張會(huì)芳

(常州市第一人民醫(yī)院,常州 213003)

·文獻(xiàn)研究·

觀宋李唐《艾灸圖》論“灸治癰疽”

張會(huì)芳

(常州市第一人民醫(yī)院,常州 213003)

《艾灸圖》是中國最早以醫(yī)事為題材的繪畫之一,為古醫(yī)家用灸治癰疽提供事實(shí)依據(jù),同時(shí)也鮮明形象地將灸治癰疽的方法呈現(xiàn)于后人的面前,但現(xiàn)代中醫(yī)臨床用灸法治療癰疽鮮見,其方其法逐漸被人淡忘,為繼承發(fā)揚(yáng)灸法在癰疽當(dāng)中的應(yīng)用,該文針對不同醫(yī)家的論著概括了灸法治療癰疽特點(diǎn)及禁忌,使其更好地服務(wù)于現(xiàn)代臨床。

《艾灸圖》;癰疽;灸法;特點(diǎn)

《艾灸圖》是中國最早以醫(yī)事為題材的繪畫之一,是北宋末南宋初著名畫家李唐的存世作品之一,此畫為立軸,絹本,淡設(shè)色,縱68.8 cm,橫58.7 cm,既是一幅古代繪畫珍品,也是傳統(tǒng)中醫(yī)艾灸治病的真實(shí)寫照,為我們了解中醫(yī)灸法治病提供了寶貴而形象的資料。畫中描繪的是中國古代村醫(yī)用中醫(yī)灸法為村民治療背上癰疽的情景圖,在農(nóng)舍前的樹蔭下,一位老農(nóng)袒露著上身,其雙臂被一名農(nóng)婦和一名少年緊緊抓住,另一個(gè)少年則按住他的身子,老農(nóng)瞪著雙眼,張著大嘴叫喊著,聽?wèi){村醫(yī)用灸法治療背上的膿瘡,老農(nóng)背后的村醫(yī)坐在小板凳上正神情專注地用點(diǎn)燃的艾條熏灼老農(nóng)的背部,村醫(yī)從容不迫,堅(jiān)毅鎮(zhèn)定,對自己醫(yī)術(shù)表現(xiàn)出十分的自信?！搬?biāo)粸?灸之所宜”,灸法治療癰疽,自古有之,在應(yīng)用中有時(shí)超越針、藥,而且灸法在缺醫(yī)少藥的民間更廣為流傳,此畫更加證實(shí)灸法治療癰疽的事實(shí)及其普及性,也把鮮明形象癰疽的灸治方法呈現(xiàn)于后人的面前。

癰疽,為惡瘡的統(tǒng)稱。中醫(yī)學(xué)稱大而淺者,為癰,屬陽癥。深者,為疽,屬陰癥。灸法在古代癰疽的治療中向與針?biāo)幉⒅?甚者有些醫(yī)家把灸法作為瘍科首選療法,但現(xiàn)代中醫(yī)臨床用灸法治療癰疽鮮見,其方其法逐漸被人淡忘,為繼承發(fā)揚(yáng)灸法在癰疽當(dāng)中的應(yīng)用,本文針對不同醫(yī)家的論著概括灸法治療癰疽特點(diǎn),使其能更進(jìn)一步地推廣應(yīng)用于現(xiàn)代臨床。

1 治療癰疽,重視灸法

古代瘍科醫(yī)家在治療癰疽時(shí),將灸法作為重要的治療手段,甚至作為首選治療方法。明代陳實(shí)功非常重視灸法在治療癰疽中的作用,其《外科正宗·癰疽門-癰疽灸法并禁灸瘡穴第九》[1]:“蓋艾火拔引郁毒……誠為瘡科首節(jié)第一法也。”《外科正宗·癰疽門-癰疽治法總論第二》[1]亦提到:“癰疽發(fā)背怎生醫(yī),不論陰陽先灸之。”“凡瘡七日以前,情勢未成,元?dú)馕慈?不論陰陽、表里、寒熱、虛實(shí),俱先當(dāng)灸?！鼻宕罾ぁ锻饪拼蟪伞た傉摬?針砭灸烙烘照蒸拔等法》[2]:“凡腫瘍初起,用此灸之,一不開大,二不內(nèi)壞,三易收口,誠瘍科之首法也?！彼未愖悦鳌锻饪凭ふ摳羲饩牡眯А穂3]認(rèn)為“治疽之法,灼艾之功勝于用藥?！泵鞔魴C(jī)《外科理例·灸法總論》[4]:“瘡瘍在外者引而拔之,在內(nèi)者疏而下之,灼艾之功甚大。”

2 癰疽初起,貴在早灸

對于癰疽初起的治療,宜早覺早灸,有醫(yī)家以七日為限?！度驑O一病證方論·癰疽灸法》:“最要早覺早灸為上,一日二日,十灸十活;三日四日,六七活;五六日,三四活;過七日,則不可灸矣?！蓖瑫r(shí)認(rèn)為不同時(shí)期選用不同方法,“初發(fā)病宜灼艾,唯癰成則宜針,疽膿成則宜烙?！标悷o擇還講到“治初生癰疽發(fā)背,神效灸法,累試有驗(yàn)?！逼罾ぁ锻饪拼蟪伞芬嗾J(rèn)為“凡腫瘍初起,用此灸之。”明代陳實(shí)功《外科正宗》:癰疽“貴在乎早灸為佳?！薄胺帛徠呷找郧啊阆犬?dāng)灸?！彼未愖悦飨喈?dāng)重視灸法,其《外科精要·療發(fā)背癰疽灸法用藥》:“凡人年四十以上,患發(fā)背等瘡,宜安心早治?！边@些醫(yī)家均提倡早治療?！渡窬慕?jīng)綸·外科證治》:“凡瘡瘍韌起七日以前,即用灸法,大能破結(jié)化堅(jiān),引毒外出,移深就淺,功敢勝于藥力?！?/p>

3 灸之強(qiáng)度,痛癢為度

灸治癰疽的強(qiáng)度,醫(yī)家大多以痛癢為標(biāo),講究灸之有度。宋代李迅《集驗(yàn)背疽方》[5]:“疼處以癢為度;癢處以痛為度?！标愌浴度驑O一病證方論·癰疽灸法》:“痛者灸至不痛,不痛灸至痛時(shí)方住?！标悓?shí)功《外科正宗》灸治癰疽,也以“不痛灸至痛,疼灸不疼時(shí)”為度,認(rèn)為痛甚為經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯,不通則痛,用灸法可借助火力的溫?zé)嶙饔?以溫促通,通絡(luò)活血,散瘀散腫消止痛;而不痛一般在癰疽早期,邪毒熾盛,瘡竅閉塞,故渾然不知痛癢,此時(shí)用灸法可拔引郁毒,透通瘡竅,使內(nèi)毒有路而外發(fā)。宋代陳自明《外科精要·論隔蒜灸得效》認(rèn)為“灼艾之法,必使痛者不痛,不痛者痛,則其毒隨火而散。否則,非徒無益,而又害之?！逼湔J(rèn)為若初灸即痛者,由毒氣輕淺,灸而不痛者,乃毒氣深重。元代齊德之《外科精義》:“初灸不痛,以知痛庠為止?！笨梢娫诰闹伟b疽過程中,知痛癢的重要性。當(dāng)然,痛癢不是灸治癰疽的唯一標(biāo)準(zhǔn),也有以壯數(shù)為參考的,《圣惠方》:“認(rèn)是疽瘡,便宜灸之一二百壯。”李迅治背疽初作,亦以百壯為準(zhǔn)。另外也因病癥不同而用量不同,《外科大成·針砭灸烙烘照蒸拔等法》談到“癰疽、流注、鶴膝風(fēng)等,每日灸二三十壯。頑疽、陰瘡、痼發(fā)等。艾數(shù)必多”。

4 癰疽的灸治方法

治療癰疽欲結(jié)未結(jié)無頭者,常先用濕紙法找其結(jié)癰頭,后于頭處灸治,如宋代陳無擇《三因極一病證方論·癰疽灸法》中“先以濕紙覆其上,立視候之,其紙先干處,即是結(jié)癰頭也?！背Ｓ镁闹畏椒ㄊ歉粑锞?有隔蒜片灸、隔蒜餅灸、騎竹馬灸法、尋灸穴法、硫黃灸法灸、乞火婆蟲灸、隔豉餅子灸、附子片灸、香豉餅、香附餅、生姜片等灸法。除了在局部直接灸療外,還可以分經(jīng)取穴灸治,常用穴位有熱府穴(風(fēng)門穴)、足三里、氣海、曲池穴等。其中騎竹馬灸法可以通過流通心火治療一切瘡瘍。

5 灸治癰疽的原理

癰疽為患乃血?dú)廑諟?瘀結(jié)不行,進(jìn)而積熱生毒所致,熱毒中隔,外內(nèi)不通,泄散無門,則肉腐為膿,或因外寒而郁內(nèi)熱。灸火為陽,其性暢達(dá),一方面以熱引熱,開結(jié)破硬,透通瘡竅,使內(nèi)毒有路而外發(fā),另一方面溫通行散透泄,消瘀散結(jié)行氣,使毒熱隨氣血而散。

6 癰疽灸法禁忌

古人灸治癰疽禁忌存有爭議,因就主流禁忌觀點(diǎn)略述主要有以下幾種。

6.1 頭項(xiàng)不可灸

諸多醫(yī)家反對局部灸治,因灸則加病或死,故頭項(xiàng)生瘡,灸治宜慎。清代陳士鐸《洞天奧旨》[6]凡例:“外科灸法,素稱神奇。然自頸以上,萬不可輕灸,灸之多致死亡?！痹R德之《外科精義》:“陽癥似不必灸也。頭為諸陽之首。凡生瘡腫,由亢陽所致,灸之必加大腫,痰動(dòng)必死?！彼未愖悦鳌锻饪凭つX疽灸法》:“李氏云,腦疽及頸項(xiàng)有疽,不可用隔蒜灸,恐引毒上攻,宜灸……”《外科理例》“又謂頭上有毒不得灸,恐火拔起熱毒而加病。”

6.2 腎俞不可灸

腎俞不可灸治可能與穴位位置有密切關(guān)系。腎俞位于腰部腎臟相對應(yīng)位置,局部生瘡,灸治易傷腎臟,腎為先天之本,陰陽之根,水涸則死。元代齊德之《外科精義》:“腎俞穴發(fā)瘡,由腎水枯竭而成,灸之則火爍其源,黑陷則死?！薄抖刺鞀W旨·瘡瘍火灸論》:“更有腎俞一穴,在兩腰脊旁,系內(nèi)腎命根,此處亦斷不可灸。蓋因水虧火動(dòng),故爾發(fā)瘡,若再加火灸,愈添火熾,其水益涸,必致瘡口黑陷,昏悶而死,可不戒歟。”

6.3 外而內(nèi)者不宜灸

元代王好古《醫(yī)壘元戎》:“瘡瘍自外而入者不宜灸,自內(nèi)而出者宜灸,外入者托之而不內(nèi),內(nèi)出者接之而令外,故經(jīng)云陷者灸之。”

6.4 元?dú)馓撊踔瞬豢删?/p>

元代齊德之《外科精義》:“有元?dú)馑靥?瘡不高腫,體倦神昏,脈空虛浮散,數(shù)而不鼓。此內(nèi)無真氣抵當(dāng)火力,灸之必昏潰而死?！标悓?shí)功提到:“患者元?dú)馑靥?發(fā)瘡多不高腫。其人體必倦怠,精神必短而昏,脈必浮散空虛數(shù)而不鼓,此內(nèi)無真氣抵擋火氣,如灸之,其人必致昏憤而死。”

6.5 癰疽陽證、熱證、實(shí)證不可灸

《洞天奧旨·瘡瘍火灸論》:“大約陽瘡之癰疽不宜灸,而陰癥之癰疽必宜灸也。蓋陽癥之癰疽發(fā)于外也,若用灸法,則毒入于內(nèi)而不出,反多變癥之生?！?/p>

灸療是古人治療疾病的常用方法,而《艾灸圖》是唯一一幅將艾灸治療癰疽的情形形象地描繪下來的名畫,值得珍惜,更值得深思。本文是由圖而引起的思考,思考并探討灸治癰疽特點(diǎn)及禁忌,其應(yīng)用廣泛,有關(guān)著述論點(diǎn)頗豐,不可一概而述,就主要思想整理于此,望給人以啟發(fā)。

[1] 陳實(shí)功.外科正宗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1973:18.

[2] 祁坤.外科大成[M].上海:上海衛(wèi)生出版社,1957:28.

[3] 陳自明.外科精要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:9.

[4] 汪機(jī).外科理例[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:28.

[5] 李迅.集驗(yàn)背疽方[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,1986:29.

[6] 陳士鐸.洞天奧旨[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1991:1.

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A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.02.0180

2014-06-30

1005-0957(2015)02-0180-02

張會(huì)芳(1980 - ),女,主治醫(yī)師,Email:huifang699@sohu. com