林幸妃

老師都教我們以救人為天職，但沒(méi)教我們遇到不能救的病人怎么辦？用盡武器救人的醫(yī)生，現(xiàn)在最大的問(wèn)題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫(yī)生，面對(duì)生死，心中會(huì)有更多掙扎嗎？

晚上八點(diǎn)，臺(tái)大醫(yī)院燈火輝煌。草草吃著面包當(dāng)晚餐，外科監(jiān)護(hù)病房主任柯文哲說(shuō)，科技發(fā)展到今天，醫(yī)生最大的問(wèn)題不是病人如何活下去，而是如何死掉。

因?yàn)樾呐K不好可以裝循環(huán)輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換或輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以撐很久，“死不了”。問(wèn)題是“死亡是什么？怎樣才算活著？”連醫(yī)生都無(wú)法回答這個(gè)問(wèn)題。

一個(gè)82歲的老人罹患心臟病，花160萬(wàn)元裝置人工心臟，但因機(jī)器太大臺(tái)，他到哪里都必須拖著救命的“心臟”，問(wèn)醫(yī)生有沒(méi)有解決的辦法，醫(yī)生告訴他要再花350萬(wàn)元換臺(tái)體積較小的機(jī)器。老先生不愿意，最后因?yàn)橐现嬋淮笪锊拍苄袆?dòng)，得了重度憂郁癥躺在床上，7個(gè)月后中風(fēng)死了。這是病人的選擇。

在人稱“葉醫(yī)師”的葉克膜出現(xiàn)后，讓醫(yī)師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，即使沒(méi)有心臟，裝上葉克膜也可以暫時(shí)維持生命，臺(tái)大醫(yī)院最高存活紀(jì)錄是117天。只不過(guò)，并不是人人都可以走出醫(yī)院，更多的是在“葉醫(yī)師”的加持下，看著自己的腳從下面一直黑上來(lái)，清醒地看著自己慢慢死掉。

一位知名企業(yè)家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過(guò)世前嚴(yán)重浮腫變形。

“高科技而讓人不得好死?！笨挛恼芨袊@說(shuō)。住在監(jiān)護(hù)病房的病人在過(guò)世前平均增重三公斤，因?yàn)椴粩嘤酶鞣N儀器和藥物，導(dǎo)致身體浮腫，只為維持一口氣在。

醫(yī)生不愿面對(duì)死亡，無(wú)法開(kāi)口告訴家屬實(shí)情，只能用盡手中所有“武器”。

死亡是必須要面對(duì)的問(wèn)題，特別是在加護(hù)病房?！暗裉斓睦Ь骋呀?jīng)不是病人怎么活下去，而是怎么善終，讓病人在生前少受點(diǎn)折磨?！笨挛恼芊词　?/p>

“我們叫醫(yī)生，不會(huì)醫(yī)死人，老師都教我們以救人為天職，但沒(méi)教我們遇到不能救的病人怎么辦？是誰(shuí)不能接受病人死亡的事實(shí)，病人家屬或醫(yī)生？結(jié)果結(jié)論是醫(yī)生。”說(shuō)話直接不拐彎的柯文哲指著計(jì)算機(jī)屏幕前一張張震撼人心的投影片說(shuō)。這是他最近幾年最常思考的問(wèn)題：醫(yī)生還是醫(yī)死？什么時(shí)候該關(guān)掉葉克膜，讓病人走？

高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)學(xué)系主任，同時(shí)也是神經(jīng)外科主治醫(yī)師林志隆感慨地說(shuō)，他的老師五十多歲時(shí)因?yàn)樾呐K癌癥開(kāi)刀后，同樣身為醫(yī)師的老師自知存活機(jī)會(huì)不大，強(qiáng)烈表達(dá)意愿，萬(wàn)一時(shí)，要放棄急救，保持最后的尊嚴(yán)離開(kāi)。但事情發(fā)生時(shí)師公（老師的老師）堅(jiān)持插管，強(qiáng)行救回老師?！拔以趺纯赡茏屛业膶W(xué)生走？”師公的話語(yǔ)中滿是悲哀，一輩子當(dāng)醫(yī)生的他，不愿意面對(duì)學(xué)生的死亡。

滿屋子的醫(yī)生在此時(shí)都沉默了，“如果是我，請(qǐng)不要救我”，林志隆事后對(duì)學(xué)生說(shuō)。作為一名醫(yī)生，“除非病患表達(dá)意愿，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以坦然面對(duì)死亡的過(guò)程。”在他心中，醫(yī)生可以做的，頂多只是向上帝借時(shí)間，無(wú)法作出生或死的抉擇。臺(tái)灣醫(yī)學(xué)院目前最需要的，就是這門(mén)生死學(xué)教育課。

我們傳統(tǒng)的教育，一向把焦點(diǎn)放在人生的發(fā)展上，重視生聚教訓(xùn)、強(qiáng)調(diào)成功和成就，對(duì)于死亡教育一向忽視。于是，人們普遍不知珍惜生活和生命之美，感受不到慎終追遠(yuǎn)的思古幽情，更忽略了人生意義的探究與體驗(yàn)，特別是對(duì)于絕癥者或臨終者的照顧，幾乎沒(méi)有善盡應(yīng)有的關(guān)懷。