呂志剛，朱榮光，朱 俊，胡衛(wèi)成，寧淳睿

(南京中醫(yī)藥大學附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院康復科，江蘇 常州 213003)

·針炙經(jīng)絡·

密集型針刺松解術(shù)治療肩周炎40例

呂志剛，朱榮光，朱 俊，胡衛(wèi)成，寧淳睿

(南京中醫(yī)藥大學附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院康復科，江蘇 常州 213003)

目的：觀察密集型針刺松解術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法：將120例肩周炎患者按1∶1∶1的比例隨機分為3組。3組均取肩前、肩髃、肩后穴。常規(guī)針刺組對穴位粗針深刺1針，每周治療3次，隔天治療，10次為1個療程，治療2個療程；小針刀組對穴位行針刀松解，1周1次，共治療6次；密集型針刺組給予用密集多針、粗針深刺5 min左右，每周治療3次，隔天治療，10次為1個療程，治療2個療程。3組均治療60 d后判定療效。結(jié)果：密集型針刺組治愈8例，顯效18例，有效10例，無效2例，有效率為94.7%；針刀組治愈9例，顯效17例，有效9例，無效2例，有效率為94.6%；常規(guī)針刺組治愈4例，顯效13例，有效17例，無效5例，有效率為87.2%。3組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：密集型針刺松解術(shù)治療肩周炎，療效確切。

肩周炎/治療；密集型針刺松解術(shù)；針刺療法；小針刀；臨床觀察

肩關節(jié)周圍炎是臨床常見病證，主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛和關節(jié)功能障礙。小針刀治療本病療效確切，與針灸、推拿、注射、敷藥治療相比，治療時間短，止痛效果好[1]；但在臨床實際工作中，患者一聽到“刀”就產(chǎn)生恐懼，因而拒絕小針刀治療，往往愿意首選針灸的方法來進行治療。2012年1月—2013年12月，筆者采用密集型針刺松解術(shù)治療肩周炎40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本科室門診收治的肩周炎患者120例，按1∶1∶1的比例隨機分為常規(guī)針刺組、小針刀組和密集型針刺組。3組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組 別性別男女年齡/歲病程/月疼痛評價積分/分關節(jié)功能積分/分常規(guī)針刺組122851.45±5.5751.45±5.576.475±1.327139.22±15.23針刀組112953.87±5.4353.87±5.436.578±1.531132.33±15.79密集型針刺組132752.79±5.6852.79±5.686.279±1.479129.26±16.01

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。①有慢性勞損或外傷史，或氣血不足，復感受風寒濕邪所致；②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病；③肩周疼痛，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)；④肩關節(jié)活動功能障礙，肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，肩外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的扛肩現(xiàn)象；⑤X線片檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合診斷標準，年齡45～75歲，同意參與試驗并簽署知情同意書，治療期間停止一切與本病有關的其他治療者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①有嚴重心腦疾患疾病、肝腎功能差、局部皮膚感染者；②依從性差，不能配合本研究者；③其他相關疾病引起癥狀者。

4 治療方法

3組均配合肩關節(jié)功能鍛煉，如原地云手、聳肩環(huán)繞、雙手托天、轉(zhuǎn)體松肩、手指爬墻、墻上劃圓運動等。取穴均為肩前、肩髃、肩后3穴。

常規(guī)針刺組給予常規(guī)針刺，操作方法：用直徑0.4 mm的毫針垂直皮膚進針，直達骨膜，留針30 min，起針后對每穴針眼進行拔罐放血療法。每周治療3次，隔天治療。10次為1個療程，治療2個療程。

針刀組給予針刀治療，操作方法：用4號小針刀在上述3穴刺入針刀，到達骨膜，縱行切割3～5下，起針后對針眼進行拔罐放血療法，起罐后消毒皮膚，外用創(chuàng)可貼。每周1次，共治療6次。

密集型針刺松解術(shù)組給予密集型針刺松解術(shù)，操作方法：用直徑0.4 mm的毫針垂直皮膚進針，直達骨膜，再分別在其上、下、左、右0.5 cm處各下1針刺至骨膜，有時可以采取壓痛明顯的穴位針5～10針左右，壓痛輕的穴位針2～5針左右，留針30 min，起針后對每穴針眼進行拔罐放血療法。每周治療3次，隔日治療。10次為1個療程，治療2個療程。

3組均治療60 d后判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 肩部疼痛觀察指標

采用視覺模擬量表(VAS)評分作為測量受試者主觀疼痛感覺的標準。在醫(yī)生指導下進行判定，用10 cm長的直尺，兩邊分別表示 “無痛”(0分)和“想象中最劇烈的疼痛”(10分)，患者根據(jù)其感受程度在直尺上相應部位做記號，從無痛端到記號之間的距離即為疼痛評分分數(shù)。分數(shù)越高，疼痛程度越重。每次測定前，讓患者在未畫過的直線上做標記，以避免患者比較前后標記而產(chǎn)生誤差。

5.2 肩關節(jié)運動功能評價

參照《肩周炎康復體療功能評定方案》[3]，對肩關節(jié)進行內(nèi)旋、外旋、摸背、摸耳功能評定。通過4項指標的單項得分和總分，進行治療前后及組間對比，從而對肩關節(jié)的活動功能改善情況進行評價。

6 療效判定標準

參照《臨床疼痛治療學》[4]。減分率計算公式：(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。治愈：減分率為100%。顯效： 減分率≥66%～<100%；有效： 減分率≥33%～<66%。無效：減分率<33%。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

120例受試對象完成觀察114例，其中密集型針刺脫落2例，針刀組脫落3例，常規(guī)針刺組脫落1例，均因害怕疼痛轉(zhuǎn)為其他治療。

8.1 3組療效對比

見表2。3組對比，經(jīng)Ridit分析，χ2=7.08，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表2 3組肩周炎患者臨床療效比較

8.2 3組治療前后VAS評分對比

見表3。

表3 3組肩周炎患者治療前后VAS評分比較分

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與針刀組治療后對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與常規(guī)針刺組治療后對比，## P<0.01。

8.3 3組治療前后肩關節(jié)活動評分對比

見表4。

表4 3組治療前后肩關節(jié)活動評分對比分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與針刀組治療后對比，##P<0.01，#P<0.05。與常規(guī)針刺組治療后對比，△△P<0.01。

9 討 論

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，分為狹義和廣義，狹義的肩周炎僅指盂肱關節(jié)粘連性關節(jié)炎(凍結(jié)肩)，系因肩關節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關節(jié)囊等軟組織慢性炎癥粘連，限制肩關節(jié)活動，引起肩部疼痛、活動障礙的病證。

臨床上針灸治療肩周炎取穴，絕大多數(shù)為肩局部為主，排在前3位的是肩髃、肩貞、阿是穴[5-6]。肩前、肩髃、肩后此3穴位是肩周炎最常見的痛點，其周圍分布著肩胛上神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)、腋神經(jīng)，又恰在常見的壓痛點結(jié)節(jié)間溝處、肩峰下、岡下肌和小圓肌的抵止端，故選取此3穴。密集型針刺松解術(shù)療法是借鑒《黃帝內(nèi)經(jīng)》之齊刺、揚刺，又不拘泥于所用針數(shù)、針刺的深淺，同時結(jié)合銀質(zhì)針療法的原理和小針刀松解局部組織的黏連理論而產(chǎn)生的[7]。在此處行密集型針刺治療，通過多根毫針(粗針)深刺，直達骨面，起到類似小針刀的松解作用；加之其用粗針進行針刺，其疏通氣血之效較常規(guī)針刺為甚，促進氣血運行，通則不痛，從而有效緩解肩部疼痛。

同時結(jié)合銀質(zhì)針療法。密集型壓痛點銀質(zhì)針療法具有神經(jīng)粘連組織的作用，稱之為“以針代刀”[8]。在臨床上行銀質(zhì)針療法，由于銀質(zhì)針粗且軟(相對不銹鋼毫針)，進針時疼痛明顯，故患者難以接受，有時要做局麻。筆者采用相對較粗，直徑0.4 mm的不銹鋼毫針，進針較快，患者愿意接受，相對容易開展工作。

密集型針刺松解術(shù)，能增強對穴位、痛點病變組織的良性刺激，消除炎癥反應，增加局部血供，松解肌肉痙攣，又能起到以針代刀松解粘連的作用[9]。另外密集型針刺的方法能夠產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛作用和肌肉松弛效應。

密集型針刺松組治療后VAS評分、肩關節(jié)功能活動度評分較針刀組差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明兩組的療效相當；但臨床上患者因害怕疼痛，聽到“刀”就害怕，往往愿意首選針灸治療。

本研究表明：密集型針刺術(shù)方法操作簡便，患者容易接受，療效滿意，易于推廣，值得同道借鑒。

10 參考文獻

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[3]楊樹萱.肩周炎康復體療功能評定方案[J].中國康復醫(yī)學雜志，1993，8(8)：8-10.

[4]李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，2012：387.

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[6]郭麒竹，張紅林. 2001—2011年針灸治療肩周炎文獻的經(jīng)、穴篩選[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2012，19(4)：52-54.

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[8]宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學[M].上海文化出版社，2009：318-351.

[9]呂志剛，張曦，謝國華.序貫五法治療肩關節(jié)周圍炎169例的臨床總結(jié)[J].頸腰痛雜志，2007，28(5)：439.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)09-0053-04

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.27

2015-05-29；

2015-07-13