張棉球

雙側(cè)上臂間血壓差值與缺血性腦卒中的關(guān)系

張棉球

目的 探討上臂間血壓差異(IAD)與缺血性腦卒中發(fā)生及預(yù)后的關(guān)系。方法 缺血性腦卒中(腦卒中組)、非腦卒中(對照組)患者各254例均行雙側(cè)上臂血壓測量, 分析上臂間血壓差異對缺血性腦卒中發(fā)生率及預(yù)后的影響。結(jié)果 腦卒中組的收縮壓差值、舒張壓差值及平均動脈壓差值明顯大于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；腦卒中患者上臂間血壓差異差值越大患者預(yù)后不良的比例越大,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 上臂間血壓差異增大是缺血性腦卒中發(fā)生的一個危險因素, 也是缺血性腦卒中的一個不良預(yù)后因子。

上臂間血壓差異；缺血性腦卒中；發(fā)生率

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月~2014年1月在本院就診的254例缺血性腦卒中(腦卒中組)患者的臨床資料, 其中男152例, 女102例, 平均年齡(57.49±3.76)歲。所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為缺血性腦卒中；同時選取非缺血性腦卒中的其他住院患者254例作為對照組, 其中男140例, 女114例, 平均年齡(56.46±3.27)歲。所有患者及其家屬均簽訂知情同意書, 兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶式水銀柱血壓計對所有研究對象進行雙上臂血壓測量, 每次測量3次, 取平均值, 記錄雙上臂收縮壓、舒張壓及平均動脈壓, 并計算上臂間血壓差異。測量前30 min患者應(yīng)避免劇烈活動, 保持心情平緩, 不飲酒或咖啡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上臂間血壓差異的均值分析 腦卒中組的收縮壓差值、舒張壓差值及平均動脈壓差值明顯大于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

2.2 兩組患者上臂間血壓差異的程度分析 以血壓差異(0~10)為參照, 兩兩比較發(fā)現(xiàn)收縮壓差值和平均動脈壓差值在(11~20)和(21~)兩個區(qū)間的腦卒中組患者比例明顯大于對照組(P<0.05)；兩組舒張壓差值在(21~)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 不同上臂間血壓差異對腦卒中患者預(yù)后的影響 患者收縮壓差值、平均動脈壓差值、舒張壓差值在(11~20)和(20~)兩個區(qū)間的預(yù)后良好比例明顯低于(0~10)區(qū)間的比例, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。注：兩組比較, P<0.001；1 mm Hg=0.133 kPa注：與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

表1 兩組患者上臂間血壓差異的均值分析比較( x-±s, mm Hg)

表2 兩組患者上臂間血壓差異的程度分析［n(%)］

表3 上臂間血壓差異對254例腦卒中患者預(yù)后的影響［n(%)］

3 討論

近年來隨著對IAD研究的深入, 人們發(fā)現(xiàn)IAD是外周血管病和心血管疾病的重要標(biāo)志之一, 有研究者對386例冠狀動脈性心臟病患者檢測IAD, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中有7%(27例)的患者IAD≥15 mm Hg［5,6］。上臂動脈管腔狹窄是導(dǎo)致一側(cè)血壓降低的病理基礎(chǔ), 這也可能是心血管疾病較多出現(xiàn)IAD增大的原因［7］。缺血性腦卒中常由于頸動脈和椎動脈狹窄或閉塞、腦供血不足而引起, 與動脈粥樣硬化關(guān)系密切［8］, 但IAD增加對缺血性腦卒中的影響目前并不明確, 基于以上研究背景本研究進行了初步探討。

本次研究發(fā)現(xiàn)腦卒中組的收縮壓差值、舒張壓差值及平均動脈壓差值均明顯大于對照組(P<0.001), 說明IAD增大可增加缺血性腦卒中的發(fā)生率。進一步研究發(fā)現(xiàn)收縮壓差值和平均動脈壓差值≥10 mm Hg, 尤其是≥20 mm Hg, 舒張壓差值≥10 mm Hg時, 缺血性腦卒中的發(fā)生顯著增加；患者收縮壓差值和平均動脈壓差值≥10 mm Hg和≥20 mm Hg時預(yù)后良好比例明顯低于 10 mm Hg以下的比例；舒張壓差值在(11~20)區(qū)間的預(yù)后良好比例低于10 mm Hg以下的比例(P<0.05), 這提示IAD增大可提示缺血性腦卒中預(yù)后不良。對于IAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前認(rèn)為≥10 mm Hg則為異常, 本次研究也發(fā)現(xiàn)IAD在10 mm Hg以下時預(yù)后良好比例較其他兩組高。本研究的結(jié)論與以往在心血管疾病中研究IAD增加的結(jié)論是相似的, 其原因可能都與動脈粥樣硬化有關(guān)。

綜上所述, IAD增大可能是缺血性腦卒中發(fā)生的一個高危因素, 同時也是一個預(yù)后不良的指標(biāo), 因此在臨床對缺血性腦卒中的診斷及治療中應(yīng)關(guān)注IAD指標(biāo), 以提高臨床治療效果。

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Relationship between bilateral inter arm blood pressure difference and ischemic stroke

ZHANG Mianqiu.
Dongguan City Liaobu Towm Community Health Service Center, Dongguan 523400, China

Objective To investigate the relationship between inter arm blood pressure difference (IAD) and ischemic stroke and its prognosis.Methods Bilateral arm blood pressure were detected in ischemic stroke patients (stroke group) and non-stroke patients (control group), and each group contained 254 cases.Influence of inter arm blood pressure difference on incidence and prognosis of ischemic stroke was analyzed.Results The stroke group had obviously larger differences in systolic pressure, diastolic pressure, and mean arterial pressure than the control group (P<0.001).Great difference in inter arm blood pressure difference would lead to high proportion of bad prognosis in stroke patients, and the difference had statistical signficance (P<0.05).Conclusion Increased inter arm blood pressure difference is a dangerous factor for occurrence of ischemic stroke, as well as a bad factor for prognosis in ischemic stroke.

Interarm blood pressure difference; Ischemic stroke; Incidence近年來有很多對缺血性腦卒中危險因素的研究報道,其中對血壓與腦卒中關(guān)系的研究也成為眾多研究者關(guān)注的焦點［1,2］。外脈壓差［3］、血壓晝夜波動、血壓變異性［4］等均可影響缺血性腦卒中的發(fā)生及預(yù)后, 但上臂間血壓差異(inter arm blood pressure difference, IAD)對缺血性腦卒中的影響目前還較少報道。本研究探討了IAD對缺血性腦卒中發(fā)生率及預(yù)后的影響, 以期對缺血性腦卒中的臨床防治提供思路和依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.010

2015-03-13］

523400 東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心