胡欣

(湖南省兒童醫(yī)院小兒骨科，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

兒童尺橈骨雙骨折的外科治療方案研究

胡欣

(湖南省兒童醫(yī)院小兒骨科，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

目的 探究彈性髓內(nèi)釘(titanic elastic nailing，TEN)治療方案和鋼板治療方案對(duì)于尺橈骨雙骨折兒童的療效。方法 回顧性研究2011年1月至2014年1月期間在我院接受治療的尺橈骨雙骨折患兒100 例，把選擇TEN治療的50 例患兒設(shè)為觀察組，把選擇鋼板治療的50 例患兒設(shè)為對(duì)照組。觀察比較兩組在手術(shù)和住院期間的相關(guān)狀況、術(shù)后3 d中的疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及出院后10個(gè)月時(shí)的治療效果情況。結(jié)果 觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患兒(P<0.01)；兩組患兒的VAS疼痛在術(shù)后3 d中均逐日降低，但在術(shù)后3 d中觀察組患兒的VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患兒(P<0.01)；觀察組患兒在術(shù)后的切口感染、內(nèi)固定物松動(dòng)、骨折延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)；兩組患兒在出院后10個(gè)月時(shí)的失敗病例均為0，但觀察組患兒在出院后10個(gè)月時(shí)治療效果的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 相對(duì)于鋼板治療，采用TEN來(lái)治療尺橈骨雙骨折患兒具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、骨折愈合快等優(yōu)勢(shì)，而且術(shù)后患兒的疼痛較小、并發(fā)癥少，出院后患兒的治療效果優(yōu)良率較高。

尺橈骨雙骨折；兒童；彈性髓內(nèi)釘；鋼板治療

尺橈骨雙骨折是兒童中常見(jiàn)的損傷性疾病之一，其發(fā)病率較高，約占兒童骨折的13%左右[1-2]。尺橈骨雙骨折的骨折端常發(fā)生旋轉(zhuǎn)、成角或重疊移位，為不穩(wěn)定骨折[3-4]。傳統(tǒng)治療常采用手法復(fù)位、石膏或夾板固定來(lái)修正治療，而對(duì)于傳統(tǒng)方法治療效果不滿意或者骨折端發(fā)生旋轉(zhuǎn)、成角或重疊移位的不穩(wěn)定骨折的大齡兒童尺橈骨雙骨折，常需手術(shù)治療[5-6]。目前而言，彈性髓內(nèi)釘(titanic elastic nailing，TEN)和微型鋼板固定是臨床手術(shù)治療不穩(wěn)定尺橈骨雙骨折患兒的主要方式。本文通過(guò)對(duì)兩組大齡患兒分別實(shí)施TEN、鋼板治療來(lái)比較這兩種手術(shù)方式的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究2011年1月至2014年1月期間在我院接受治療的尺橈骨雙骨折患兒100 例，所有患兒均有完整詳細(xì)的治療、隨訪資料。根據(jù)患兒手術(shù)方式的選擇，把選擇TEN治療的50 例患兒設(shè)為觀察組，把選擇鋼板治療的50 例患兒設(shè)為對(duì)照組。觀察組：男性患兒29 例，女性患兒21 例；患兒年齡7～15 歲，平均年齡(11.6±2.4) 歲；患兒骨折類(lèi)型中閉合性骨折41 例，開(kāi)放性骨折9 例；切開(kāi)復(fù)位固定35側(cè)，閉合復(fù)位固定15側(cè)。對(duì)照組：男性患兒30 例，女性患兒20 例；患兒年齡8～15 歲，平均年齡(12.1±2.5) 歲；患兒骨折類(lèi)型中閉合性骨折40 例，開(kāi)放性骨折10 例；均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。兩組患兒在性別、年齡、骨折類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入組標(biāo)準(zhǔn)：a)所有患兒均為新鮮骨折；b)患兒均無(wú)影響骨發(fā)育的器質(zhì)性疾?。籧)所有患兒均無(wú)神經(jīng)血管損傷或前臂骨筋膜室綜合征表現(xiàn)；d)患兒及家屬事前了解情況并接受我院的隨訪調(diào)查。

1.2 方法 觀察組患兒實(shí)施TEN治療，而對(duì)照組患兒實(shí)施鋼板治療。

1.2.1 TEN治療方法 患兒麻醉成功后，患兒取仰臥位，并常規(guī)消毒鋪巾，患兒手術(shù)在C型臂透視的指導(dǎo)下完成。于患兒橈骨遠(yuǎn)端做長(zhǎng)約1～2 cm切口，和患兒病骨的縱軸呈斜向45°鉆孔，穿透患兒皮質(zhì)后把預(yù)彎的彈性釘頭部插入髓腔，并順著髓腔慢慢推進(jìn)，在C型臂的監(jiān)視下復(fù)位患兒骨折端，在患兒骨折復(fù)位之后持續(xù)推進(jìn)到患兒橈骨近端干骺端。對(duì)患兒尺骨內(nèi)固定的方法同橈骨。手術(shù)后對(duì)患兒靜脈使用3 d抗生素，并對(duì)患兒予以石膏固定患肢4～6周。

出院后門(mén)診隨訪，隨訪過(guò)程中，定期拍片復(fù)查骨折復(fù)位和骨折愈合情況，并檢查患兒的腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和前臂的活動(dòng)范圍和神經(jīng)血管狀況。

1.2.2 鋼板治療方法 患兒麻醉成功后，患兒取仰臥位，并常規(guī)消毒鋪巾。于患兒前臂尺骨背側(cè)采取縱形切口，分離之后見(jiàn)患兒骨折斷端并直視下來(lái)復(fù)位，采用AO加壓接骨鋼板對(duì)患兒骨折處固定。對(duì)患兒的橈骨內(nèi)固定方法同尺骨。手術(shù)后對(duì)患兒靜脈使用3 d抗生素，并對(duì)患兒予以石膏固定患肢4～6周。

1.3 觀察指標(biāo) a)觀察比較兩組患兒在手術(shù)和住院期間的相關(guān)狀況，主要包括患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等。b)在術(shù)后3 d內(nèi)采用VAS疼痛評(píng)分量表來(lái)對(duì)兩組患兒的疼痛進(jìn)行評(píng)分[7]。VAS疼痛評(píng)分量表是外科臨床上使用較廣泛的量表，該表為10分制：0分無(wú)痛；1～3分有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～ 10分為患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。c)采用Anderson前臂骨折功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)比較兩組患兒出院后10個(gè)月時(shí)的治療效果情況。Anderson前臂骨折功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]：骨折愈合、腕或肘關(guān)節(jié)的屈或伸活動(dòng)功能喪失<10%、前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能喪失<25%為優(yōu)；骨折愈合、腕或肘關(guān)節(jié)屈或伸活動(dòng)功能喪失<20%、前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能喪失<5O%為良；腕或肘關(guān)節(jié)的屈或伸活動(dòng)功能喪失>30%，前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能喪失>50%為可；骨折沒(méi)有愈合或畸形愈合、或者伴有骨髓炎為失敗。兩組患兒在出院后10個(gè)月時(shí)來(lái)院復(fù)查，通過(guò)X線片來(lái)檢查兩組患兒的治療效果情況。d)觀察比較兩組患兒術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括切口感染、內(nèi)固定物松動(dòng)、術(shù)后再骨折、骨折延遲愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組典型病例為一11 歲男性患兒，摔傷致尺橈骨中斷閉合性骨折，于2 h后入院。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～3。

對(duì)照組典型病例為一9 歲男性患兒，跌傷致尺橈骨中斷閉合性骨折，于2 h后入院。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖4～6。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒在手術(shù)和住院期間的相關(guān)狀況 兩組患兒在手術(shù)和住院期間的相關(guān)狀況比較結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患兒(P<0.01)。

表1 兩組患兒在手術(shù)和住院期間的相關(guān)狀況比較±s)

2.2 兩組患兒在術(shù)后3 d中的VAS疼痛評(píng)分情況 兩組患兒在術(shù)后3 d中的VAS疼痛評(píng)分情況比較結(jié)果見(jiàn)表2。兩組患兒VAS疼痛在術(shù)后3 d中均逐日降低，但在術(shù)后3 d中觀察組患兒VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患兒(P<0.01)。

表2 兩組患兒在術(shù)后3 d中VAS疼痛評(píng)分情況比較±s)

2.3 兩組患者在術(shù)后的并發(fā)癥情況 兩組患兒在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較結(jié)果見(jiàn)表3。觀察組患兒在術(shù)后的切口感染、內(nèi)固定物松動(dòng)、骨折延遲愈合的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，術(shù)后再骨折兩組均有1 例出現(xiàn)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(例/%)

2.4 兩組患兒在出院后10個(gè)月時(shí)的治療效果 兩組患兒在出院后10個(gè)月時(shí)的治療效果比較結(jié)果見(jiàn)表4。兩組患兒在出院后10個(gè)月時(shí)的失敗病例均為0，但觀察組患兒在出院后10個(gè)月時(shí)治療效果的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組患兒在出院后10個(gè)月時(shí)的骨折康復(fù)情況比較

3 討 論

尺橈骨雙骨折是比較常見(jiàn)的兒童創(chuàng)傷，而兒童不穩(wěn)定性尺橈骨雙骨折一直是臨床治療的難點(diǎn)。因?yàn)閮和瘯r(shí)期的機(jī)體骨折存在著較大的塑形潛力，而且患兒骨折愈合過(guò)程中骨骼一直保持生長(zhǎng)狀態(tài)，但是隨著兒童年齡增長(zhǎng)，前臂骨干的塑形能力會(huì)逐漸下降。一般情況下，對(duì)于小于10 歲的兒童前臂骨折絕大部分可通過(guò)手法復(fù)位、石膏或者夾板固定的方法來(lái)達(dá)到骨折愈合和恢復(fù)患兒正常前臂功能的目的[9-10]。但對(duì)于大于10 歲的兒童前臂骨折，由于潛在的塑形能力有限，閉合復(fù)位的難度比較大，所以部分患兒需要接受手術(shù)治療。鋼板內(nèi)固定治療尺橈骨雙骨折是臨床上使用較廣泛有效的內(nèi)固定方式[11-12]，但是因?yàn)閮和蕴幵谏L(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)骨膜有較大范圍的剝離，加重了局部軟組織的損傷，對(duì)骨膜及骨骺的損傷較重。目前有關(guān)TEN治療尺橈骨雙骨折的相關(guān)報(bào)道日益增多，TEN已成為治療尺橈骨骨折患兒的一種有效方式[13-14]。TEN是由1980年法國(guó)Nancy醫(yī)院Metaizeau發(fā)明的，因其能減少對(duì)兒童骨骺的損傷，所以TEN固定方式成為目前2～18 歲兒童長(zhǎng)骨骨折的首選方法。此外，TEN內(nèi)固定相對(duì)于鋼板內(nèi)固定還具有進(jìn)針切口小、手術(shù)時(shí)間短、骨骺損傷較小等優(yōu)勢(shì)。Reinhardt等的研究發(fā)現(xiàn)，兩種治療方式在10 歲以上兒童骨折的治療中，TEN組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中使用止血帶時(shí)間明顯短于鋼板組。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，在對(duì)比4～14周歲兒童兩種內(nèi)固定方式，兩者其功能恢復(fù)及影像學(xué)檢查結(jié)果都比較接近，但是TEN組相較于鋼板組在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和X線愈合時(shí)間等方面具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)。

本次研究通過(guò)回顧性研究2011年1月至2014年1月期間在我院接受治療并實(shí)施不同的外科治療方案的100 例尺橈骨雙骨折患兒，比較TEN治療方案和鋼板治療方案對(duì)于尺橈骨雙骨折兒童的療效。研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患兒(P<0.01)；兩組患兒的VAS疼痛在術(shù)后3 d中均逐日降低，但在術(shù)后3 d中觀察組患兒的VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患兒(P<0.01)；觀察組患兒在術(shù)后的切口感染、內(nèi)固定物松動(dòng)、骨折延遲愈合的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，術(shù)后兩組均有1 例出現(xiàn)再骨折，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒在出院后10個(gè)月時(shí)的失敗病例均為0，但觀察組患兒在出院后10個(gè)月時(shí)治療效果的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。與鋼板手術(shù)治療方案相比，TEN具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)：TEN屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，對(duì)患兒的傷害較小；而且患兒住院時(shí)間較短，患者的費(fèi)用低[15-16]；該手術(shù)治療允許患兒骨折端微動(dòng)，有利于骨折早期愈合，使得骨折愈合時(shí)間較短；而且從中長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)于患兒骨折的治療效果更好，更加符合患兒及家屬對(duì)于患兒傷害、骨折愈合速度、術(shù)后肢體功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率及治療費(fèi)用上的較高要求。

綜上所述，相對(duì)于鋼板治療方案，TEN治療方案對(duì)于尺橈骨雙骨折患兒具有更好的治療效果。TEN治療尺橈骨雙骨折患兒具有手術(shù)時(shí)間短、切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量小、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，而且患兒術(shù)后的疼痛較輕，并發(fā)癥發(fā)生率較低，中長(zhǎng)期的治療效果明顯較好。

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Double Fracture of the Radius and Ulna Study of Surgical Treatment Options for Children

HU Xin

(Dept of Pediatric Orthopaedics，Children′s Hospital of Hunan Province，Changsha 410007，China)

Objective To explore the curative effect of Flexible intramedullary nail and steel plate for treating children with the radius and ulna fracture.Methods 100 cases with the radius and ulna fracture treated in our hospital were chosen between January 2011 and January 2014 for retrospectively study.The patients were given elastic nails (TEN) for the treatment as observation group(50 cases)，and others were given steel plate treatment as control group(50 cases).The related aspects during the surgery and hospitalization，postoperative pain in 3 days，the occurrence of postoperative complications and treatment effect of 10 months after discharge of two groups were observed and compared.Results The operation time，incision length，intraoperative blood loss，hospitalization time，fracture healing time of observation group were significantly lower than the control group (P<0.01).The Pain VAS score of two groups with 3 days after surgery reduced compared with before treatment，but the VAS pain score of observation group were significantly lower than the control group patients three days after surgery (P<0.01).The postoperative incision infection，loosening of internal fixation and incidence of complications of Observation group were significantly lower than the control group (P<0.05).The failure cases of two groups after 10 months were 0，but the treatment effect of observation group in 10 months after hospital discharge was significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion The Flexible intramedullary nail treat children with the radius and ulna fracture with advantage of small trauma，shorter hospitalization time，fast healing of fracture and postoperative children with less pain，fewer complications，and higher rate of good effect of infants after discharge compared with Steel plate treatment.

double fracture of the radius and ulna；children；elastic intramedullary nail；steel treatment

1008-5572(2015)09-0794-04

R683.41

B

2015-04-24

胡欣(1980- )，男，主治醫(yī)師，湖南省兒童醫(yī)院小兒骨科，410000。