常瑞利，楊文學(xué)(南宮冀南長(zhǎng)城醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 南宮 051800)

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益氣溫陽(yáng)固元方結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭臨床研究

常瑞利，楊文學(xué)*
(南宮冀南長(zhǎng)城醫(yī)院 心內(nèi)科，河北 南宮 051800)

目的：研究采用益氣溫陽(yáng)固元方結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭患者的臨床效果。方法：將78例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組患者采用單純西醫(yī)方法進(jìn)行治療，觀察組患者采用益氣溫陽(yáng)固元方結(jié)合西藥進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者臨床總有效率(94.87%)顯著高于對(duì)照組患者(79.49%)，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用益氣溫陽(yáng)固元方結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭療效顯著，能有效改善患者心功能，緩解臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，是一種科學(xué)、有效、安全、理想的治療方法。

慢性心力衰竭；益氣溫陽(yáng)固元方；臨床研究

慢性心力衰竭，簡(jiǎn)稱CHF(Chronic Heart Failure)，是心內(nèi)科臨床較為常見(jiàn)的一種心臟疾病，主要指患者因受到心肌炎、心肌梗死以及血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等因素的影響，導(dǎo)致心肌受損、心室充盈等，使得心肌功能、結(jié)構(gòu)等出現(xiàn)不同程度的改變，從而引發(fā)持續(xù)性心肌衰竭狀態(tài)[1]。慢性心力衰竭的主要臨床癥狀為呼吸困難、尿潴留、全身乏力等，是心臟病的終末期，給患者的日常生活和生命健康構(gòu)成較大威脅[2]。本研究抽取2011年5月-2014年5月期間我院心內(nèi)科收治的78例慢性心力衰竭患者，分別采用單純西醫(yī)方法和益氣溫陽(yáng)固元方結(jié)合西藥進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年5月-2014年5月期間于我院心內(nèi)科接受治療的78例慢性心力衰竭患者，年齡43～88歲，平均年齡(64.6±5.9)歲；女35例，男43例；高血壓性心臟病18例，冠心病60例；NYHA(心功能)分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)23例；合并癥：高血脂癥21例，糖尿病34例，腦血管疾病17例，腎功能不全17例。兩組患者均存在不同程度的心悸、胸悶、呼吸困難、氣短、氣促、乏力、畏寒、心絞痛等癥狀，其脈澀、舌質(zhì)暗紫(紅)、舌苔白滑、面浮肢腫、口唇青紫等，臨床檢查顯示存在心臟增大、肺水腫、肺淤血、頸靜脈怒張、陣發(fā)性夜間呼吸困難、靜脈壓升高等。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各39例，兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)病癥、心功能情況、合并癥以及臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法

對(duì)照組患者采用單純西醫(yī)進(jìn)行治療，主要包括：①口服貝那普利、卡托普利等ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)類(lèi)藥物；②口服氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑；③口服酒石酸美托洛爾等β受體阻滯劑；④給予調(diào)脂、降壓、抗感染、抗血小板、降糖等對(duì)癥治療；⑤指導(dǎo)患者充分休息、適量活動(dòng)等。

觀察組患者采用益氣溫陽(yáng)固元方結(jié)合西藥進(jìn)行治療。即在常規(guī)西醫(yī)治療(方法同對(duì)照組一致)的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)益氣溫陽(yáng)固元湯治療，藥方組成為：黃芪20g、茯苓20g、山茱萸20g、人參15g、三七10g、制附片10g、桂枝10g、黃連10g、甘松8g。冷水煎服，l劑/天，2次/劑，早、晚各服用1次，連續(xù)治療3周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：患者心悸、乏力、呼吸困難等臨床體征、癥狀基本消失或明顯改善，心功能等級(jí)提升≥2級(jí)；有效：患者臨床體征、癥狀有所改善，心功能等級(jí)提升≥1級(jí)；無(wú)效：患者臨床體征、癥狀無(wú)改善，心功能等級(jí)無(wú)變化。總有效=顯效+有效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者總有效率為79.49%(31/39)，觀察組患者總有效率為94.87%(37/39)，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是一類(lèi)生理病理變化極為復(fù)雜的心臟疾病，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)慢性心衰的治療方法也從傳統(tǒng)的“強(qiáng)心+利尿+擴(kuò)血管”方法逐漸演變?yōu)橐匀箢?lèi)藥物聯(lián)用(ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑)，并取得了較好的臨床效果[4]。在中醫(yī)理論中，慢性心力衰竭屬于“喘證”“心悸”“胸痹”“痰飲”“水腫”等范疇，發(fā)病原因多為患者心氣不足、氣血不暢、心失所養(yǎng)、瘀阻心脈，引發(fā)心主血脈功能的衰退紊亂，產(chǎn)生心功能不全癥狀，因而治宜活血、補(bǔ)氣、利水、溫陽(yáng)[5]。益氣溫陽(yáng)固元湯中，山茱萸具有逐寒濕痹、固澀收斂、振作精神的功效，制附片、桂枝具有溫陽(yáng)固本、補(bǔ)益肝腎的作用，黃芪、人參具有益氣助陽(yáng)的功效，茯苓、三七、黃連、甘松具有祛邪外出、利水活血、順氣瀉火的作用[5]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者臨床總有效率(94.87%)顯著高于對(duì)照組患者(79.49%)，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用益氣溫陽(yáng)固元方結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭療效顯著，能有效改善患者心功能，緩解臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，是一種科學(xué)、有效、安全、理想的治療方法。

[1] 張少?gòu)?qiáng),杜武勛,劉長(zhǎng)玉,等.慢性心力衰竭中醫(yī)藥辨證論治方案的思考[J].中醫(yī)雜志,2012,53(10):2081-2082.

[2] 鄒旭,潘光明,盛小剛,等.慢性心力衰竭益氣溫陽(yáng)固元方結(jié)合西藥臨床路徑多中心實(shí)施效果研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(6):1475-1476.

[3] 閆秋芬.益氣溫陽(yáng)固元方結(jié)合西藥治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(6):894-895.

[4] 何江,李溥,管慧,等.益氣溫陽(yáng)固元方結(jié)合西藥治療方案對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后及生活質(zhì)量影響的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(5):376-377.

[5] 謝興輝.溫陽(yáng)益氣活血利水法配常規(guī)西藥治療慢性心力衰竭75例[J].陜西中醫(yī),2009,30(6):2208-2209.

[6] 汪艷麗,劉如秀.益氣溫陽(yáng)固元方結(jié)合西藥對(duì)慢性心力衰竭患者生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(3):1062-1063.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-01-16

常瑞利(1969-)，男，河北省南宮冀南長(zhǎng)城醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療心內(nèi)科心衰。

楊文學(xué)(1975-)，男，河北省南宮冀南長(zhǎng)城醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療心內(nèi)科心衰。

R285.6;R541.6

A

1673-2197(2015)11-0135-01

10.11954/ytctyy.201511068