摘要：隨著時代變遷，我國經濟在飛速發(fā)展，為了保障農村基層醫(yī)療衛(wèi)生能有充分資源，醫(yī)療衛(wèi)生財務管理工作也在不斷改變，正在積極尋求深入改革，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生財務管理有序合理運行。為了能夠提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展和著眼于未來，文章從財務管理角度就目前基層醫(yī)療衛(wèi)生工作狀況提出幾點思考，并提出部分改善建議。

關鍵詞：農村基層醫(yī)療衛(wèi)生；財務管理；縣級醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心；村級衛(wèi)生服務站 文獻標識碼：A

中圖分類號：R197 文章編號：1009-2374（2015）15-0003-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2015.15.002

農村基層醫(yī)療衛(wèi)生主要是由各地區(qū)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及村級衛(wèi)生服務站組成，由這三部分滿足農村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的日常需求，支撐起農村公眾健康衛(wèi)生服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構是否合理和快速發(fā)展決定了當地醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是否完善、農村居民的求醫(yī)是否得到了保障以及農村衛(wèi)生項目是否成功。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展狀況很大程度上取決于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務狀況。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務現狀中產生的問題進行針對性分析，才能得出合理的解決方案與措施，這樣才能改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中的經營病態(tài)問題。

1 目前基層醫(yī)療衛(wèi)生財務工作中的主要問題

1.1 基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在

目前，大部分農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農村基層醫(yī)療機構中只有藥品出售得相對較好，其他醫(yī)療服務性收入幾乎沒有，機構運營成本結果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。

1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務運營情況不佳

目前農村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏良好的財務運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導致產生了嚴重的資源浪費情況。財務運營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務發(fā)展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導致每年的運營結余不足以維持當年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展。

1.3 部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構巨額負債

部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構因為基本建設等各種原因存在著負債，但是又因為財務運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經過長年積累，產生了巨額的負債。

1.4 各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構總體發(fā)展不平衡

眾所周知，在農村中普遍存在著各級醫(yī)療機構發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間發(fā)展不平衡，因為衛(wèi)生機構之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質、重高級”思想觀念，這就導致了好的醫(yī)療機構發(fā)展越來越好，甚至在超負荷運轉，差的醫(yī)療機構則發(fā)展越來越差，甚至出現了醫(yī)療資源浪費?？v觀全國大部分農村比較得出：村級衛(wèi)生服務站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心相比村衛(wèi)生服務站稍好，縣級醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生機構中發(fā)展最好的。因為發(fā)展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導致部分基層醫(yī)療機構業(yè)務無法拓展。

1.5 政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展

各地政府雖然每年都有對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構投入的資金，但投入資金的比例和數額幾乎維持原樣，導致分配到各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自身缺乏盈利手段的情況下，政府

投入不足最后制約了農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展。

2 改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務現狀的建議

2.1 政府性投入資金需合理

應將地方政府的衛(wèi)生財政情況加入政府每年考核中，使得當地政府能夠更加重視農村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務狀況以及機構的發(fā)展情況與問題。政府應能夠對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構中，做到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠合理平衡的發(fā)展，對經濟欠發(fā)達地區(qū)尤其需要重點關注和支持。

2.2 任用培訓相關經濟類管理人才

擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進行管理，導致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業(yè)培訓學習，提高其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務意識以及經營管理能力，使得其能夠對機構營運支出和收入進行綜合協(xié)調，能夠將機構的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產管理以及機構設施合理配置上也應進行長遠規(guī)劃，使得投入資產能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產生資源浪費的情況。

2.3 相關醫(yī)療保險制度需要完善

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫(yī)療機構就診，要從制度上使得農村居民對于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫(yī)療機構就診或是自己盲目買藥胡亂治病。

2.4 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設

根據各地不同的衛(wèi)生體系建設情況，制定出不同的計劃，繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設進行推進和發(fā)展，有效地提高各級醫(yī)療機構的服務水平?？梢猿浞掷萌夅t(yī)療衛(wèi)生機構的合作機制，合理優(yōu)化分配各級醫(yī)療機構衛(wèi)生資源，減少因為系統(tǒng)內部上下游競爭而互相抑制發(fā)展。

2.5 系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡

為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出現“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現象，需要對整個醫(yī)療服務價格體系進行規(guī)劃調整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。

2.6 對固定資產及各種物資進行適用管理

就當前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設備采購過多，實際效用并不高的現象，相關部門應統(tǒng)一對其進行盤點與管理，同時也可相互調劑，將自身不需要的設備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設備的醫(yī)療機構。今后應以地區(qū)為單位對大型醫(yī)療設備的采購進行規(guī)劃，在對應的規(guī)劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設備庫存物資及固定資產的調劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設備的效用。

3 結語

目前的農村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務管理工作狀況差強人意，依舊有很多問題需要解決。可喜的是基層各級醫(yī)療衛(wèi)生機構正在一步步發(fā)展和改革之中，通過不斷抽絲剝繭式的改革，在不久的將來，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作將會逐漸往優(yōu)良的趨勢發(fā)展。

參考文獻

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作者簡介：許剛（1979-），男，江蘇寶應人，江蘇省寶應縣疾病預防控制中心會計師。

（責任編輯：周 瓊）