趙志強(qiáng)，閻曉霞

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450008)

·臨床研究·

化瘀通絡(luò)法熏蒸聯(lián)合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例*

趙志強(qiáng)，閻曉霞

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450008)

目的：觀察化瘀通絡(luò)法中藥熏蒸聯(lián)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組均給予推拿治療。對(duì)照組50例在此基礎(chǔ)上給予狗皮膏，1次1 貼，1 d 1次。 治療組50例在此基礎(chǔ)上給予自擬中藥熏蒸方(乳香、沒(méi)藥、紅花、土鱉蟲(chóng)、地龍、三棱、莪術(shù)、威靈仙、伸筋草、烏梅、葛根、白芷、透骨草、生川烏、生草烏、延胡索、皂角刺、冰片)治療，1次30 min，1 d 1次。 兩組均以15次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治療后各癥狀、體征積分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：化瘀通絡(luò)法熏蒸聯(lián)合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切。

中藥熏洗療法； 手法；膝關(guān)節(jié)； 骨性關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法；臨床觀察

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種多發(fā)于中老年人的慢性退行性疾病。其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)最為常見(jiàn)，關(guān)節(jié)軟骨和周圍軟組織的病變是KOA的兩個(gè)重要的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為“痹證”之“膝痹”，認(rèn)為其病因是素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固等內(nèi)在因素存在；風(fēng)寒濕熱邪乘虛而入，痹著關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血不通，致使肌肉、關(guān)節(jié)僵硬而形成痹證。在人口老齡化的今天，KOA發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。防治這種疾病，是骨傷科所面臨的重大課題之一。2012年9月—2014 年9月，筆者采用化瘀通絡(luò)法熏蒸聯(lián)合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本科室收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者100例，按1∶1 的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，其中男19例，女31例；年齡45～70歲；病程6～72個(gè)月；單膝發(fā)病39例，雙膝發(fā)病11例；伴髕骨壓痛16例，膝關(guān)節(jié)腫脹6例，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性5例；麥?zhǔn)险髟囼?yàn)陽(yáng)性并伴有摩擦音10例。對(duì)照組50例，其中男18例，女32例；年齡45～70歲；病程6～72個(gè)月；單膝發(fā)病37例，雙膝發(fā)病13例；伴髕骨壓痛7例，膝關(guān)節(jié)腫脹6例，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性12 例；麥?zhǔn)险髟囼?yàn)陽(yáng)性并伴有摩擦音3例。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于KOA癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。辨證分型為瘀血阻滯，癥見(jiàn)：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，或腰彎背駝，面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡45～70歲。②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)明顯心、肝、腎、肺功能不全等疾病。③符合前述分期標(biāo)準(zhǔn)的早期和中期患者。④同意治療過(guò)程中放棄其他藥物、理療、針灸治療措施，保證依從性良好者。⑤自愿進(jìn)行臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。②合并有嚴(yán)重心肺疾患、高血壓、精神病史等患者。③已接受其它有關(guān)治療，可影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者。④中途放棄治療，以及不能或不愿意對(duì)研究效應(yīng)指標(biāo)做出客觀填寫(xiě)者。

4 治療方法

兩組均給予推拿治療，操作方法：囑患者仰臥位，術(shù)者站于患膝側(cè)，對(duì)膝關(guān)節(jié)及周圍區(qū)域用手指逐個(gè)檢查，有壓痛的區(qū)域重點(diǎn)點(diǎn)揉按摩，行手法時(shí)用力要由輕到重，再由重轉(zhuǎn)輕。同時(shí)給予推髕骨、髕股關(guān)節(jié)按壓摩擦、屈伸膝關(guān)節(jié)、放松膝關(guān)節(jié)周圍軟組織等手法。隔日1次。對(duì)照組在推拿基礎(chǔ)上給予狗皮膏(由錦州紫金藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040070)，1次1貼，隔日1次，貼敷于患處。治療組在推拿基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸方熏蒸，藥物組成：乳香20 g，沒(méi)藥 20 g，紅花20 g，土鱉蟲(chóng)10 g，地龍10 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，威靈仙20 g，伸筋草15 g，烏梅10 g，葛根15 g，白芷10 g，透骨草15 g，生川烏10 g，生草烏10 g，延胡索15 g，皂角刺10 g，冰片10 g。對(duì)患者膝部進(jìn)行熏蒸治療，方法：將藥物放入熏蒸機(jī)內(nèi)，蒸氣的溫度控制在40～50 ℃(根據(jù)患者的耐受程度而調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏囟?，每次30 min，1 d 1次。

兩組均以治療15次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lequesne的OA嚴(yán)重性和活動(dòng)性指數(shù)評(píng)估法，制訂臨床病例觀察表，分別在治療前、后評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)疼痛、最大步行距離、日常生活能力3部分，每個(gè)項(xiàng)目最低為0分，最高為8分。3部分評(píng)分之和即為綜合評(píng)分，最低為0分，最高為24分。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分值越高，關(guān)節(jié)功能則越差，患者病情越嚴(yán)重。

6 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀體征積分 分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

7 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：骨關(guān)節(jié)炎屬“痹證”“骨痹”等范疇，其中醫(yī)基本病理環(huán)節(jié)為“虛、邪、瘀”。肝腎虧虛是本病內(nèi)在病因，勞損外傷、感受外邪是發(fā)病的誘因?！夺t(yī)徹》曰：“(痹)總由元精虧損，三氣外襲，不克隨感而治，以致流連成痹。更有濕熱火痰，郁氣死血，留滯經(jīng)絡(luò)。” 表明六淫外邪中的風(fēng)、寒、濕、熱可影響氣血，阻滯經(jīng)脈而發(fā)本病。中藥熏洗療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“其有邪者，漬形以汗”的記載。中醫(yī)古籍對(duì)中藥熏蒸的作用機(jī)制可概括為：發(fā)汗解表以祛邪，活血祛瘀以止痛，轉(zhuǎn)運(yùn)陰陽(yáng)以調(diào)升降[3]。研究[4]表明：中藥熏洗通過(guò)熱能與藥物協(xié)同加速血液和淋巴循環(huán)，改善靜脈瘀積所致局部循環(huán)變慢和pH值，利用藥物加熱后的藥能及藥物本身的功效，有效改變局部血循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝及炎癥吸收，有效地緩解筋骨疼痛，對(duì)膝關(guān)節(jié)病有良好的治療作用。

中醫(yī)推拿是人類最早防治疾病的方法之一，對(duì)于骨關(guān)節(jié)病的治療效果顯著。手法推拿，特別是關(guān)節(jié)部位的手法可促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的代謝，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶的韌性，從而減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能；推拿后肌肉中的糖含量增加對(duì)膝關(guān)節(jié)炎引起的股四頭肌萎縮的改善具有明顯效果，可改善癥狀及功能；推拿還可導(dǎo)致一部分細(xì)胞蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生組織胺和類組織胺物質(zhì)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張開(kāi)放，局部血流增加，循環(huán)加快，從而改善膝關(guān)節(jié)的癥狀；同時(shí)推拿可消除肌肉疲勞，提高肌力，解除血管肌肉痙攣，促進(jìn)淋巴循環(huán)和水腫吸收，從而進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的逐漸吸收[5]。

本研究采用自擬熏蒸方中乳香、沒(méi)藥、紅花、三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛；土鱉蟲(chóng)、地龍化瘀通絡(luò)止痛；威靈仙祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛；伸筋草祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；生川烏、生草烏散寒通絡(luò)止痛；葛根性平、解痙生津，烏梅酸斂，白芷性寒，制約主藥的活血化瘀升散之性；牛膝為使，引領(lǐng)主藥入經(jīng)。經(jīng)反復(fù)臨床驗(yàn)證，化瘀通洛法熏蒸聯(lián)合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有簡(jiǎn)便、快捷、功能恢復(fù)滿意的優(yōu)越性。

[1]謝利民.骨關(guān)節(jié)炎——診斷與治療 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：166.

[2]王少山，張世華，邱紅明，等.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中醫(yī)藥出版社，2002.

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[4]張印，王連菊.中藥熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎36 例療效分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(2)：141-143.

[5]王立軍，丁全茂，包銀蘭，等.推拿療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(4)：110-112.

(編輯 田晨輝)

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1001-6910(2015)09-0014-02

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.06

閻曉霞，副主任醫(yī)師，yxxdrc@126.com

河南省中醫(yī)藥專項(xiàng)課題(2013zy02015)

2015-01-09；

2015-05-27