于曉波，田立啟，王偉

（1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)處，山東 青島 266071； 2 淄博市齊都醫(yī)院科教科； 3 山東省千佛山醫(yī)院）

2012年國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》要求完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇；加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和病人滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值；收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。因此，建立一套科學(xué)、合理的縣級(jí)公立醫(yī)院崗位績(jī)效工資體系，對(duì)促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院形成良性發(fā)展的管理模式和監(jiān)督制度，保持醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義。為構(gòu)建合理有效的縣級(jí)公立醫(yī)院崗位績(jī)效工資機(jī)制，本文對(duì)淄博市縣級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效工資現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

在淄博市范圍內(nèi)選擇20家縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效問卷450份，有效回收率90%。在450份有效調(diào)查問卷中，臨床手術(shù)科室123份，臨床非手術(shù)科室110份，介入治療科室49份，醫(yī)技科室87份，行政職能科室81份。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷包括一般情況調(diào)查問卷和縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資情況測(cè)量問卷，均由研究者自行設(shè)計(jì)。一般情況調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、工齡、學(xué)歷、職稱和工作崗位等；縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資情況測(cè)量問卷共4個(gè)條目，包括績(jī)效工資實(shí)施效果、崗位特點(diǎn)、激勵(lì)程度、改進(jìn)方向，采用Likter 5點(diǎn)式量表積分法評(píng)定結(jié)果，分為非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，以分?jǐn)?shù)1～5分進(jìn)行計(jì)量［1］，得分越低說明所調(diào)查的條目被認(rèn)可度越高。

1.3 問卷信度檢驗(yàn)

通過計(jì)算Cronbach’α來度量調(diào)查問卷的信度（α＝0.867），問卷信度較高，各條目之間有較高的一致性。問卷評(píng)價(jià)使用內(nèi)容效度衡量，各條目均反映出理論模型對(duì)問卷內(nèi)容的要求，內(nèi)容效度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析［2］，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用表示，數(shù)據(jù)間比較采用方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

淄博市縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資調(diào)查結(jié)果見表1?？?jī)效工資實(shí)施效果評(píng)分結(jié)果顯示，認(rèn)為崗位績(jī)效工資的實(shí)施較大提高了工作效率得分3.973±0.181，認(rèn)為增加了工作壓力得分3.418±0.156，認(rèn)為有較強(qiáng)的激勵(lì)作用得分3.313±0.153。不同崗位員工對(duì)崗位績(jī)效工資激勵(lì)度的認(rèn)知得分情況不一樣，其中臨床手術(shù)科室為4.391±0.159，臨床非手術(shù)科室為3.787±0.168，介入治療科室為3.113±0.171，醫(yī)技科室為3.542±0.179，行政職能科室為2.837±0.162，各科室比較差異有顯著性（F＝2.39，P＜0.05）。績(jī)效工資改進(jìn)方向方面，有2／3以上的員工期望崗位績(jī)效工資能公正、公開透明；有50%以上的員工關(guān)注崗位績(jī)效工資發(fā)放的及時(shí)性；崗位績(jī)效工資考核方法改進(jìn)、考核雙方的反饋交流也有所反映，比例相對(duì)比較低。

3 討 論

本文調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為崗位績(jī)效工資的實(shí)施較大地提高了工作效率得分為3.973±0.181，認(rèn)為增加了工作壓力得分為3.418±0.156，認(rèn)為有較強(qiáng)的激勵(lì)作用得分為3.313±0.153，說明目前淄博市的縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資給廣大員工增加了工作壓力，提高了工作效率，一定程度上起到了激勵(lì)作用。同時(shí)尚存在一些問題：對(duì)個(gè)人業(yè)績(jī)目標(biāo)的重視程度并沒有顯著加強(qiáng)，只有極少數(shù)員工認(rèn)為崗位績(jī)效工資的實(shí)施對(duì)工作質(zhì)量的提升發(fā)揮了作用。究其原因，崗位績(jī)效工資評(píng)價(jià)屬于“事后評(píng)價(jià)”方式，沒有及時(shí)向員工反饋績(jī)效工資，效改進(jìn)。因此，績(jī)效考核反饋機(jī)制的缺失影響績(jī)效工資制度有效指導(dǎo)和改善職工個(gè)人績(jī)效的實(shí)際目的。

表1 淄博市縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資調(diào)查評(píng)分結(jié)果（n＝450）

本文結(jié)果還顯示，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效工資的激勵(lì)認(rèn)可度最高，與其他科室比較，差異有顯著性。提示醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效工資分配時(shí)，應(yīng)考慮不同崗位間的區(qū)別，調(diào)動(dòng)不同崗位員工的積極性，使崗位績(jī)效工資的激勵(lì)作用在各個(gè)崗位上都能得到最大發(fā)揮。實(shí)施績(jī)效工資制度必須合理確定各類崗位人員待遇水平，體現(xiàn)不同崗位的工作特性、風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)難度等崗位特點(diǎn)，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理和工勤等不同的崗位特點(diǎn)實(shí)行分類考核，合理制定臨床人員、醫(yī)技人員和一般管理人員等各類人員的績(jī)效工資，這對(duì)激發(fā)個(gè)人的工作績(jī)效關(guān)系重大。崗位績(jī)效工資要向臨床一線科室、技術(shù)含量高及風(fēng)險(xiǎn)程度大的崗位傾斜，消除不合理現(xiàn)象，使醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)際付出與獲得報(bào)酬相平衡，只有這樣才能真正發(fā)揮崗位績(jī)效工資制度的激勵(lì)作用［3］。

本文調(diào)查對(duì)象在績(jī)效工資的改進(jìn)方向上，對(duì)于公正性、公開透明性、發(fā)放及時(shí)性要求較集中，反映出績(jī)效工資的公正性需要加強(qiáng)，員工期望崗位績(jī)效工資的發(fā)放能更公平，有效體現(xiàn)各個(gè)崗位的價(jià)值；需要改進(jìn)崗位績(jī)效工資的公開透明性及發(fā)放的及時(shí)性，各個(gè)崗位的績(jī)效工資應(yīng)公開透明，員工可以充分了解到自己與他人的崗位績(jī)效工資情況，既可以進(jìn)行縱向比較，也能做出員工間、科室崗位間的橫向比較，每個(gè)考核周期內(nèi)的崗位績(jī)效工資能及時(shí)發(fā)放至員工，才能有效發(fā)揮其作用。其他方面，雖然所占比例不太大，但足以“以小見大”，需要仔細(xì)分析［4］。

綜上所述，建立并不斷完善縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資體制，是國(guó)務(wù)院對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革提出的核心要求，對(duì)改革當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院僵化的工資分配模式具有指導(dǎo)意義。要解決以上難題，需要不斷提高縣級(jí)公立醫(yī)院管理者與廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，逐漸摸索出適合縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以及本院具體情況的崗位績(jī)效工資模式，結(jié)合職業(yè)道德、實(shí)際貢獻(xiàn)、工作業(yè)績(jī)等，向重點(diǎn)科室、重要崗位傾斜，保證分配的公正、公開、合理、透明，體現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、重大責(zé)任［5］，實(shí)現(xiàn)崗位績(jī)效工資的效用——激勵(lì)醫(yī)院職工工作熱情、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減輕病人負(fù)擔(dān)，考慮醫(yī)院、職工和病人的三方利益，使人民群眾得到安全、有效、合理的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)和諧發(fā)展。

［1］閆慧，田立啟，李江峰.公立醫(yī)院?jiǎn)T工個(gè)體因素對(duì)薪酬激勵(lì)程度的影響分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（4）：34－35.

［2］修海清，田立啟，李江峰，等.公立醫(yī)院薪酬分配體系現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（6）：13－15.

［3］劉新太，上官紅民.縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效工資改革的實(shí)踐與體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（8）：1052－1053.

［4］田立啟，楊士進(jìn)，張?jiān)?，?醫(yī)院戰(zhàn)略薪酬管理體系框架設(shè)計(jì)［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（4）：253－254，257.

［5］董卡.淺談如何做好公立醫(yī)院崗位績(jī)效工資改革與管理［J］.經(jīng)濟(jì)師，2012（4）：253－255.