林育林 詹華清

廣東省佛山市順德區(qū)南方醫(yī)科大學(xué)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311

基層醫(yī)院院前急救救護車空返原因分析

林育林 詹華清

廣東省佛山市順德區(qū)南方醫(yī)科大學(xué)北滘醫(yī)院，廣東 佛山 528311

目的：通過分析院前急救網(wǎng)絡(luò)中基層醫(yī)院院前急救救護車的空返原因，為減少空返現(xiàn)象、提高院前急救的效率提供依據(jù)。方法：收集過去三年院前急救出車登記表及院前急救病歷，進行描述性分析。結(jié)果：救護車2011年至2013年三年共院前急救出車13190次，其中空返2708車次，空返率為20.53%，引起空返的主要原因有途中取消求助、病情輕微或已好轉(zhuǎn)、未找到現(xiàn)場等，空返主要構(gòu)成為交通事故、暈倒、醉酒等，空返率按高低依次為火災(zāi)、自殺、暈倒、打架斗毆等。結(jié)論：提升公眾自救、互救能力和參與度，完善相應(yīng)的法規(guī)和管理，增加投入和科技應(yīng)用水平，有望提高院前急救的效率，降低空返率。

基層醫(yī)院；院前急救；救護車；空返

廣東省佛山市順德區(qū)院前急救模式為指揮型——“廣州模式”[1-2]。急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按區(qū)域分片負責(zé)，我院位于順德區(qū)北滘鎮(zhèn)中心，負責(zé)鎮(zhèn)域內(nèi)92平方公里、約26萬常住人口的院前急救任務(wù)，急救半徑約為15公里，日常備有二臺急救車，均在接到出車指令后三分鐘內(nèi)出車，急救反應(yīng)時間一般在二十分鐘內(nèi)，絕大多數(shù)情況下能夠滿足本鎮(zhèn)院前急救求助，在緊缺情況下，周邊鎮(zhèn)相互支援。為分析基層醫(yī)院院前急救救護車空返的原因并探索相應(yīng)對策，現(xiàn)將過去三年來院前急救出車情況回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2013年12月我院急診科所有院前急救救護車出車登記表和院前急救病歷，救護車共出車14741次。排除以下車次：①接受個人或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)直接求助的救護車出車；②醫(yī)院科室所請求的救護車接送；③政府應(yīng)急事件或大型活動保健任務(wù)救護在場應(yīng)急；④醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、員工所指派的救護車出車；⑤接到“120”指揮中心電話指派出車，但在救護車駛離醫(yī)院前已取消出車指令?？辗禈藴剩壕茸o車接到“120”指揮中心院前急救指令并執(zhí)行出診任務(wù)駛離醫(yī)院，但最終沒有接回患者。

1.2 研究方法 根據(jù)院前急救救護車出車登記表和院前急救病歷的記錄，對數(shù)據(jù)進行歸納、分類，統(tǒng)計院前急救救護車出車次數(shù)、空返次數(shù)、空返原因及其與求助內(nèi)容的關(guān)聯(lián)?？辗德?空返次數(shù)/總納入統(tǒng)計出車次數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 通過Microsoft Excel軟件錄入，進行描述性統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2011年1月至2013年12月，救護車共出車14741次，納入統(tǒng)計“120”指派出車13190車次，空返車次2708次，出車次逐年增加，平均空返率20.53%，如表1所示。

表1 2011年至2013年院前急救救護車空返率表

院前急救救護車空返原因中，救護車未達現(xiàn)場時，途中取消醫(yī)療求助約占空返車次的1/3，其中60.17%要求自行送院，39.83%在取消求助時并未說明原因。當(dāng)救護車到達現(xiàn)場后空返車次約占總空返數(shù)的2/3，主要原因為病情輕微或好轉(zhuǎn)而不愿到院或未找到現(xiàn)場，其他原因分別是危險解除而未有傷病員、要求自行到目的醫(yī)院、死亡或病危放棄治療、糾紛未解決而拒絕到院。如表2所示。

表2 2011年至2013年院前急救救護車空返原因表

在院前急救救護車空返與求助內(nèi)容的關(guān)聯(lián)中，占前五位為：交通事故、暈倒或意識不清、打架斗毆、生活或工作傷害、醉酒；空返數(shù)前五位為：交通事故、暈倒或意識不清、酒醉、打架斗毆、生活或工作傷害；空返率前五位為：火災(zāi)、自殺或溺水、酒醉、暈倒或意識不清、氣促、哮喘或呼吸困難。如表所示3。

表3 2011年至2013年院前急救求助內(nèi)容與救護車空返關(guān)聯(lián)表

3 討論

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和重要的組成部分，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，國內(nèi)外院前急救需求數(shù)均日漸增加[3-5]，院前急救有疾病譜廣泛、隨機性大、情況緊急及客觀環(huán)境差等特點[6]，由于國內(nèi)院前急救模式、地區(qū)、急救半徑、地理環(huán)境等差異，國內(nèi)救護車報告的空車率差異較大。通過本次我院統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示空車率為20.53%，與廣東東莞陳平等[7]報告的20.83%基本一致，高于河南司迎朝等[8]報告的10.0%空返率，以及2007年深圳市120 急救中心通報的全市平均空車率l7.84%[9]，低于王小容[10]報告的40.59%以及陸愛瓊[11]報告的49.3%空返率。

3.1 空返原因分析

3.1.1 公眾對院前急救救護車使用認識存在偏差 求助者因素是致救護車空返的最大變量。在拔打急救電話的求助者中，可以是患者、患者家屬、陌生路人、警員或者當(dāng)事利益方等，可有不同的立場和利益權(quán)衡；也可以是在場人員，甚至是遠在外地的“關(guān)心者”；有的求助者認為救護車方便快捷且費用可以報銷，而自用交通工具或租車無法報銷，致救護車需求增多；有的求助者在發(fā)生交通事故或糾紛時把救護車叫到場作為私了談判的砝碼；也有的求助者因糾紛未解決而拒絕搭乘救護車致救護車空返或再次出車。多數(shù)求助者有心理焦慮、緊張甚至激動情緒，沒有冷靜判斷當(dāng)時病情的輕度緩急，在拔打電話后的等待讓其覺得“時間漫長”，急于尋找其它交通工具將傷病員送醫(yī)院;同時也可能出現(xiàn)傷病員的應(yīng)急求助，救護車現(xiàn)場應(yīng)急，求助內(nèi)容多為火災(zāi)報警和跳樓、跳河、跳橋等自殺，空返車次約占總空返數(shù)的7.09%;也有要求自行到目的醫(yī)院約占6.83%，求助者認為救護車同出租車一樣，可以根據(jù)自己意愿到達目的醫(yī)院，如區(qū)外、市外醫(yī)院或某些?？漆t(yī)院，如果不能到目的醫(yī)院的就會選擇自行去，致救護車空返;另外，有5%的求助者在拔打急救電話時只表達“不適，需要救護車”，在死亡或病危放棄治療的空返中，除部分確為猝死，需緊急搶救外，也有部分家屬不是因需搶救而求助，其目的是需要醫(yī)院的相關(guān)證明，方便處理后續(xù)事宜。

3.1.2 公眾自救互救能力缺乏和參與度不足是引起空返的重要因素 大多數(shù)求助者沒有基本的醫(yī)療常識，缺乏自救互救能力，沒有勇氣去了解傷病員的輕重緩急，或怕承擔(dān)責(zé)任，而只拔打急救電話，未敢參與傷病員的查看和救助；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員到場詢問時，需要救助者自覺病情輕微或已明顯好轉(zhuǎn)，因此不愿到院診治。拔打急救電話中，由于精神狀態(tài)、個人素質(zhì)和表達能力差異，有的未能說清具體地址或大的標志建筑物，救護車難以快速到達現(xiàn)場；有的求助者為過路者或圍觀者，拔打電話后自行離開現(xiàn)場，癥狀輕微的病員在傷后很快離開現(xiàn)場；有的求助者在拔打急救電話后，電話關(guān)機或一直占線，以致指揮中心及救護車人員一直無法聯(lián)系求助者，未能找到現(xiàn)場。

3.1.3 求助內(nèi)容與空返率密切相關(guān) 在求助內(nèi)容與空返的關(guān)聯(lián)上，交通事故的出車數(shù)最多，占出車數(shù)的36.17%，占空返數(shù)也最多，占29.45%，空返率為16.6%，隨后為暈倒或意識異常、酒醉，且空返率均高于30%，火災(zāi)報警和跳樓、跳河、跳橋等自殺的空返率高達76.84%和62.01%，而求助內(nèi)容為分娩的救護車出車，相對其它求助，無糾紛、有較好心理準備，空返數(shù)和空返率均較低。

3.1.4 制度不健全 院前急救的法規(guī)和管理不健全、投入不足、科技應(yīng)用水平不高，會降低院前急救的效率，增加空返數(shù)。

3.2 減少空返率的措施

3.2.1 增強公眾責(zé)任感 強化公眾對院前急救救護車使用是一種有限公共資源的認識，正確呼叫，合理使用院前急救資源，減少隨意、錯報現(xiàn)象的出現(xiàn)，鼓勵輕癥行動自如患者自行到院。

3.2.2 提升公眾自救、互救能力和參與度是提高院前急救效率、減少救護車空返的關(guān)鍵 在發(fā)達國家，全民急救的普及已經(jīng)通過法律的手段予以保障，目前已建立完善的急救培訓(xùn)體系，美國法律規(guī)定任何公民在18歲前必須全部掌握基本的急救知識，美國心臟學(xué)會每年進行超過12億人次的公眾急救知識普及培訓(xùn)，使全民急救意識得到普遍提升[9]。我國社會急救培訓(xùn)起步較晚，急救知識與技能的普及率不足1%，改革開放的前沿城市深圳于2003年實施了社區(qū)急救知識培訓(xùn)工程，但目前公眾急救知識普及率不足2.0%，廣州等地不足1%[12]。普及對公眾，特別是青少年、成年人進行“心肺復(fù)蘇”、“止血”、“包扎”、“固定”、“搬運”等急救基本技能的培訓(xùn)；通過加強對“120”急救職能、作用、呼救方法等公眾急救知識、技能的普及，讓公眾都學(xué)會正確求救、自救、互救，可以減少不必要的呼救，減少急救資源的浪費[13]。

3.2.3 完善相應(yīng)的法規(guī)、增高投入、優(yōu)化社會資源的利用和管理是提高院前急救效率、減少空返現(xiàn)象的保障 《院前醫(yī)療急救管理辦法》于2014年開始實施，但可操作性規(guī)范及細則有待細化，標準化院前急救流程，明確院前急救中各方的權(quán)與責(zé)，減少在公眾急救過程中擔(dān)心承擔(dān)責(zé)任的顧慮以增加參與度和積極性；接到醫(yī)療求助必出診的原則下，對于某些不合理要求或謊報等有可操作性約束措施。增加人力及設(shè)備的投入、完善網(wǎng)絡(luò)增加先進科技的應(yīng)用，如求助者的手機、固定電話的位置進行地圖精準定位，指揮中心、執(zhí)行醫(yī)院、救護車上司機及醫(yī)務(wù)人員均可在地圖上看到其具體地點，以便可規(guī)劃更加合理和快捷的路徑，合理避免擁堵或交通燈，方便快捷的找到現(xiàn)場，降低院前急救反應(yīng)時間。指揮中心或急救醫(yī)院可探索增加急救咨詢的功能，如求助者可以通過電話、圖像、視頻等方式，查看現(xiàn)場或患者情況，在第一時間為患者提供專業(yè)的急救指引和釋疑，有助于判斷其病情輕重緩急，進行針對性的急救。

總之，院前急救救護車出車空返率較高是院前急救效率低下的重要表現(xiàn)，公眾、政府、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)思考并探索應(yīng)對的方法以提高院前急救效率，減少浪費有限的公共資源。

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