李興華，楊志新，謝愛(ài)香

(濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

·臨床研究·

益母通乳膠囊對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響

李興華，楊志新，謝愛(ài)香

(濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

目的：觀察益母通乳膠囊對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響。方法：將300例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者按照1∶1的比例分為兩組。對(duì)照組150例給予術(shù)后常規(guī)處理，治療組150例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予益母通乳膠囊(黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、益母草、木香、茯苓、白藥、穿山甲、王不留行、通草、厚樸、瓜蔞、桔梗、炙甘草等)，1次3粒，1 d 3次，口服。兩組均治療5 d后判定療效。結(jié)果：在胃腸功能恢復(fù)、腹脹、泌乳、子宮復(fù)舊情況方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：益母通乳膠囊對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)有良性影響。

益母通乳膠囊/治療運(yùn)用；剖宮產(chǎn)術(shù)后；康復(fù)/中醫(yī)藥療法；臨床觀察

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率日益升高，由于麻醉、術(shù)后刀口疼痛、活動(dòng)不便、精神緊張、哺乳延遲等原因，致使術(shù)后腹脹、泌乳不足，子宮復(fù)舊不良成為剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。如何促進(jìn)術(shù)后康復(fù)已成為廣大產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。2013年12月—2014年12月，筆者采用益母通乳膠囊影響剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)150例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦300例，按照1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組150例，年齡平均(26±2)歲；孕周37～42周；一剖82例，二剖68例。對(duì)照組150例，年齡平均(29±2)歲；孕周37～42周；一剖90例，二剖60例。所有病例麻醉方式均為腰硬聯(lián)合，手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①患者均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，且切口為橫切口；②無(wú)嚴(yán)重術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥者；③新生兒體質(zhì)量2500～8000 g，出生時(shí)阿普加評(píng)分8～10分；④愿意口服中成藥，配合研究者。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有胃腸道疾病、糖尿病、心血管疾病、肝腎疾病等患者；②乳腺疾病患者，如乳頭凹陷、乳頭缺如、乳頭皸裂影響哺乳；③子宮畸形、腫瘤影響子宮縮復(fù)者；④依從性差，不能按時(shí)進(jìn)行治療者。

3 治療方法

對(duì)照組術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療。術(shù)后6 h后給予流質(zhì)飲食；24 h后下床活動(dòng)，排氣后改為半流食，大便后改為普食，24 h內(nèi)開(kāi)始哺乳。 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后6 h開(kāi)始口服益母通乳膠囊〔黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、益母草、木香、茯苓、白藥、穿山甲、王不留行、通草、厚樸、瓜蔞、桔梗、炙甘草等)，由本院制劑室研制，豫藥制字Z20131105(濮)〕。1次3粒，1 d 3次。兩組均治療5 d后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 腹脹判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)腹脹：胃脘及腹部無(wú)不適感。輕度腹脹：患者胃脘及腹部輕度脹氣，自感氣體在腸內(nèi)蠕動(dòng)，尚可忍受。重度腹脹：患者胃脘及腹部脹痛明顯，煩躁不安，甚至惡心、嘔吐，刀口疼痛，自感腸內(nèi)氣體蠕動(dòng)明顯，難以忍受；檢查可見(jiàn)腹部膨隆明顯，叩診為鼓音。

4.2 泌乳療效標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：乳汁充足，完全滿足嬰兒每日正常生理需求，不須添加任何代乳品。有效：乳汁明顯增多，但不能完全滿足嬰兒每日正常生理需求，添加1/3～1/2 代乳品。無(wú)效：乳汁分泌無(wú)明顯變化，乳房不脹，需加半量乃至更多代乳品方能滿足嬰兒正常生理需求。

5 觀察指標(biāo)及方法

5.1 胃腸功能恢復(fù)情況

一個(gè)屋檐下能生活祖孫三代？田有園親手給易非裝的房子，他知道，那小房子是不可能的！易非已經(jīng)退讓了一步，讓他們?cè)谧约旱姆孔永锝Y(jié)婚，讓出了主臥，可是等孩子呱呱墜地了，她再到哪里容身呢？易非是巴心巴肝地對(duì)自己家人好，她哪想過(guò)自己呢？可是田有園知道，他生活在更低的底層，在社會(huì)上摸爬滾打。他從小看著她像公主一樣美麗驕傲，又看著她一朝從云端跌到了地下，可這滿是灰塵和荊棘的地上并沒(méi)有把她摔碎，她帶著微笑又站起來(lái)了，這份微笑和堅(jiān)韌太讓人感動(dòng)了，他沒(méi)法不去喜歡，沒(méi)法不去不顧一切地想呵護(hù)。

①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后6 h 每隔1 h 腹部聽(tīng)診1 次，每次2 min，聽(tīng)到腸鳴音為腸蠕動(dòng)開(kāi)始恢復(fù)，記錄腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間(>4 次/ min)。②肛門首次排氣及排便時(shí)間。③術(shù)后腹脹情況。

5.2 泌乳情況

①記錄母乳乳房充盈度、泌乳量以及滿足新生兒生理需求情況(根據(jù)日哺乳次數(shù)，新生兒日排尿次數(shù)，哺乳后睡眠情況)。②術(shù)后第5天測(cè)定泌乳素含量。

5.3 子宮復(fù)舊

①宮高：兩組患者均在剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h用皮尺測(cè)量宮高(子宮底距恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的垂直高度)作為基礎(chǔ)宮高，術(shù)后第5天囑患者排空小便后，測(cè)量宮高作為治療后宮高。子宮復(fù)舊高度=基礎(chǔ)宮高-治療后宮高。②惡露持續(xù)時(shí)間。術(shù)后42 d電話隨訪患者。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療后胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比

見(jiàn)表1。

組 別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間首次通氣時(shí)間首次排便時(shí)間治療組15017.07±4.62#33.80±8.30##82.40±6.76#對(duì)照組15023.77±4.3339.81±10.7586.29±6.46

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05，##P<0.01。

見(jiàn)表2。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.65，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療后患者腹脹情況對(duì)比

7.3 兩組治療后泌乳情況對(duì)比

術(shù)后第5天治療組血清泌乳素(430.32±97.45) ug/L，對(duì)照組血清泌乳素(316.54±103.21) ug/L，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后泌乳療效對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.99,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后泌乳情況對(duì)比

7.4 兩組子宮復(fù)舊情況

治療組惡露時(shí)間平均(24.71±8.19) d，其中惡露<42 d者138例，惡露>42 d者12例；對(duì)照組惡露時(shí)間平均(32.20±8.69) d，其中惡露<42 d者127例，惡露>42 d者23例。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后宮高、子宮復(fù)舊高度較對(duì)照組顯著降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

組 別例數(shù)治療前治療后子宮復(fù)舊高度治療組15022.74±1.5016.68±0.94**##6.06±1.29##對(duì)照組15023.33±1.9919.73±1.83**3.60±0.63

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率日益上升，有文獻(xiàn)[3]報(bào)道稱剖宮產(chǎn)率在40%～60%，甚至高達(dá)70%～80%,其所帶來(lái)的并發(fā)癥嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。最常見(jiàn)的并發(fā)癥有術(shù)后腹脹、泌乳不足、子宮復(fù)舊不良等。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)術(shù)后康復(fù)尚無(wú)完善的治療方式。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視產(chǎn)后病的調(diào)治，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)特的療效。

剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥屬中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后病”范疇。本研究認(rèn)為：剖宮產(chǎn)患者術(shù)中刀刃損傷、失血耗氣導(dǎo)致術(shù)后氣血虧虛，瘀血濁液郁滯，氣機(jī)不暢，腑氣不通，乳絡(luò)不暢，故易出現(xiàn)脘腹飽脹不適、不排氣、乳汁少或無(wú)、乳汁清稀、乳房軟、惡露不絕、舌淡、脈虛等癥候。筆者基于中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，從剖宮產(chǎn)患者術(shù)后“多虛多瘀，易出現(xiàn)腹脹、缺乳、子宮復(fù)舊不良等病癥”的生理病理特點(diǎn)出發(fā)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，注重整體調(diào)理，標(biāo)本兼治，防治結(jié)合，研制出中藥制劑益母通乳膠囊。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血；益母草活血化瘀，促惡露排出；穿山甲、王不留行、通草通絡(luò)下乳；木香、厚樸行氣除脹；瓜蔞寬胸理氣，兼潤(rùn)腸通便；桔梗載藥上行，以助通乳；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、祛瘀下乳、行氣通腑之效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“上工不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”因此，術(shù)后中醫(yī)藥及早干預(yù)有著重要意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：術(shù)后腹脹的發(fā)生與術(shù)前禁食、術(shù)中麻醉、術(shù)后刀口疼痛及活動(dòng)限制有關(guān)。輕者產(chǎn)婦僅有不舒適的感覺(jué)；重者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐，甚則呼吸困難、不省人事，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)。針對(duì)術(shù)后腹脹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用期待療法，嚴(yán)重者采用新斯的明肌肉注射或者開(kāi)塞露肛門置入，相對(duì)滯后。中醫(yī)學(xué)貴在治未病，預(yù)防為主，防治結(jié)合。本方在益氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上加入木香、厚樸、瓜蔞行氣除脹，促進(jìn)排氣、通便。藥理學(xué)研究[4]顯示：白術(shù)、木香、厚樸具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空的作用。瓜蔞仁富含油脂，具有潤(rùn)腸通便之效。本研究顯示：治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣、排便時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，腹脹率明顯降低(P<0.01)?？梢?jiàn)，其能夠有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹發(fā)生。

產(chǎn)后缺乳又稱泌乳不足，即指在產(chǎn)后哺乳期內(nèi)產(chǎn)婦乳汁甚少或完全沒(méi)有，其發(fā)病率約為產(chǎn)婦的20%～30%，且呈上升趨勢(shì)，多與分娩失血、手術(shù)創(chuàng)傷、哺乳方法不當(dāng)及情緒緊張等因素有關(guān)。針對(duì)乳汁產(chǎn)生與運(yùn)行，方中選用益氣養(yǎng)血藥促進(jìn)乳汁分泌；穿山甲、王不留行、通草疏通乳絡(luò)；瓜蔞皮寬胸理氣，下乳消癰。研究[5]證實(shí)：產(chǎn)乳量與泌乳素水平有關(guān)。故將泌乳素作為評(píng)價(jià)泌乳量的客觀指標(biāo)之一。本研究中治療組術(shù)后第5天泌乳素含量明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，治療組泌乳效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)了益母通乳膠囊的泌乳療效。

子宮復(fù)舊不良是指產(chǎn)后6周子宮仍未能恢復(fù)到非孕狀態(tài)，多表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，惡露不盡。有資料顯示：剖宮產(chǎn)與足月自然分娩相比，術(shù)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率較高，且惡露時(shí)間明顯延長(zhǎng)[6]。為促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少惡露量，縮短陰道出血時(shí)間，臨床多采用縮宮素，患者劇烈疼痛，難以忍受。本研究選用中成藥作用緩和，療效顯著，患者樂(lè)于接受。方中益母草、當(dāng)歸活血化瘀，能興奮子宮平滑肌，促進(jìn)惡露排出。本研究結(jié)果顯示：益母通乳膠囊在促進(jìn)子宮復(fù)舊、縮短惡露持續(xù)時(shí)間方面療效明顯，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)起到積極作用。

綜上所述，益母通乳膠囊能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)泌乳及子宮復(fù)舊，防治術(shù)后并發(fā)癥。本膠囊臨床療效確切，便于攜帶和服用，且經(jīng)濟(jì)，無(wú)毒副作用，便于基層醫(yī)院推廣。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)09-0024-03

R714.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.11

2015-03-05；

2015-06-01