衛(wèi)燦紅

(普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱 665000)

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益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療糖尿病冠心病臨床研究

衛(wèi)燦紅

(普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱 665000)

目的：觀察益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療糖尿病冠心病患者的臨床療效。方法：將60例糖尿病冠心病患者隨機分為對照組與觀察組各30例，對照組患者采用常規(guī)方法治療，觀察組在對照組基礎上輔助益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療，1個療程后比較兩組患者的治療效果及血糖、血脂水平。結果：觀察組患者治療總有效率為86.7%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在血糖及血脂方面，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療糖尿病冠心病效果明顯，可有效控制血糖、血脂水平，值得臨床推廣應用。

糖尿病冠心病；益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法；臨床研究

冠心病為多因素疾病，與年齡、血脂、血壓、血糖等原因有關。糖尿病冠心病為糖尿病并發(fā)癥，疾病早期未表現(xiàn)出任何癥狀，隨著疾病的進展，患者往往會表現(xiàn)出心絞痛、心律失常及進行性心功能不全癥狀。據(jù)研究[1]統(tǒng)計，糖尿病患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，其死亡人數(shù)約占糖尿病死亡患者人數(shù)的80%，嚴重威脅患者的日常生活和生存質量。中醫(yī)治療該病有著獨特優(yōu)勢，強調心氣陰不足、瘀血阻絡為其致病因素，結合臨床辨證分型，采用個性化治療，效果明顯。本研究在西醫(yī)降脂降糖基礎上，采用益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療糖尿病冠心病，旨在為糖尿病冠心病的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2014年6月我院收治的60例糖尿病冠心病患者作為研究對象，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中糖尿病及冠心病的診斷標準，確診為氣陰兩虛、痰濁血瘀證，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短、口渴喜飲、肢體疲倦等；排除糖尿病其他并發(fā)癥。

將所有患者隨機分為對照組與觀察組各30例。其中，觀察組男16例，女14例，年齡47～79歲，平均年齡(58.5±5.5)歲，病程2～7年；對照組男18例，女12例，年齡49～77歲，平均年齡(60.5±6.5)歲，病程2～11年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)治療，根據(jù)患者空腹血糖及餐后2h血糖水平，適量采用口服降糖藥物治療，控制微血管病變，并控制血壓、血脂，規(guī)律飲食、運動及日常生活等，對癥治療給予冠心病、抗動脈粥樣硬化、減輕動脈粥樣硬化、保護心血管等藥物。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療，自擬中藥方，藥用黃芪30g、西洋參15g、丹參20g、川芎10g、大黃5g、三七10g、葛根10g、麥冬10g、五味子10g、延胡索10g、女貞子10g、墨旱蓮10g、炙甘草3g，每日1劑，水煎2次，取汁300mL，分3次服用。治療4周為1個療程，共治療1個療程。

1.3 療效判斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中相關療效標準：顯效：癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：癥狀及體征有所好轉，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：癥狀及體征無明顯改善或惡化，中醫(yī)證候積分減少<30%；加重：癥狀及體征有所加重，中醫(yī)證候積分增加。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率為86.7%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者血糖指標變化比較

在血糖方面，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖指標變化比較 (±s,mmol/L)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者血脂指標變化比較

在血脂方面，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂指標變化比較 (±s,mmol/L)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病冠心病除有糖尿病表現(xiàn)外，還有胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等癥狀，心電圖示心肌缺血等異常改變，嚴重威脅患者的生命安全，是導致糖尿病患者死亡的主要原因。治療該疾病的關鍵在于有效控制患者血糖，同時有效控制危險因素，并進行適量運動，有效幫助肥胖者減輕體重，對血脂及血壓等水平進行有效控制，要求患者戒煙、戒酒等[4]，延緩并發(fā)癥特別是心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)理論認為，糖尿病冠心病屬于“消渴”“胸痹”等范疇，其病因病機復雜，以消渴病機為基礎。陰虛為本，燥熱為標，消渴遷延日久，陰損及陽，陰虛燥熱內(nèi)盛，灼液成痰，痰阻經(jīng)絡，導致氣機不暢，瘀血內(nèi)生，心脈瘀阻。其病位在心，發(fā)病與肺、肝、腎、脾諸臟有關，治療以益氣活血、養(yǎng)陰化瘀為法。本研究采用自擬方，其中黃芪益元氣，補三焦；西洋參滋陰益氣，助黃芪補氣之力；兩藥共促心氣運血之力為君藥。丹參活血行血，祛瘀止痛；川芎為“血中氣藥”，活血行氣；三七化瘀止血，活血定痛；大黃清熱瀉火，活血祛瘀；葛根活血化瘀；諸藥共為臣藥，增強活血祛瘀之力，使心脈暢通，氣旺血活。麥冬、五味子養(yǎng)陰生津，固護心陰；延胡索行氣止痛；女貞子、墨旱蓮補肝腎之陰，增強滋陰之力；諸藥共為佐藥。炙甘草調和藥性為使藥。全方補而不滯，通而不損正氣，攻補兼施，以達益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，該方對患者的冠脈血管可進行有效擴張，降低血管阻力，增加患者冠狀動脈血流量，調整神經(jīng)功能，減慢患者心率，解除冠心病心絞痛患者的冠狀動脈痙攣癥狀，緩解心絞痛癥狀，避免出現(xiàn)紅細胞聚集現(xiàn)象，有效抑制血小板聚集，改善微循環(huán)。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為86.7%，明顯高于對照組的70.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在血糖及血脂方面，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。提示中醫(yī)療法治療可有效調節(jié)患者整體機能，糾正患者陰陽失調，最終達到新的平衡。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰泄熱逐瘀法治療糖尿病冠心病療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 季學清，陳寶瑾，耿赟，等.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病冠心病的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2012,26(5)：31-33．

[2] 阮氏心順.益氣養(yǎng)陰泄熱逐癖法治療糖尿病冠心病的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2007(4)：1-60.

[3] 王明秀.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病合并冠心病的臨床療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2012(5)：1-43.

[4] 龐健麗，林蘭，倪青等.糖尿病性冠心病中醫(yī)用藥特點及思路[J].中華中醫(yī)藥學刊,2009,27(3)：494-496.

[5] 陳惠.基于病證結合原則的糖尿病合并冠心病血瘀證及中藥干預機制[J].北京中醫(yī)藥大學學報,2013(5)：1-81.

(責任編輯：李嵐春)

2014-11-29

衛(wèi)燦紅(1971-)，女，云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為心肺疾病、老年骨關節(jié)病及風濕類疾病。

R259

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1673-2197(2015)04-0102-02

10.11954/ytctyy.201504052