盧書雄

(廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300)

?

小薊飲子治療前列腺增生患者經(jīng)尿道汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效

盧書雄

(廣寧縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526300)

目的：探討小薊飲子對(duì)前列腺增生患者經(jīng)尿道汽化電切術(shù)(TUVP)后出現(xiàn)并發(fā)癥的臨床治療效果。方法：選取62例良性前列腺增生患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例，兩組患者均采用前列腺汽化電切術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后對(duì)照組患者采用左氧氟沙星進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用小薊飲子進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床治療效果、膀胱痙攣情況及術(shù)后止血時(shí)間。結(jié)果：觀察組患者總有效率為93.5%，對(duì)照組患者總有效率為90.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后各時(shí)間段膀胱痙攣次數(shù)均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后止血時(shí)間為( 3.5±1.1)天 ，明顯短于對(duì)照組的(5.6±1.9)天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：小薊飲子對(duì)前列腺增生患者術(shù)后出現(xiàn)的膀胱痙攣與術(shù)后出血等并發(fā)癥治療效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

前列腺增生；經(jīng)尿道汽化電切術(shù)；小薊飲子；并發(fā)癥

良性前列腺增生也稱作前列腺肥大，在老年男性中較為常見，多出現(xiàn)排尿障礙，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。此類疾病會(huì)隨著患者年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生變化，多采用手術(shù)治療[1]。現(xiàn)階段經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)就是比較理想的治療方法，但術(shù)后要做好并發(fā)癥的控制與治療。本研究選取2012年2月-2015年1月我院收治的62例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用小薊飲子治療前列腺術(shù)后并發(fā)癥，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2015年1月我院收治的62例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象，患者年齡51～80歲，平均年齡(67.1±3.5)歲；病程1～15年，平均病程(4.4±1.6)年。經(jīng)過直腸指診與B超檢查確診。其中20例合并高血壓，25例合并糖尿病，17例合并腎功能不全?；颊咔傲邢袤w積35～250mL，平均體積(51.2±12.5)mL；患者尿流率3～12mL/s，平均尿流率(3.9±3.2)mL/s。所選62例患者均存在不同程度尿頻、尿潴留與排尿障礙等癥狀，62例患者前列腺特異抗原均小于4ng/mL，有明確手術(shù)適應(yīng)證，均無嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病，可以耐受手術(shù)。將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例，兩組患者年齡、病程、前列腺體積、尿流率等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

62例患者均取膀胱截石位，應(yīng)用連續(xù)硬膜外的麻醉方法，以汽化電切鏡為患者灌注5%甘露醇，將電切鏡的汽化功率調(diào)整為200～240W，電切功率調(diào)整為120～150W，術(shù)中電凝的功率調(diào)整為60～80W。通過攝像系統(tǒng)監(jiān)視，經(jīng)尿道進(jìn)鏡觀察患者膀胱和前列腺、精阜間解剖關(guān)系，確定患者前列腺是否有腫瘤和結(jié)石等病變[2]。

按照患者前列腺增生的實(shí)際情況以汽化電切將增生組織切除，手術(shù)中要注意對(duì)患者尿道外括約肌的保護(hù)，做好電凝止血工作。切除后以甘露醇對(duì)碎片進(jìn)行沖洗，注意觀察患者的創(chuàng)面是否發(fā)生出血，在術(shù)后為患者留置F20～F24導(dǎo)尿管，留置時(shí)間一般為3～5天。以0.9%氯化鈉注射液為患者進(jìn)行膀胱沖洗，取患者增生組織進(jìn)行病理檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果均顯示良性[3]。

對(duì)照組患者術(shù)后給予鹽酸左氧氟沙星(揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn))進(jìn)行靜脈滴注，每日2次。觀察組患者于對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上口服小薊飲子治療，小薊飲子方劑組成：小薊15g、滑石15g、生地黃24g、淡竹葉、木通、當(dāng)歸、炙甘草各6g，藕節(jié)、炒蒲黃、梔子各9g，將藥物配伍后以水煎服，每日2次，用量為150mL[4]。

兩組患者均以7天為1個(gè)療程，治療期間觀察患者膀胱痙攣次數(shù)與術(shù)后止血時(shí)間。膀胱痙攣次數(shù)指患者突然有強(qiáng)烈的尿意與疼痛。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者小便通暢，前列腺癥狀等各項(xiàng)體征有明顯改善;好轉(zhuǎn)：患者術(shù)后癥狀表現(xiàn)與前列腺癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：患者術(shù)后癥狀表現(xiàn)與前列腺癥狀無明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為93.5%，對(duì)照組患者總有效率為90.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)比較

觀察組患者術(shù)后各時(shí)間段膀胱痙攣次數(shù)均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)比較 ±s,次)

2.3 兩組患者術(shù)后止血時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后止血時(shí)間為( 3.5±1.1)天 ，明顯短于對(duì)照組的(5.6±1.9)天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前良性前列腺增生發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究發(fā)現(xiàn)前列腺增生與年齡增長(zhǎng)后性激素失調(diào)有關(guān)。前列腺增生患者發(fā)生部分多位于包繞尿道移行帶，伴隨腺體增生，會(huì)有前列腺充血和尿道受壓迫導(dǎo)致變窄等情況，這時(shí)患者就會(huì)表現(xiàn)為尿頻和排尿障礙等臨床癥狀。患者由于尿路梗阻還容易合并感染與結(jié)石，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腎積水及腎功能不全等。患者如果長(zhǎng)期存在排尿困難，不僅會(huì)產(chǎn)生腹壓增高，還會(huì)出現(xiàn)腹股溝疝與脫肛[5]。

按照患者臨床癥狀表現(xiàn)，結(jié)合直腸指診、B超檢查等很容易確診前列腺增生。但是對(duì)患者檢查確診時(shí)要注意與前列腺癌區(qū)分。前列腺增生治療包括藥物、手術(shù)、激光及熱療等治療方法。藥物治療是為了降低患者的尿道阻力，使患者排尿功能得到改善，但長(zhǎng)期服藥存在副作用，一旦停藥，病情易反復(fù)發(fā)作。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為現(xiàn)階段臨床較為常用的手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小和治療效果確切的優(yōu)勢(shì)[6]。

經(jīng)尿道汽化電切術(shù)的設(shè)備與技術(shù)在近年來得到了極大改善，治療效果好，普通應(yīng)用于臨床前列腺增生患者的治療中。這種治療方法可以快速完成對(duì)增生組織的切除，而且切除面的解剖標(biāo)志極為清楚，可以進(jìn)行精細(xì)操作，對(duì)切除部位造成的損傷很小，手術(shù)后患者創(chuàng)傷容易愈合。但這種治療方法也存在一定問題，易發(fā)生并發(fā)癥、出血多、操作時(shí)間過長(zhǎng)。所以一定要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的治療[7]。

經(jīng)尿道汽化電切術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是經(jīng)尿道電切綜合征，發(fā)生率為2%～29%。多由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)視野不清晰、切除過于徹底將包膜切穿造成的。所以，手術(shù)前就要提前對(duì)患者做好相關(guān)的直腸指檢，了解患者前列腺B超與CT檢查結(jié)果，掌握患者前列腺大小與形態(tài)。在手術(shù)中也要時(shí)刻注意保持清晰的手術(shù)視野，防止將前列腺包膜切穿，控制好灌注的高度與灌注壓[8]。

膀胱痙攣屬中醫(yī)“淋癥”范疇，主要癥狀為尿中夾血或者尿血。發(fā)病機(jī)理為濕熱下注與迫血妄行，治療原則為清熱通淋、涼血止血。本次研究中，觀察組應(yīng)用的小薊飲子源于《濟(jì)生方》，其中的小薊、蒲黃等藥材都有涼血和止血的作用，小薊還具有利尿通淋的作用，生地黃可以清熱養(yǎng)陰，滑石及竹葉等具有清熱利水、通淋的作用，當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血的作用。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)尿道汽化電切術(shù)能有效治療前列腺增生，小薊飲子能有效改善患者術(shù)后膀胱痙攣與術(shù)后出血等并發(fā)癥。

[1] 黃秋明，廖石剛，王瓊．經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9 (18):122-123．

[2] 夏永強(qiáng),葉敏,侯紹瑜,等.經(jīng)尿道氣化加電切術(shù)治療重度前列腺增生癥[J]. 臨床泌尿外科雜志,2012,17(1):18-19.

[3] 曾明祥.經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(1):102 -103．

[4] 李兆璠,曾格瓦,宋珺,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生癥的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1757.

[5] 殷志平,羅明,孫正富,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥及其并發(fā)癥的防[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,13(8):845-848.

[6] 趙冬,黃正宇,林謀清,等.溫陽通絡(luò)法對(duì)前列腺增生癥相關(guān)基因組的實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2012,23(7):1846.

[7] 李義,葉敏,王加強(qiáng),等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿道狹窄的防治[J].中華泌尿外科雜志,2012,26(2):121-124.

[8] 魏民，許傳亮，呂驥，等．經(jīng)尿道電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生癥[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012(16):1-2．

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-02-24

盧書雄(1980-),男，廣東省廣寧縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向泌尿外科。

R256.5

A

1673-2197(2015)13-0108-02

10.11954/ytctyy.201513053