李焱風(fēng)，陳天波，袁卓珺，楊毅堅(jiān)，丁世霖

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院暨云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

針灸配合琥珀酸索利那新片治療膀胱過度活動癥80例

李焱風(fēng)，陳天波，袁卓珺，楊毅堅(jiān)△，丁世霖

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院暨云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

目的 評價針灸配合琥珀酸索利那新片治療膀胱過度活動癥的臨床療效。方法 2014年06月～2015年06月，選取門診或住院膀胱過度活動癥患者160例，隨機(jī)分成針灸配合琥珀酸索利那新片組(A組)80例、針灸組(B組)34例和琥珀酸索利那新片組(C組)46例，進(jìn)行療效評估。結(jié)果 A組總顯效率為92.5%；B組總顯效率為70.6%；C組總顯效率為73.9%。A組在總顯效率方面明顯優(yōu)于其他2組(P<0.05)。結(jié)論 針灸配合琥珀酸索利那新片治療膀胱過度活動癥，可明顯提高療效。但今后應(yīng)加強(qiáng)針灸治療該病的基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)研究。

針灸；琥珀酸索利那新片；膀胱過度活動癥

膀胱過度活動癥(overactive bladder，OAB)是一種以尿急癥狀為體征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，并且實(shí)驗(yàn)室檢查無感染及明顯病理改變。通常成人排尿次數(shù)達(dá)到晝夜≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量<200 mL[1]。臨床上僅有6～7%的患者能夠得到合理的治療。本科自2014年06月～2015年06月，選取門診或住院膀胱過度活動癥患者160例，采用針灸配合琥珀酸索利那新片治療膀胱過度活動癥，并以單獨(dú)應(yīng)用針灸或琥珀酸索利那新片作為對照，發(fā)現(xiàn)針灸配合琥珀酸索利那新片能顯著提高該病的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例門診或住院膀胱過度活動癥患者，隨機(jī)分成針灸配合琥珀酸索利那新片組(A組)80例、針灸組(B組)34例和琥珀酸索利那新片組(C組)46例，均符合膀胱過度活動癥的診斷。A組80例，年齡44～75歲，平均(50.7±9.6)歲；病程4～30個月，平均(16.1±4.2)個月；隨訪6～15個月，平均(9.8±2.6)個月。B組34例，年齡35～70歲，平均(52.7±10.2)歲；病程3～24個月，平均(14.8±4.6)個月；隨訪5～12個月，平均(9.4±2.1)個月。C組46例年齡38～68歲，平均(50.2±10.2)歲；病程3～30個月，平均(15.8±5.6)個月；隨訪5～12個月，平均(9.4±2.1)個月。3組一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) OAB 癥狀包括尿頻、伴或不伴急迫性尿失禁的尿急≥3個月；最近3天內(nèi)至少有3次伴或不伴急迫性尿失禁的尿急；進(jìn)行OABSS評分；入選前1個月內(nèi)未使用任何藥物；排除患有其他泌尿系統(tǒng)疾病患者；實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)無異常，尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除因尿路感染，結(jié)核、真菌、寄生蟲和支原體等感染，間質(zhì)性膀胱炎，膀胱內(nèi)結(jié)石、異物，尿道腫瘤，逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)綜合征等引起的尿頻、尿急、排尿困難；同時排除尿潴留、嚴(yán)重胃腸道疾病(包括中毒性巨結(jié)腸)、重癥肌無力或狹角性青光眼的患者。

1.4 治療方法 (1)針灸治療：主穴常選雙側(cè)腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊、經(jīng)渠、尺澤、足三里、三陰交，兼腎氣不足配陰谷、三焦俞、氣海、維道，用補(bǔ)法，加灸；兼濕熱下注型配陰陵泉、膀胱俞、中極，應(yīng)用瀉法，不灸。常規(guī)局部皮膚消毒，用30號毫針。針刺得氣后，隔3～5 min行針1次，每日針刺1次，單側(cè)取穴，次日交換，10天為1療程，每療程間隔3天，連續(xù)治療2～3個療程。(2)琥珀酸索利那新片(安斯泰來制藥(中國)有限公司)，每次5 mg，1次/d，必要時可增至每次10 mg，1次/d，4周為1個療程。

A組采用針灸配合琥珀酸索利那新片治療，B組采用針灸治療，C組采用琥珀酸索利那新片治療。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善：無效：癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 3組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組臨床療效比較 n(%)

注：A組分別與B、C組比較，*P<0.05

3 討論

OAB 是一種以尿急為核心的癥候群[2]。其發(fā)病率在歐洲40歲以上的人口中達(dá)16.6%[3]，常被誤診為尿路感染，長期服用抗菌藥物無效，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。OABSS是一個針對癥狀的評分表。它對OAB的癥狀進(jìn)行了量化，用于評價OAB的嚴(yán)重程度。

中醫(yī)學(xué)稱該病為“淋癥”，病在腎與膀胱，發(fā)病者以中年人居多。六七腎氣漸衰，氣化不及州都，是其發(fā)病的內(nèi)因，而外感濕熱未盡或局部損傷、刺激等造成膀胱氣機(jī)不暢為外因，因此以上各種原因?qū)е滤疂駜?nèi)停，注于下焦，蘊(yùn)久生熱，濕熱壅于膀胱，致膀胱氣化功能失調(diào)，水道瘀澀，故出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿不暢等癥。該病病性屬虛實(shí)夾雜。故治療以補(bǔ)益腎氣、清利濕熱、疏調(diào)膀胱氣機(jī)為法則。

本科在臨床上取腎俞、膀胱俞以補(bǔ)益臟腑之氣，又取次髎、秩邊行氣活血；取經(jīng)渠、尺澤以金水相生；取三陰交、足三里以健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益中氣以制約水液。對于兼腎氣不足加灸能振奮下焦元?dú)?，恢?fù)膀胱氣化。對于兼濕熱下注型配陰陵泉、膀胱俞、中極，能清利濕熱，疏調(diào)膀胱氣機(jī)。

目前OAB的治療方法有行為、藥物、手術(shù)治療，但以藥物治療為主。在所有藥物中，抗毒蕈堿(M 受體)制劑是唯一療效被臨床證實(shí)的一類藥物?？苟巨A(M 受體)制劑的作用機(jī)理是阻斷乙酰膽堿與M 受體結(jié)合，抑制逼尿肌的不自主收縮，降低膀胱興奮性。琥珀酸索利那新片是新一代M3受體高選擇拮抗劑，隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)證實(shí)了琥珀酸索利那新片對夜尿、尿急、尿頻具有明顯的改善作用。譚玉旻等[5]研究發(fā)現(xiàn)每天接受5mg琥珀酸索利那新片的實(shí)驗(yàn)組患者其主要不良反應(yīng)(口干、視野模糊、便秘)發(fā)生率均低于對照組患者(酒石酸托特羅定2mg bid)，從臨床研究角度再次印證琥珀酸索利那新片對分布于膀胱的毒蕈堿受體具有更高的選擇性。使患者有較好的服藥依從性，提高了最大耐受劑量，并且是治療OAB更有效安全的藥物。

本研究結(jié)果表明，針灸配合琥珀酸索利那新片治療膀胱過度活動癥，可以明顯改善患者的癥狀，臨床總顯效率為92.5%，明顯優(yōu)于針灸治療組(70.6%)，或琥珀酸索利那新片治療組(73.9%)，且針灸配合琥珀酸索利那新片能縮短治療時間并能降低復(fù)發(fā)率，且短期內(nèi)未見明顯不良反應(yīng)。針灸治療該病具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)安全、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，但相關(guān)的基礎(chǔ)與實(shí)驗(yàn)研究甚少，今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)在該領(lǐng)域的相關(guān)研究。

[1]那彥群，葉章群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]Sellers D J，McKay N.Developm ents in the pharm acotherapy of the overactive bladder[J].Curr Opin Urol，2007，17(4)：223-230.

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[4]Brown J S，Vittingh off E，Wym an J F，et a l.Urinary incontinen cedoes it increase risk for falls and fractu res Study of Os teoporotic Fractures Research Group[J].J Am Geriatr Soc，2000，48(7)：721-725.

[5]譚玉旻，熊濤.索利那新治療膀胱過度活動癥的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(5)：657-658.

李焱風(fēng)(1980-)，男，漢族，主治醫(yī)師，碩士。主要研究方向：泌尿男性疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。

△通信作者：楊毅堅(jiān)，E-mail：dr.yyj@163.com；Tel：13987167117

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