室反射性引起［5］。心力衰竭患者心臟射血分?jǐn)?shù)及肺動(dòng)脈壓力均降低, 臨床中常通過檢查其值反映心力衰竭程度, 并根據(jù)衰竭程度進(jìn)行分級(jí)。本次研究中觀察組患者LVEF及PAP水平明顯低于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 進(jìn)一步證實(shí)心力衰竭患者心臟射血水平和肺動(dòng)脈壓力較正常健康人低, 臨床中可參考此值作出相應(yīng)診斷。本次研究將觀察組患者進(jìn)行心功能分級(jí), 得出心功能分級(jí)越高血漿BNP檢測(cè)水平越高, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明血漿BNP水平與心力衰竭程度呈正相關(guān)。研究表明［6］, 心功能越差, 其刺激合成和分泌BNP濃度越高, 與本次研究相符合。

綜上所述, 急性心力衰竭患者血漿BNP值與心力衰竭程度呈明顯相關(guān)性, 臨床中檢查BNP值可反映心力衰竭情況,根據(jù)患者臨床情況綜合進(jìn)行判定對(duì)準(zhǔn)確診治急性心力衰竭有重要作用。

［1］ 郝學(xué)軍.B型鈉利尿肽(BNP)與心功能衰竭的相關(guān)性研究.河北醫(yī)藥, 2014, 14(14):2091-2093.

［2］ 周運(yùn)璇.腦鈉肽在慢性心功能衰竭診療中的應(yīng)用.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013, 11(11):1393.

［3］ 張一炎, 婁彬, 谷明林, 等.益氣活血方對(duì)舒張性心功能不全患者臨床療效.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 39(6):908-910.

［4］ 蔣建東, 趙祥海, 楊松, 等.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并發(fā)心功能衰竭療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 6(12):2368-2370.

［5］ 李玲, 王華, 劉文康, 等.N端腦鈉肽前體檢測(cè)在臨床疾病診斷中的研究.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(2):67-69.

［6］ 林運(yùn), 楊鐸.腦鈉肽床旁檢測(cè)在急性心力衰竭診治中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)刊, 2013, 48(2):4-7.

Investigation of plasma BNP level detection and its clinical significance in acute heart failure patients

ZHANG Gui-cheng, LIU Guan-feng, DU Cai-jie, et al.
Department of Internal Medicine, Guangdong Guangzhou City Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510470, China

Objective To investigate plasma B-type natriuretic peptide (BNP) level detection and its clinical significance in acute heart failure patients.Methods A total of 80 acute heart failure patients were divided into observation group, and another 80 healthy volunteers at the same period were in control group.Comparisons were made on plasma BNP, left ventricular ejection fraction (LVEF), and pulmonary artery pressure (PAP).Classification was made by New York heart association (NYHA) criterion into Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, and Ⅳ grades.Plasma BNP levels in each grades were compared.Results The observation group had much higher plasma BNP level and lower LVEF and PAP levels than the control group, and their differences had statistical significance (P<0.05).The observation group had high plasma BNP level along with the increasing of cardiac function classification, and the differences across each grades (P<0.05).Conclusion Acute heart failure patients have high plasma BNP level along with the increasing of heart failure degree.Detection of plasma BNP level can be applied for heart failure judgment in clinic.

Acute heart failure; B-type natriuretic peptide; Detection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.011

2015-04-09］

510470 廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科