姜群群，劉衛(wèi)兵

(中國(guó)人民解放軍第四零四醫(yī)院 皮膚科，山東 威海 264200)

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歸芍顆粒聯(lián)合半導(dǎo)體腧穴熱敏化治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛61例臨床療效觀察

姜群群，劉衛(wèi)兵

(中國(guó)人民解放軍第四零四醫(yī)院 皮膚科，山東 威海 264200)

目的：觀察歸芍顆粒聯(lián)合半導(dǎo)體腧穴熱敏化治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：采用隨機(jī)、單盲、平行對(duì)照的臨床研究方法將61例患者分為治療組和對(duì)照組。治療組31例患者口服歸芍顆粒聯(lián)合半導(dǎo)體腧穴熱敏化治療，對(duì)照組30例患者口服吲哚美辛片25mg，肌注維生素B12500μg，每日1次，10天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，觀察比較兩組患者的臨床療效、治療前后癥狀積分變化情況及疼痛緩解程度，并對(duì)治愈患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，治療組患者總有效率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2個(gè)療程后，治療組患者未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例出現(xiàn)輕微胃不適癥狀。結(jié)論：歸芍顆粒聯(lián)合半導(dǎo)體腧穴熱敏化治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效可靠，安全性高，可明顯改善患者疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

歸芍顆粒；半導(dǎo)體腧穴熱敏化；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2013年7月—2014年4月期間門診及住院患者61例，均符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性39例，女性22例；年齡60～80歲，平均(68.54±5.32)歲；病程1～12 個(gè)月，平均(3.77±2.67)個(gè)月。采用隨機(jī)對(duì)照單盲法將所有患者分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，男性21例，女性10例，其中60～65歲9人，66～70歲14人，71～80歲8人，平均年齡(68.16±5.33)歲；對(duì)照組30例，男性18例，女性12例，其中60～65歲8人，66～70歲13人，71～80歲9人，平均年齡(68.93±5.38)歲。兩組患者的性別、年齡、病程、病情總積分等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組患者采用歸芍顆粒治療，藥物組成為黃芪、太子參、當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、元胡、川楝子、全蟲、烏梢蛇、穿山甲、紫草根、板蘭根、薏米，開水沖服，早晚各1次。另輔以半導(dǎo)體治療：患者取側(cè)臥位或坐位，取穴多在病灶局部或同節(jié)段背俞穴、至陽(yáng)、手三里、陽(yáng)陵泉等區(qū)域。待探及熱敏化腧穴后，每次選取兩個(gè)熱敏化腧穴，用半導(dǎo)體探頭依次進(jìn)行照射，當(dāng)某一點(diǎn)或部位出現(xiàn)酸、脹、壓、重、痛、麻或熱感沿經(jīng)絡(luò)向病所傳導(dǎo)時(shí)，即可將半導(dǎo)體探頭固定在該點(diǎn)進(jìn)行照射，每次治療時(shí)間以熱敏化感覺(jué)消失所需時(shí)間為宜，1次/天，10 次為1個(gè)療程。

對(duì)照組患者口服吲哚美辛片(商品名消炎痛，廣東臺(tái)城制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023647)25mg，肌注維生素B12500μg，每日1次。

兩組患者均治療2個(gè)療程。治療期間禁止服用其他中草藥或功效相近的中西成藥，禁止使用外用藥或其他治療方法。囑兩組患者治療期間注意休息。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀和體征 采用統(tǒng)一表格記錄患者用藥前后主要癥狀和體征變化情況，包括疼痛程度、睡眠情況、感覺(jué)異常、灼熱感、舌脈五個(gè)方面。按病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)“0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=重度”對(duì)患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。觀察治療前后兩組患者自覺(jué)癥狀和體征改善情況。

1.3.2 綜合療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后癥狀體征積分變化情況，參照1994年國(guó)家中醫(yī)管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.8-9)中關(guān)于蛇串瘡的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[1]。分別統(tǒng)計(jì)出治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效例數(shù)，總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療，治療組患者總有效率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明歸芍顆粒聯(lián)合半導(dǎo)體治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床療效優(yōu)于使用消炎痛、維生素B12的對(duì)照組。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛緩解情況比較

兩組患者治療前疼痛評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療，兩組患者疼痛評(píng)分均較治療前明顯下降，且治療組患者下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：兩組總有效率經(jīng)校正卡方檢驗(yàn)(Chi-Square Test)，χ2=5.4841，P<0.05，差異有顯著性意義。

組別例數(shù)(n)治療前疼痛評(píng)分治療后疼痛評(píng)分tP治療組312.55±0.600.40±0.512.31<0.001對(duì)照組302.46±0.661.04±0.697.29<0.001

2.3 兩組患者治療前后病情輕重比較

兩組患者治療前病情輕重程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療，治療組患者各臨床癥狀、體征均有明顯改善，病情顯著減輕，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3兩組患者治療前后病情輕重比較 (n)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療前兩組患者肝腎功能均無(wú)異常。治療2個(gè)療程后，治療組患者未見肝腎功能異常，對(duì)照組有2例出現(xiàn)肝功能異常(6.66%)，無(wú)患者出現(xiàn)腎功能異常。

治療期間，治療組患者未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例出現(xiàn)輕微胃不適癥狀，考慮為吲哚美辛所致，囑其飯后半小時(shí)服藥。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒(VZV)感染引起的急性皮膚病，主要累及感覺(jué)神經(jīng)及相應(yīng)皮區(qū)，臨床表現(xiàn)為簇集水皰帶狀分布，多伴有神經(jīng)痛。其自然病程一般為3～4周，給患者帶來(lái)較大痛苦[2]。老年及免疫功能低下患者易留有頑固神經(jīng)痛，即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post herpetineuralgia，PHN) 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹發(fā)病的內(nèi)在因素為衛(wèi)氣不足于外，臟氣虧虛于內(nèi)。衛(wèi)氣不足則腠理空虛，屏障失固，邪毒由外而入；臟氣虧虛則功能紊亂，邪從內(nèi)生，而致脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽火毒熾盛。內(nèi)外合因，互為因果，終致濕熱毒邪搏結(jié)，壅遏經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，發(fā)于肌膚而致皰疹，經(jīng)氣不暢、經(jīng)脈不通而致劇烈疼痛。該病是因虛致實(shí)，本虛而標(biāo)實(shí)?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為，初次感染水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostrevirus ，VZV) 后，其潛伏于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中。當(dāng)免疫力低下時(shí)，VZV 活化、繁殖，引起感覺(jué)神經(jīng)節(jié)炎性改變，并可向感覺(jué)神經(jīng)節(jié)周圍支及中樞支擴(kuò)散，進(jìn)而造成外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[3]。歸芍顆粒中黃芪、太子參配伍培補(bǔ)正氣、滋養(yǎng)陰液，為君藥；當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花養(yǎng)血活血，共為臣藥；元胡、川楝子行氣活血止痛，全蟲、烏梢蛇、穿山甲驅(qū)風(fēng)通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)止痛，紫草根、板蘭根蕩滌余毒，薏米健脾利濕，共為佐藥。全方集益氣活血、化瘀養(yǎng)血于一體，標(biāo)本兼治。

此外，我院臨床實(shí)踐中觀察到半導(dǎo)體腧穴照射極易發(fā)動(dòng)循經(jīng)感傳，出現(xiàn)率達(dá)95%，大幅度提高了光熱療效，說(shuō)明半導(dǎo)體腧穴熱敏化照射原理仍然遵循“氣至而有效”的針刺療法古訓(xùn)。半導(dǎo)體腧穴熱敏化可疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，使機(jī)體生理功能恢復(fù)正常，通過(guò)活血通絡(luò)作用實(shí)現(xiàn)止痛效果，正所謂“不通則痛”“通則不痛”。其還可提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力。

綜上所述，歸芍顆粒聯(lián)合半導(dǎo)體腧穴熱敏化治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效可靠，安全性高，可明顯改善患者疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中國(guó)中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)技出版社,1994:10-11.

[2] 王玉璽,王松巖.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療體會(huì)[J].新中醫(yī),2009,36(12):34.

[3] 高地,李明.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及其防治[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊(cè),2010,28(3):182-184.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Clinical Observation of Guishao Granule Combined with Semiconductor Acupoint Heat-sensitive in the Treatment of 61 Cases of Postherpetic Neuralgia

Jiang Qunqun,Liu Weibing

(Department of Dermatology,No.404 Hospital of People's Liberation Army, Weihai 264200,China)

Objective:to study effective methods of treatment of postherpetic neuralgia. Methods:a randomized, single-blind, parallel-controlled clinical study on the method, observed cases are derived from this Department outpatients and inpatients a total of 61 cases, by visiting time number, reference a random number table will be divided into 2 groups. Treatment group 31 cases, oral owned Shao particles joint semiconductor guided points hot sensitive of treatment; controlled group oral indole effect us symplectic tablets 25mg, vitamin B12500μg, muscle note, daily 1 times, course 10 days, treatment two a course, observation clinical effect, and treatment before and after effect standard and the symptoms and signs of integral standard, respectively statistics out cure, and improves, and invalid cases number, Total effective rate and ease pain before and after treatment (clinical signs and symptoms), and two sets of cured patients 3 months follow-up.Results:After treatment, treatment group total effective rate was 96.77%, significantly higher than that of control group 73.33%, comparing the two groups statistically significant difference (P<0.05). Treatment group patients pain score was significantly lower than the control group, the difference statistically significant (P<0.05). Treatment after two courses of treatment group no obvious adverse reaction, the control group stomach mild discomfort (3 cases). Conclusion:Shao granule combined with acupoint heat-sensitive diode reliable treatment of neuralgia of Herpes Zoster, has a clear advantage in improving patient and it’s worth promoting.

Guishao Particle; Semiconductor Acupoint Heat-sensitization; Postherpetic Neuralgia

2014-09-22

姜群群(1981-)，中國(guó)人民解放軍第四零四醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療皮膚性病。

R285.6;R752.1+2

A

1673-2197(2015)02-0122-02

10.11954/ytctyy.201502060