龔宗容 舒 敏 萬朝敏 朱 渝 羅雙紅

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·論著·

Wong-Baker面部表情疼痛量表對0至5歲急性發(fā)熱兒童舒適度評估的效果

龔宗容 舒 敏 萬朝敏 朱 渝 羅雙紅

目的 研究Wong-Baker面部表情疼痛量表(Wong-Baker量表)評價0至5歲急性發(fā)熱兒童舒適度的效果。方法 對體溫≥37.5℃且病程≤7 d的0至5歲兒童，非睡眠情況下觀察2 h后，在父母或撫育者在場的情況下，先后行Wong-Baker量表和中文版新生兒疼痛與不適量表(EDIN)評估發(fā)熱患兒的舒適度，對2個量表舒適度評價的一致性行Spearman′s相關(guān)性分析。結(jié)果 97例住院發(fā)熱患兒進(jìn)入本文分析，男56例，年齡≤1歲31例，～3歲49例，～5歲17例；體溫≤38.0℃ 35例，～39.0℃ 49例，≥39.0℃ 13例；感染性疾病43例(44.3%)，呼吸系統(tǒng)疾病25例(25.8%)，發(fā)熱待診21例(21.6%)，血液系統(tǒng)疾病7例，消化系統(tǒng)疾病1例。Wong-Baker量表評估發(fā)熱患兒均感受到疼痛，有點痛和輕微疼痛29.9%，不同性別、年齡對疼痛明顯、疼痛嚴(yán)重和疼痛劇烈的感受較一致，且隨著體溫的升高對不同程度的疼痛感受越來越明顯。中文版EDIN評估發(fā)熱患兒90%以上表現(xiàn)為不適；在不同性別、年齡1～3分狀態(tài)感受較一致，隨著體溫的升高，睡眠質(zhì)量好、與研究人員接觸友好和較容易安撫的患兒在減少。Wong-Baker量表和中文版EDIN Spearman′s相關(guān)系數(shù)為0.742(P<0.001)，呈顯著正相關(guān)，且不受患兒性別、年齡和體溫等影響。結(jié)論 Wong-Baker量表對評價0至5歲急性發(fā)熱兒童舒適度和中文版EDIN具有一致性。

Wong-Baker面部表情疼痛量表； 新生兒疼痛與不適量表； 舒適度； 兒童； 相關(guān)性

發(fā)熱是兒童最常見的急診就診和住院的原因[1]。退熱的目的是減輕兒童因發(fā)熱引起的煩躁和不適，并減輕家長對兒童發(fā)熱的緊張或恐懼情緒，但兒童退熱劑的使用無明確標(biāo)準(zhǔn) ， 中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處

理指南[2]認(rèn)為當(dāng)體溫≥38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時，建議采用退熱劑[3]。有研究顯示，臨床上針對兒童發(fā)熱常常給予了過度治療[4]。前期本研究團(tuán)隊以中文版新生兒疼痛與不適量表(EDIN)評價0至5歲急性發(fā)熱患兒舒適度，并行信度和效度評價，結(jié)果顯示[5]中文版EDIN信度、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度和反應(yīng)度均良好，可用于中國0至5歲急性發(fā)熱兒童舒適度的評價；此外還發(fā)現(xiàn)，中文版EDIN結(jié)構(gòu)效度分子的第一主成分因子(面部活動)對總分的方差貢獻(xiàn)為78.4%。Wong-Baker面部表情疼痛量表(Wong-Baker量表)[6]是兒童常用的疼痛評估方法，采用6種不同程度的面部表情，表達(dá)從微笑至平靜至哭泣，讓兒童或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行主觀評分，那么Wong-Baker量表是否可用于0至5歲急性發(fā)熱兒童舒適度評價？

1 方法

1.1 研究設(shè)計 征集住院發(fā)熱的患兒，非睡眠情況下觀察2 h后，在父母或撫育者在場的情況下，先后行Wong-Baker量表和中文版EDIN評估發(fā)熱患兒的舒適度，考察2個量表在發(fā)熱患兒舒適度評價的一致性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①四川大學(xué)華西第二醫(yī)院(我院)急診留觀室和住院的0～5歲患兒；②符合急性發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：入院時用玻璃水銀體溫計測腋溫≥37.5℃，病程≤7 d；③家長和(或)患兒了解研究的目的，自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 質(zhì)量控制 由我院1名兒科主任醫(yī)師擔(dān)任2個量表評估的負(fù)責(zé)人，不參與量表的評估；我院3名兒科學(xué)碩士研究生作為量表評估員。量表評估負(fù)責(zé)人的主要職責(zé)：①對英文版EDIN量表透徹理解，并確定具體的評估方法；②培訓(xùn)量表評估員：首先，對3名評估員行集中統(tǒng)一培訓(xùn)，取得對量表每個條目盡可能的一致理解；其次，3名評估員一同觀察患兒后評估，對評估中遇到的問題進(jìn)行討論，統(tǒng)一對相關(guān)問題的理解和描述；再次，3名調(diào)查員獨自觀察同一患兒后評估，直至評估結(jié)果基本一致；③對量表評估數(shù)據(jù)審核、匯總。

1.5 量表評估方法 ①向符合本文納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒監(jiān)護(hù)人介紹中文版EDIN和Wong-Baker量表[5]，取得知情同意后行2個量表評估。②患兒父母或撫育者觀察非睡眠狀態(tài)下患兒的行為狀態(tài)2 h。③患兒非睡眠狀態(tài)下，由評估員當(dāng)面詢問患兒父母或撫育者過去2 h的觀察結(jié)果，先行Wong-Baker量表[4]面部表情(微笑、平靜和哭泣等6個示意不同疼痛程度的臉譜)評估，30 min后再行中文版EDIN(面部活動、身體活動、與父母或養(yǎng)育者的接觸、安撫)評估。④入院2 h以后行第1次評估，首次評估2 h后行第2次評估，首次評估72 h后行第3次評估。

1.6 量表評估賦分方法 Wong-Baker量表[4]評估采用10分制，賦分標(biāo)準(zhǔn)見圖1，0分為無痛，10分為疼痛劇烈。中文版EDIN賦分見表1，包括5個維度，每個維度有4個行為描述，分別賦0～3分，0分為無疼痛與不適，15分為疼痛與不適最嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計分析。對Wong-Baker量表和中文版EDIN結(jié)果行Spearman′s相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 Wong-Baker面部表情疼痛量表

Fig 1 The Wong-Baker FACES Rating Scale

注 0分：無痛；2分：有點痛；4分：輕微疼痛；6分：疼痛明顯；8分：疼痛嚴(yán)重；10分：疼痛劇烈

表1 中文版新生兒疼痛與不適量表(EDIN)

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2015年3～5月符合本文納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)熱患兒97例進(jìn)入分析。男56例，女41例；年齡≤1歲31例，～3歲49例，～5歲17例；體溫≤38.0℃ 35例，～39.0℃ 49例，≥39.0℃ 13例；感染性疾病43例(44.3%)，其中手足口病24例，麻疹9例；呼吸系統(tǒng)疾病25例(25.8%)，其中肺炎11例，上呼吸道感染5例；血液、消化系統(tǒng)疾病分別為7和1例；發(fā)熱待診21例(21.6%)。

2.2 Wong-Baker量表評估 鑒于本文只評估2個量表評價發(fā)熱兒童舒適度的一致性，因此只分析入院2 h后的第1次評估數(shù)據(jù)。表2顯示，體溫≥37.5℃且病程≤7 d的0～5歲患兒均感受到疼痛，有點痛和輕微疼痛占29.9%(29例)，疼痛明顯、疼痛嚴(yán)重和疼痛劇烈占72.1%(68例)；在不同性別(女：95.1%vs男：91.1%)、年齡(≤1歲：83.9%vs～3歲：64.7%vs～5歲：60.0%)對疼痛明顯、疼痛嚴(yán)重和疼痛劇烈感受較為一致，隨著體溫的升高對疼痛明顯、疼痛嚴(yán)重和疼痛劇烈感受越來越明顯(≤38.0℃：57.1%vs～39.0℃：73.5%vs≥39.0℃：92.3%)。

表2 Wong-Baker面部表情疼痛量表評估結(jié)果(n)

2.3 中文版EDIN 5個維度的評估 表3顯示，5個維度0分狀態(tài)為3.1%～9.3%，90%以上患兒都表現(xiàn)為不適；在不同性別、年齡1～3分狀態(tài)感受較為一致，隨著體溫的升高，體現(xiàn)在睡眠質(zhì)量好(≤38.0℃ 6例、39.0℃ 1例、≥39.0℃ 0例)、與研究人員接觸友好(≤38.0℃ 5例、39.0℃ 2例、≥39.0℃ 0例)和較容易安撫(≤38.0℃ 6例、39.0℃ 3例、≥39.0℃ 0例)的患兒在減少。

表3 中文版EDIN 5個維度評估結(jié)果(n)

2.4 Wong-Baker量表和中文版EDIN相關(guān)性分析 表4顯示，2個量表Spearman′s相關(guān)系數(shù)(r)為0.742(P<0.001)，在調(diào)整了性別、年齡和體溫后，2個量表的Spearman′sr為0.744(P<0.05)，說明性別、年齡和體溫對2個量表的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同性別、年齡和入院體溫患兒2個量表Spearman′sr在0.650～0.802。

表4 Wong-Baker面部表情疼痛量表和中文版EDIN相關(guān)性

Tab 4 The hierarchical Spearman′s correlation of comfort assessments by two scales among different group of children

nSpearman's相關(guān)系數(shù)(r)P性別男560.6500.000女410.8020.000年齡≤1歲310.7070.000～3歲490.7940.000～5歲170.6390.006入院體溫≤38.0℃350.7530.000～39.0℃490.7080.000≥39.0℃130.7660.002總計970.7420.000

3 討論

由于個體對發(fā)熱的承受程度各異，不能僅僅依靠體溫來決定是否采用退熱措施。不少患兒處于發(fā)熱階段，但精神和身體狀態(tài)良好，而且發(fā)熱本身是機(jī)體抵御炎癥和疾病的一種表現(xiàn)形式，過早和(或)過多地使用退熱劑會影響疾病的診斷及預(yù)后。Goldman等[7]發(fā)現(xiàn)約10%的患兒家長對退熱藥物存在過分的依賴和期待，Walsh等[8]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員為了減輕家長的焦慮和恐懼，增進(jìn)患兒的舒適度而建議及早使用抗生素、退熱劑等藥物，造成家長對發(fā)熱本身的誤解，進(jìn)而影響家長對發(fā)熱的處置，造成醫(yī)療資源浪費。對兒童發(fā)熱舒適度進(jìn)行簡單、快速和準(zhǔn)確的評價，有助于更合理地決定退熱劑的使用。

本課題組前期研究對中文版EDIN在0至5歲急性發(fā)熱兒童舒適度進(jìn)行了信度效度評價，結(jié)果顯示：中文版EDIN可以用于該人群的急性發(fā)熱舒適度評價[5]；而且，該量表的結(jié)構(gòu)效度主成分面部活動條目對總分的方差貢獻(xiàn)為78.4%， 其面部活動條目與Wong-Baker量表內(nèi)容類似，僅表現(xiàn)形式不同而已，前者為文字表達(dá)，后者為臉譜圖表達(dá)。因此，本研究進(jìn)一步對Wong-Baker量表在0至5歲急性發(fā)熱患兒中的舒適度進(jìn)行一致性評價，結(jié)果顯示2個量表呈顯著正相關(guān)。

不同性別、年齡、體溫分層相關(guān)性分析顯示相關(guān)系數(shù)影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是男性患兒及～5歲患兒相關(guān)系數(shù)較低，可能與大齡男童天性活潑好動，對體溫耐受較好有關(guān)，這也與臨床觀察到的現(xiàn)象相吻合。

Wong-Baker量表于1981年開始應(yīng)用于臨床評估，評估時要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜，適用于任何年齡，易于掌握，不需任何附加設(shè)備，沒有特定的文化背景或性別要求，是目前臨床上應(yīng)用廣泛的量表[9]。有研究[9,10]顯示，Wong-Baker量表也適用于對嬰幼兒進(jìn)行評分。與本研究Wong-Baker量表適用于評價0至5歲急性發(fā)熱患兒的舒適度相一致。

本研究的不足和局限性：①Wong-Baker量表讓患兒或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行主觀評分，考慮到嬰幼兒溝通交流能力弱，于是由研究者觀察后再結(jié)合父母或養(yǎng)育者的意見進(jìn)行評分，可能與患兒自身主觀評分有一定差異；②評估人群僅為南方人群，需要擴(kuò)大不同地區(qū)人群進(jìn)行評估；③Wong-Baker量表達(dá)到多少分才能給予退熱劑是本研究尚未解決的問題，也是今后研究的方向。

本研究發(fā)現(xiàn)Wong-Baker量表和中文版EDIN在0至5歲急性發(fā)熱患兒舒適度的評價中呈顯著正相關(guān)；與中文版EDIN相比較，Wong-Baker量表的優(yōu)點在于操作簡便、快速、適用于任何年齡而且不受患兒及監(jiān)護(hù)人文化背景的影響。因此，Wong-Baker量表適用于0至5歲急性發(fā)熱兒患兒的舒適度評價。

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(本文編輯：張崇凡)

Validation of Wong-Baker FACES Rating Scale in comfort assessment among children with acute fever and aged 0-5 years

GONGZong-rong,SHUMin,WANChao-min,ZHUYu,LUOShuang-hong

(DepartmentofPeadiatrics,WestChinaSecondHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China)

SHU Min，E-mail:suemin2005@163.com

ObjectiveTo assess the validation of Wong-Baker FACES Rating Scale(Wong-Baker)in confort assessment among children with acute fever and aged 0-5 years about comfort and corresponding relationship between Wong-Baker and Echelle Douleur Inconfort Nouveau-Ne, neonatal pain and discomfort scale(EDIN).MethodsThis was a prospective，observational study of children aged from 0 to 5 years with acute fever about comfort. Children′s discomfort severity with fever was rated on EDIN and Wong-Baker. Spearman′s correlation (r) was used to measure agreement between two scales.ResultsA total of 97 patients including 56 males were enrolled with 31 cases aged ≤1 year, 49 aged -3 years, 17 aged -5 years and 35 cases ≤38.0℃, 49 with -39.0℃ and 13 ≥39.0℃. Forty three cases (44.3%) were diagnosed as infectious diseases, 25 (25.8%) with respiratory diseases, 21 (21.6%) with fever of unknown causes, 7 with hematology diseases and 1 with digestive disease. All children with fever felt pain assessed by Wong-Baker scale, 29.9% of them felt mild pain. The assessments of obvious pain, severe pain and fierce pain were accordant between genders and age groups. The feeling to different pain became more obvious with the increasing of body temperature. More than 90% children felt uncomfortable assessed by Chinese version EDIN scale. It was accordance with the feeling scored 1 to 3 between different genders and ages. The number of children with good sleep, friendly with study staff and easily pacify decreased with increasing of body temperature. Agreement between Wong-Baker and EDIN was good(r=0.742,P<0.001) without relationship with gender, age or body temperature.ConclusionBoth scales could be used to assess comfort in acute fever children aged from 0 to 5 years with good agreement between Wong-Baker and EDIN.

Wong-Baker FACES rating scale； Neonatal pain and discomfort scale; Comfort; Children; Correlation

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科 成都，610041

舒敏，E-mail:suemin2005@163.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2015.06.001

2015-07-20

2015-11-23)