關(guān)暉

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者日常生活能力的影響

關(guān)暉

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者日常生活能力的影響。方.110例腦出血患者,根據(jù)雙盲法分為研究組與對(duì)照組, 各55例。研究組患者入院后3 d給予早期康復(fù)護(hù)理, 對(duì)照組入院后2周給予康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后, 研究組Barthel分值顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效提高腦出血患者的日常生活能力, 為其早日康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ), 值得推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)護(hù)理；腦出血；日常生活能力

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)非外傷性的血管破裂性出血, 多數(shù)幸存患者可遺留不同程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及語(yǔ)言吞咽障礙等癥狀, 嚴(yán)重影響了人們的健康及生存質(zhì)量［1］。目前,腦出血患者的康復(fù)目的是將其殘存的機(jī)體功能最大限制的發(fā)揮, 以此提高日常生活能力, 促使其盡早返回家庭與社會(huì)。2013年1月～2015年1月本院對(duì)55例腦出血患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù), 收效確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月本院收治的腦出血患者110例, 根據(jù)雙盲法將其分為研究組與對(duì)照組,每組55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診, 且經(jīng)MRI及頭CT檢查證實(shí)；存在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙；患者家屬對(duì)本次研究方法及內(nèi)容知情, 并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療者；伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血者；嚴(yán)重臟器疾病者；意識(shí)不清、認(rèn)知障礙者。研究組男30例, 女25例；年齡32～84歲, 平均年齡(58.6±5.5)歲。對(duì)照組男31例, 女24例；年齡32～82歲,平均年齡(58.5±5.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予調(diào)控血壓、脫水降顱壓處理。對(duì)照組入院后2周給予康復(fù)護(hù)理。研究組在生命體征平穩(wěn),且病情無(wú)進(jìn)展的狀態(tài)下, 于入院后3 d時(shí)給予早期康復(fù)護(hù)理,具體的康復(fù)護(hù)理方法如下。

1.2.1 良肢擺放護(hù)理 良肢位是指患側(cè)肢體處于抗痙攣的體位。取仰臥位時(shí), 可將枕頭放置在患側(cè)肩胛下, 充分前伸肩關(guān)節(jié), 然后將一長(zhǎng)枕放置于患側(cè)大腿及臀部下方, 使膝關(guān)節(jié)屈曲, 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。取側(cè)臥位時(shí), 前伸患側(cè)上肢, 健側(cè)上肢置于稍后方或體上, 保證患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸, 屈曲膝關(guān)節(jié),背屈踝關(guān)節(jié)。取健側(cè)臥位時(shí), 前伸患側(cè)上肢于枕頭上, 將患側(cè)下肢稍屈放于枕頭上, 健腿自然屈曲。每2小時(shí)進(jìn)行1次翻身。

1.2.2 被動(dòng)活動(dòng)護(hù)理 急性期患者每天進(jìn)行2次被動(dòng)活動(dòng).20 min/次, 內(nèi)容包括：肩并節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展、屈曲, 膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸, 拇指的對(duì)掌與外展, 手部及腕部關(guān)節(jié)伸展,前壁外旋, 踝背屈, 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及伸展等。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意控制力度及范圍, 切勿操之過(guò)急。

1.2.3 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理 在患者病情條件允許的情況下, 可鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者變換體位、翻身的方法以及健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)初期應(yīng)控制好運(yùn)動(dòng)量, 根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度逐漸增加幅度與次數(shù)。

1.2. 4 生活能力護(hù)理 護(hù)理人員向患者介紹手部靈活性、技巧性及四肢精細(xì)的訓(xùn)練方法, 通過(guò)正確的姿勢(shì)反復(fù)進(jìn)行抓木釘、拔珠算、投球等技術(shù)性練習(xí), 以及洗臉、進(jìn)食、洗澡、洗手、刷牙、穿衣服等日常生活活動(dòng), 盡量減少對(duì)他人的依賴。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪6個(gè)月, 通過(guò)Barthel評(píng)估表對(duì)比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后日常生活能力的變化。內(nèi)容包括：小便、大便、轉(zhuǎn)移、穿衣、修飾、活動(dòng)、洗澡、吃飯、上樓梯10個(gè)項(xiàng)目, 滿分100分, 分值越高說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)前Barthel分值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6個(gè)月后, 研究組Barthel分值顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Barthel分值變化對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患者Barthel分值變化對(duì)比(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)6個(gè)月后研究組5.25.52±6.56a73.54±8.45b對(duì)照組5525.53±6.5547.32±6.52 t 0.54513.256 P＞0.05＜0.05

3 討論

腦出血屬于臨床常見(jiàn)的危、急、重癥之一, 受病灶及血腫的影響, 可伴有不同程度的中樞神經(jīng)損傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷, 單純應(yīng)用藥物治療已無(wú)法取得顯著的肢體功能恢復(fù)效果?？祻?fù)護(hù)理是改善患者預(yù)后的重要單元, 有效強(qiáng)化了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組及可塑性。有資料顯示, 腦出血前3個(gè)月是各項(xiàng)機(jī)體功能的最佳恢復(fù)時(shí)期, 傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理往往在患者恢復(fù)期(腦出血2周后)時(shí)才開(kāi)始；然而, 目前許多觀點(diǎn)認(rèn)為在患者意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、癥狀無(wú)進(jìn)展的情況下,盡早開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的預(yù)后效果［2］。

本院對(duì)55例腦出血患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù), 收效顯著。其中早期良肢擺放能夠預(yù)防肢體及關(guān)節(jié)的變形；主動(dòng)活動(dòng)可以改善血液循環(huán), 保證關(guān)節(jié)軟骨面的正常生理活性,預(yù)防關(guān)節(jié)的退行性變化；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠強(qiáng)化中樞神經(jīng)的緊張程度, 避免長(zhǎng)期臥床所致的機(jī)體生理功能衰退、肌肉廢用性萎縮及關(guān)節(jié)畸形；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)突觸活化了大腦休眠狀態(tài), 使腦功能、再生機(jī)制得以重組；生活能力護(hù)理是促使患者恢復(fù)至病前狀態(tài)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)反復(fù)、認(rèn)真的體驗(yàn)與訓(xùn)練, 可以幫助患者掌握日常生活中的基本技能, 充分伸展肢體, 不僅強(qiáng)化了機(jī)體機(jī)能, 同時(shí)也有效提高了生活質(zhì)量。有學(xué)者對(duì)56例腦出血患者在入院后48 h內(nèi)實(shí)施了康復(fù)護(hù)理干預(yù), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者預(yù)后的生活能力顯著高于常規(guī)對(duì)照組［3］。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致, 研究組患者6個(gè)月后Barthel分值顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效提高腦出血患者的日常生活能力, 為其早日康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ), 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 曾麗媚.早期康復(fù)護(hù)理在基底節(jié)腦出血偏癱患者中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究.2015.10(4):152-153.

［2］ 陳愛(ài)文, 李琦.基底節(jié)腦出血偏癱132例早期康復(fù)護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志.2012.18(32):101-102.

［3］ 劉桂梅.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2012.15(22):90-91.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.187

2015-06-29］

113001 撫順市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病房