汪春蘭

(宣化縣醫(yī)院 內(nèi)三科，河北 張家口 075100)

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寧水湯治療慢性腎小球腎炎54例臨床觀察

汪春蘭

(宣化縣醫(yī)院 內(nèi)三科，河北 張家口 075100)

目的：探討寧水湯治療慢性腎小球腎炎患者的臨床效果。方法：將108例慢性腎小球腎炎患者隨機分為觀察組和對照組各54例，對照組患者采用常規(guī)方法治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加服寧水湯治療，2個療程后比較兩組患者的治療效果、腎功能各項指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率為94.44%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后BUN、Cr、24h尿蛋白定量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：寧水湯治療慢性腎小球腎炎效果顯著，對于改善腎功能、提高預(yù)后均有積極的臨床意義。

慢性腎小球腎炎；寧水湯； 腎功能；水腫

慢性腎小球腎炎是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為腎功能緩慢進行性減退，臨床可見血尿、蛋白尿、水腫及高血壓。本病起病隱匿，進展緩慢，可反復(fù)發(fā)作，以中青年男性居多，可導(dǎo)致腎臟雙側(cè)性損害，繼發(fā)腎小管、腎間質(zhì)病變，甚至發(fā)展為慢性腎衰竭[1]。中醫(yī)在治療本病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，辨證論治，臨床效果顯著。本研究采用寧水湯治療54例慢性腎小球腎炎患者，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年2月在我院腎內(nèi)科治療的108例慢性腎小球腎炎患者，隨機分為觀察組和對照組各54例。觀察組男37例，女17例；年齡24～76歲，平均年齡(37.6±4.1)歲；病程1個月至4年。對照組男39例，女15例；年齡21～78歲，平均年齡(38.2±4.3)歲；病程1個月至6年。所有患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會2006年6月發(fā)表的《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分析及療效評定》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血、尿檢查確診，24h尿蛋白定量>300mg，Cr≤442μmol/L；排除其他腎臟疾病及嚴(yán)重心、腦、肝疾病。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予低蛋白飲食，根據(jù)水腫程度計算鹽的攝入量；酌情選用氫氯噻嗪、呋塞米等利尿劑；給予被那普利控制血壓，5～10mg/次，2次/天，必要時聯(lián)合服用代文40～80mg/天，使血壓控制在正常范圍內(nèi)，以減少蛋白尿，保護腎功能；酌情給予降脂、抗凝治療；合并感染者給予抗生素治療，及時糾正貧血、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒[2]。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上服用寧水湯，藥方組成：山藥30g、黃芪20g、女貞子15g、石韋15g、蟬蛻10g、連翹10g、水蛭8g。隨證加減：濕熱明顯者加龍膽草6g、梔子10g；血瘀明顯者加丹參10g、桃仁8g；水濕明顯者加豬苓10g、澤瀉10g。每日1劑，水煎2次，取汁200mL分早晚2次服用，2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程評價療效。治療期間密切觀察患者的腎功能變化情況，包括血尿素氮、血肌酐、血紅蛋白、24h尿蛋白定量等，觀察有無腹瀉、皮疹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全緩解：癥狀及體征完全消失，尿蛋白及尿紅細胞檢測呈陰性，24h尿蛋白定量<0.2g，腎功能恢復(fù)正常超過3個月以上；顯著改善：癥狀及體征基本消失，尿蛋白及尿紅細胞檢測較治療前減少超過50%，腎功能基本恢復(fù)超過3個月以上；有效：癥狀及體征有所改善，尿蛋白及尿紅細胞檢測較治療前減少超過25%，腎功能改善超過3個月以上；無效：癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白及尿紅細胞檢測仍呈陽性，腎功能無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為94.44%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

2.2 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)比較

觀察組治療后BUN、Cr、24h尿蛋白定量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)1例頭暈、1例胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%；對照組出現(xiàn)2例頭暈頭痛、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有不良反應(yīng)患者均未經(jīng)特殊治療，停藥后自行緩解。

表2 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)比較 ±s)

3 討論

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”“尿血”等范疇，其病位在腎，與脾、肺有關(guān)。本病的起病方式不一，病情遷延反復(fù)，進展緩慢，臨床表現(xiàn)輕重不一。中醫(yī)認為，本病的發(fā)病多由于臟腑虛損，復(fù)感外邪，為正虛邪實之證，正虛為肺、脾、腎三臟虛損，邪實未濕熱、水濕、瘀血等，根本在于臟腑功能的虛損，正虛無以抵御外邪，使風(fēng)、寒、熱、濕等外邪易于侵襲[4]。因此，本病的病機特點為本虛標(biāo)實、虛實夾雜、虛中夾實，治療時應(yīng)根據(jù)病機特點中虛實的比重，急性與慢性的特點，水、血、氣三者失調(diào)的程度，分清主次，補臟腑虛損，兼顧清除病邪。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制尚未明確，僅有15%～20%的患者由急性腎小球腎炎遷延而來，其他則可能是由細菌、病毒等感染通過免疫機制引發(fā)。

本研究中采用的寧水湯，方中山藥、黃芪為君藥，益氣固表、補益脾腎；女貞子益肝腎、清虛熱為臣藥；石韋清熱利濕，蟬蛻散風(fēng)除熱，連翹清熱解毒，三藥共為佐藥；水蛭破血逐瘀為使藥。全方重在補益臟腑，兼顧清除血瘀、熱毒、水濕等病邪，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能夠調(diào)節(jié)腎小球蛋白質(zhì)，改善機體代謝紊亂，降低尿蛋白，提高血液中白蛋白，有確切的治療作用；山藥可調(diào)節(jié)免疫，減輕腎缺血帶來的再灌注損傷，對腎臟具有保護作用；女貞子可調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)，對非特異性免疫細胞具有增強作用；石韋能夠?qū)共《?、細菌，抑制炎癥反應(yīng)，激發(fā)非特異性免疫功能；蟬蛻可抗變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生免疫抑制；連翹具有良好的抗菌作用，還可解熱抗炎；水蛭可促進腎臟血流，改善腎功能，對抗血栓及纖維化。因此，寧水湯具有顯著的保護和修復(fù)腎功能、調(diào)節(jié)免疫、解熱抗炎作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.44%，明顯高于對照組的83.33%(P<0.05)；觀察組治療后BUN、Cr、24h尿蛋白定量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，充分證明寧水湯在慢性腎小球腎炎治療中療效明顯，可有效改善患者腎功能各項指標(biāo)，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 白正學(xué)，李志炎.寧水湯治療慢性腎小球腎炎66例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011,33(1)：24-26.

[2] 王力勇.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[3] 徐武敏.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015,11(2)：74-75.

[4] 鐘瑜，陳欽，魯盈,等.310例慢性腎小球腎炎患者辨證規(guī)律研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012,13(11)：967-969.

[5] 卜慧.益氣護腎湯治療慢性腎小球腎炎脾腎氣虛證臨床療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-03-08

汪春蘭(1967-),女,河北省宣化縣醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療腎病。

R256.5

A

1673-2197(2015)13-0134-02

10.11954/ytctyy.201513069