姜磊,陳英華,杜文秀,洪霞

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病[1]。筆者采用針刺配合艾灸治療本病 30例,并與藥物治療本病30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸一科門診及泌尿科門診患者,隨機(jī)分為兩組,治療組30例,對(duì)照組30例。年齡在62～89歲;病程最短1年,最長(zhǎng)達(dá) 12年。兩組在國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前IPSS、QOL、Qmax、RUV比較(n=30) (±s)

表1 兩組治療前IPSS、QOL、Qmax、RUV比較(n=30) (±s)

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組 t P IPSS(分) 17.37±3.49 18.10±2.71 0.91 ＞0.05 QOL(分) 4.27±1.01 4.73±0.87 1.91 ＞0.05 Qmax(mL/s) 10.47±0.82 9.33±1.03 1.72 ＞0.05 RUV(mL) 75.43±15.39 77.57±16.80 0.51 ＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①癥狀見(jiàn)排尿等待而難出,尿頻,尿線細(xì),夜尿頻甚,尿后余瀝不盡,尿道無(wú)澀痛,小腹脹滿;②直腸指檢前列腺增大,膀胱區(qū)叩診明顯濁音;③B超檢查確診;④除外泌尿系感染、結(jié)石,前列腺癌。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡62～89歲,符合第四屆國(guó)際BPH咨詢委員會(huì)推薦意見(jiàn)[2]的患者;②自愿參加本試驗(yàn)的患者;③生命體征平穩(wěn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在62歲以下或89歲以上;②尿路結(jié)石,前列腺癌,膀胱腫瘤,急、慢性腎衰,尿道狹窄,神經(jīng)原性膀胱等;③由淋病、尿路感染導(dǎo)致的排尿障礙;④觀察期間未按規(guī)定治療和服用藥物,無(wú)法判定療效者;⑤觀察期間自行中斷治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取足運(yùn)感區(qū)、關(guān)元、曲骨、橫骨、三陰交、八髎穴,針刺后行平補(bǔ)平瀉手法,每次留針30 min。起針后選用藥物艾條,關(guān)元穴隔鹽灸20 min,以皮膚微紅為度,避免燙傷,每日治療1次,6 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2.2 對(duì)照組

口服晶珠前列癃閉通膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20025304),每次4粒(0.5 g/粒),每日3次,療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:IPSS評(píng)分≤7,QOL評(píng)分≤1分,Qmax≥18 mL/s,以上具備2項(xiàng)即可。

有效:IPSS評(píng)分≤13分,治療前QOL評(píng)分為4～6分者降低至2～3分,RUV減少50%以上,Qmax≥12 mL/s;以上具備1項(xiàng)即可。

無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＜0.01,表明治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.2.2 兩組治療前后IPSS評(píng)分比較

兩組治療后 IPSS值有明顯改善(P＜0.05),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后IPSS評(píng)分比較 ( ±s,分)

表3 兩組治療前后IPSS評(píng)分比較 ( ±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 17.37±3.49 7.83±1.441)2)對(duì)照組 30 18.10±2.71 11.9±2.091)

3.2.3 兩組治療前后QOL評(píng)分比較

兩組治療后QOL值有明顯改善(P＜0.05),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

3.2.4 兩組治療前后Qmax比較

兩組治療后 Qmax 值有明顯改善(P＜0.05),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表4 兩組治療前后QOL評(píng)分比較 ( ±s,分)

表4 兩組治療前后QOL評(píng)分比較 ( ±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 4.27±1.01 1.50±0.731)2)對(duì)照組 30 4.73±0.87 3.07±1.141)

表5 兩組治療前后Qmax比較 (±s,mL/s)

表5 兩組治療前后Qmax比較 (±s,mL/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 10.47±0.82 18.32±1.841)2)對(duì)照組 30 9.33±1.03 12.07±2.091)

3.2.5 兩組治療前后RUV比較

兩組治療后RUV值有明顯改善(P＜0.05),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前后RUV評(píng)分比較 (±s,mL)

表6 兩組治療前后RUV評(píng)分比較 (±s,mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 75.43±15.39 29.40±8.641)2)對(duì)照組 30 77.57±16.80 45.40±10.001)

4 討論

前列腺增生癥屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“淋證”等范疇。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！北静倨⒛I陽(yáng)虛,膀胱氣化無(wú)權(quán)。處方中關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴,能溫補(bǔ)下元,鼓舞膀胱氣化,以達(dá)啟閉通便功效。橫骨為足少陰腎經(jīng)穴,曲骨為任脈腧穴,與關(guān)元穴合用具有健脾化濕、疏肝益腎、活血化瘀之功效。鹽屬于五味中咸,咸入腎,隔鹽灸可補(bǔ)益腎氣。腎氣充足,腎主水、納氣的功能充分發(fā)揮,促進(jìn)尿液的生成、排泄。同時(shí)采用艾灸關(guān)元穴,起到補(bǔ)中益氣、調(diào)理臟腑機(jī)能作用,針刺與灸法合用,二者起到協(xié)同作用,共奏補(bǔ)腎健脾、溫陽(yáng)利水之功?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),針刺后的前列腺液中的 SlgA含量升高,說(shuō)明針灸可以提高前列腺局部的免疫功能[4]。

BPH是老年男性的常見(jiàn)病,臨床上常采用口服各種藥物治療,但效果多不顯著,且有副反應(yīng),易成依賴性,部分患者選擇手術(shù)治療,但花費(fèi)大,術(shù)后效果不理想。針灸治療BPH簡(jiǎn)單方便,不受時(shí)間、地點(diǎn)限制,效果顯著,值得在臨床應(yīng)用。

[1]Rowhrborm CG, McConnell JD. Etiology, pathothysiology, epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia[M]. PA:W.B.Saunders Company, 2002:1297-1330.

[2]楊勇譯,顧方六.第四屆國(guó)際BPH咨詢委員會(huì)推薦意見(jiàn)[J].中華泌尿外科雜志,1988,19(12):762.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第3輯,北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:54-57.

[4]趙大偉,趙玉琦,姜樹(shù)禮,等.針刺對(duì)慢性前列腺炎患者前列腺液中分泌型免疫球蛋白A的影響[J].中國(guó)針灸,1995,15(4):36-37.