鄭承覓

(安鄉(xiāng)縣潺陵醫(yī)院， 湖南 常德 415600)

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血腑逐瘀湯結(jié)合西藥治療急性缺血性腦卒中臨床研究

鄭承覓

(安鄉(xiāng)縣潺陵醫(yī)院， 湖南 常德 415600)

目的：探討血腑逐瘀湯結(jié)合西藥治療急性缺血性腦卒中的臨床效果。方法：選取急性缺血性腦卒中患者80例，隨機分為研究組與對照組各40例，對照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以血腑逐瘀湯治療，比較兩組患者臨床療效及治療前后神經(jīng)功能評分改善情況。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者NIHSS評分均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組患者NIHSS評分比對照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血腑逐瘀湯結(jié)合西藥治療急性缺血性腦卒中比單純西藥治療效果更好，對患者神經(jīng)功能的改善作用更明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性缺血性腦卒中；血腑逐瘀湯；辨證論治；神經(jīng)功能

急性缺血性腦卒中是因腦組織局部血流突然完全中斷或動脈血流灌注下降[1]，停止供氧、供血導(dǎo)致腦組織壞死軟化，臨床癥狀主要表現(xiàn)為失語、偏癱等急性或亞急性腦局部病變，占腦血管疾病的70%左右，該病具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、并發(fā)癥多等特點，且發(fā)病呈年輕化趨勢。有研究表明中西藥結(jié)合治療能夠改善腦部血流狀況[2]，為了進一步探討其作用機理與療效，我院采用血腑逐瘀湯結(jié)合西藥對急性缺血性腦卒患者進行治療，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20l3年2月—2014年10月我院收治的80例急性缺血性腦卒中患者，其中男性42例，女性38例，年齡36～67歲，平均年齡(42.6±5.8)歲。所有患者均符合缺血性腦卒中診斷標準[3]，存在不同程度的言語謇澀，經(jīng)CT檢查均證實為腦血管病變。將80例患者隨機分為研究組與對照組各40例，研究組患者中男性19例，女性21例，年齡36～67歲，平均年齡(42.7±5.6)歲，中醫(yī)分型：內(nèi)閉外脫型12例，氣虛血瘀型13例，痰熱風(fēng)擾型15例；對照組患者中男性23例，女性17例，年齡36～65歲，平均年齡(42.5±5.5)歲。中醫(yī)分型：內(nèi)閉外脫型13例，氣虛血瘀型14例，痰熱風(fēng)擾型13例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)西藥治療，臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、持續(xù)心電監(jiān)護及應(yīng)用阿司匹林、硝酸酯類、血管緊張素等。研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予血腑逐瘀湯治療，藥方組成：當(dāng)歸、牛膝及生地黃各12g，甘草、枳殼、赤芍、桔梗各9g，川芎15g，桃仁12g，紅花、柴胡各6g。辨證論治：肝腎陽虛者加附子6g、杜仲15g；氣血虧虛者加黃芪30g、黨參30g；肝腎陰虛者加山萸肉10g、龜板20g；偏癱明顯者加地龍10g、僵蠶12g；痰濁壅盛者加石菖蒲12g、半夏12g。用水煎服，每日1劑，每次服用1/3，每天早中晚各服1次，以4周為1個療程。

1.3 療效評價標準

依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》進行療效判定，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分下降至91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分下降至46%～90%，病殘程度1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分下降至18%～45% ；無變化：神經(jīng)功能缺損評分下降至17%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。治療前后分別評定兩組患者的NIHSS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，研究組患者治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的77.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 治療前后兩組患者NIHSS評分比較

治療后兩組患者NIHSS評分均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后研究組患者NIHSS評分比對照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者NIHSS評分比較 (±s，分)

3 討論

急性缺血性腦卒中為腦血液循環(huán)障礙疾病，是由于血液供給不足導(dǎo)致包括膠質(zhì)細胞、血管以及神經(jīng)細胞等局部腦組織發(fā)生壞死而導(dǎo)致的[4]。隨著人們生活水平的提高，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物大量攝入，引起身體血流緩慢、血液黏稠度升高，嚴重威脅患者生命安全。積極有效的抗血小板聚集治療能夠使血液黏稠度降低，改善血液循環(huán)，進而恢復(fù)可逆的受損神經(jīng)細胞。

目前臨床上主要采用西藥治療該病，但西藥聯(lián)合中藥辨證治療效果更佳。血腑逐瘀湯處方中的當(dāng)歸、紅花可以有效聚集紅細胞、降低全血黏度；赤芍可以抗血栓、改善微循環(huán)，諸藥合用，能夠起到溫經(jīng)散寒、活血祛瘀止痛的功效[5]。本研究結(jié)果表明，采用血腑逐瘀湯可達到溫經(jīng)通絡(luò)、擴張血管、活血化瘀的作用[6]，使微循環(huán)得以改善，炎性細胞減少，從而有利于組織吸收，改善缺血半影區(qū)血液循環(huán)，減輕神經(jīng)細胞功能損害。

綜上所述，血腑逐瘀湯結(jié)合西藥治療急性缺血性腦卒比單純西藥治療效果更好，對患者神經(jīng)功能的改善作用更明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝仁明，陳紅霞，謝雁鳴，等.中西醫(yī)結(jié)合治療方案對急性缺血性腦卒中中患者神經(jīng)功能缺損和致殘結(jié)局的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(9)：1175-1180.

[2] 張紅智，張秋娟，鮑春齡，等.中西醫(yī)結(jié)合卒中中單元治療缺血性腦卒中中預(yù)后評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9(8)：935-937.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146-153.

[4] 胡方方，李東風(fēng)，謝靜芳，等.血腑逐瘀湯對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010(8):1069-1070.

[5] 繆新偉，李正元，姚樂，等.中西醫(yī)結(jié)合辨證分型治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(1):43-44.

[6] 李應(yīng)宏.血腑逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中的療效[J].中國康復(fù)理論與實踐，2013，19(3):263-265.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-06-21

鄭承覓(1963-),男,湖南省安鄉(xiāng)縣潺陵醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向為腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合治療。

R255.2;R743.3

A

1673-2197(2015)21-0122-02

10.11954/ytctyy.201521059