邱發(fā)宗 鄒國花

山蠟梅葉顆粒治療手足口病的臨床應用

邱發(fā)宗 鄒國花

（江西省樂安縣人民醫(yī)院兒科，樂安344300）

目的觀察山蠟梅葉顆粒在治療手足口病中的臨床療效與安全性。方法選擇2013年1月—2014年9月期間在我院門診就診的136例普通型手足口病患兒，隨機分為治療組71例和對照組65例，對照組用利巴韋林治療；治療組口服蠟梅葉顆粒治療。比較兩組發(fā)熱、皮疹及口腔皰疹等癥狀及體征的改善情況。結果治療組顯效率(70.42%)，總有效率95.77%；對照組顯效率41.54%，總有效率67.69%；治療組臨床癥狀及體征的改善明顯優(yōu)于對照組（兩組顯效率比較χ2=11.53，P＜0.05。總有效率比較χ2=18.41，P＜0.05）。結論山蠟梅葉顆粒治療手足口病，能顯著改善手足口病患兒的臨床主要癥狀、體征，縮短療程，療效明顯，值得臨床推廣應用。

山蠟梅葉顆粒；手足口病；臨床應用；溫??；兒科

2013年1月—2014年9月136例手足口病患兒，按入院先后隨機分為治療組71例口服蠟梅葉顆粒治療，并與對照組65例用利巴韋林治療進行比較觀察，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料手足口病是兒科常見病，多發(fā)病，發(fā)病高峰在夏季?，F(xiàn)將2013年1月—2014年9月在我院門診136例普通型手足口病患兒，所有病例均符合衛(wèi)生部印發(fā)的《手足口病診療指南（2010年版）》及《諸福棠實用兒科學》第7版的診斷標準［1］，且均已按照傳染病防治法報卡；患兒入院時均有手足臀部皮疹，口腔皰疹，伴或不伴發(fā)熱，年齡最小為4月，最大為9歲，其中男69例，女67例，體溫≥39℃28例，并按就診的先后隨機分為治療組71例，對照組65例，兩組在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面均無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法對照組給予利巴韋林顆粒10 mg·（kg· d）-1，分3次口服，并加用利巴韋林噴霧劑噴口腔：治療組給予山蠟梅葉顆粒口服治療（江西佑美制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z20027113），＜1歲，1/2袋/次，口服，bid；1～3歲，1/2袋/次，口服，tid；＞3歲，1袋/次，口服，tid。療程均為7天，所有病例均在家隔離，清淡飲食，做好口腔及皮膚護理，發(fā)熱者予美林或泰若林退熱；治療期間密切觀察患兒體溫、呼吸、脈搏、精神、有無多汗，驚跳或肢體抖動、嘔吐、呼吸困難等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)重癥手足口病的早期表現(xiàn)。

1.3 療效判定標準顯效：服藥3天后體溫正常，手足臀部皮疹、口腔皰疹消失，食納正常；有效：服藥3天后體溫正常，手足臀部皮疹、口腔皰疹好轉，食納好轉；無效：服藥3天后仍有發(fā)熱，手足臀部皮疹、口腔皰疹未退，精神食納無改善，甚至發(fā)展為重癥傾向。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見表2，兩組顯效率比較χ2= 11.53，P＜0.05?？傆行时容^χ2=18.41，P＜0.05。均有顯著性差異。

表1 兩組手足口病患兒的臨床資料[例（%）]

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 不良反應兩組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種以手、足、口和臀等部位散在斑丘疹和丘皰疹為特征的出疹性疾病。大多數(shù)預后良好。少數(shù)病例出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、腦水腫、循環(huán)障礙等重癥表現(xiàn)，多由腸道病毒71型感染引起。本病的主要病原為腸道病毒屬的柯薩奇病毒A16（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71），其他腸道病毒如柯薩奇病毒A5、A7、A9、A10以及柯薩奇病毒B2、B5也可引致。腸道病毒屬小核糖核酸病毒科，共有63個血清型。病毒基因組為單股RNA，有四種殼體結構蛋白VP1～VP4。多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。四季均可散在發(fā)病，以5～6月份為多，可在幼托機構內造成局部爆發(fā)流行。自1960年發(fā)現(xiàn)此病后，世界各國均有發(fā)病報道。我國自1983年后北京、上海東北等地發(fā)病報道；2007年以來波及全國；2008年5月手足口病被列為我國法定報告管理的丙類傳染病。

同其他病毒所致疾病一樣，手足口病缺乏特異性、高效性抗病毒藥，可考慮選用利巴韋林治療［2］。但利巴韋林僅于病程早期（3天以內）使用效果較佳，而病程超過3天使用則治療效果不佳［3］。

手足口病屬中醫(yī)“溫病”范疇，濕熱疫毒經(jīng)口鼻而入，發(fā)于手足，上熏口咽，外透肌膚，發(fā)為皰疹，并見發(fā)熱、倦怠、惡心、便秘等癥狀；或邪毒內陷，出現(xiàn)高熱、抖動、肢體痿軟，甚則發(fā)生喘、脫，危及生命；嬰幼兒系稚陰稚陽之體，感受疫毒后，病情變化迅速，宜早發(fā)現(xiàn)，早治療，防變證。

目前臨床上多使用安全性較高，副作用較小的中藥制劑［4］治療手足口病。山蠟梅即亮葉梅（Chimonant hus nitens），浙南山區(qū)稱石涼茶，又稱黃金茶，是麗水一帶高山特有的茶藥兩用野生茶種［5］；山臘梅葉為蠟梅科蠟梅屬植物，是我國所特有的常綠灌木，李時珍在《本草綱目》中說:“臘梅花味甘、微苦、采花炸熟，水浸淘凈，油鹽調食”，既是味道頗佳的食品，又能“解熱生津”，其葉清香，微苦而辛涼；臘梅花味微甘、辛、涼，有解暑生津，開胃散郁，解毒生肌，止咳的效果。民間常用臘梅花煎水給嬰兒飲服，有清熱解毒的功效?，F(xiàn)代藥理分析，臘梅花含有龍腦、桉油精、芳樟醇等成分；近年研究發(fā)現(xiàn)，山臘梅富含揮發(fā)油、槲皮素、黃酮類、生物堿等有效活性成分，含有12種微量素，18種氨基酸，7種維生素，尤其是維生素C，鐵、硒等含量高［6-7］。而氨基酸能改善患兒營養(yǎng)狀況及提高免疫力［8］，維生素C及一些微量元素能調節(jié)免疫功能，有助于縮短病程，促進病情恢復。本文使用的山蠟梅葉顆粒輔助治療手足口病，可有效地改善患兒的臨床癥狀和體征，尤其對于伴有發(fā)熱的患兒，可早期、有效的抑制病毒血癥，改善體溫，減少進展至重癥手足口病的可能［9］。治療組136例患兒使用山蠟梅葉顆粒（＜1歲，1/2袋/次，口服，bid；1～3歲，1/2袋/次，口服，tid；＞3歲，1袋/次，口服，tid）治療，其總有效率為95.77%，與對照組67.69%相比，兩組療效有顯著性差異（P＜0.05），且治療組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)嗜睡、嘔吐、腹瀉、低體溫、皮疹、胸悶、呼吸困難及過敏性休克等不良反應；既往藥理學實驗也顯示實驗動物未見任何毒性反應，動物內臟解剖未見明顯藥物蓄積及毒性殘留。

山蠟梅葉顆粒為純中藥制劑，經(jīng)濟實惠，口感好，無副作用，臨床療效滿意，值得臨床推廣應用。

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QIU Fazong， ZOU Guohua
(Department of Pediatrics， Lean People′s Hospital， Jiangxi Province， Lean 344300， China)

Objective To observe the therapeutic effect and safety of Shanlameiye granule in the treatment of hand-foot-mouth disease. M ethods Selecting 136 cases patients with common hand-foot-mouth disease in outpatient from January 2013 to September 2014,they were randomly divided into treatmentgroup of 71 casesand controlgroup of65 cases.The control group was treated with ribavirin.The treatment group was treated with Shanlameiye granule.The fever,rash,oral herpes symptoms and improvement of sign of the two groupswere compared.Results The complete effective rate and total effective rate of the treatmentgroup was70.42% and 95.77%,respectively.The complete effective rate and totaleffective rate of the controlgroup was41.54% and 67.69%,respectively.The improvementof clinical symptoms and signs of the treatment group was significantly better than those of the control group(the complete effective rateχ2=11.53,P＜0.05,the totaleffective rateχ2=18.41,P＜0.05).Conclusion Shanlameiye granule in the treatmentofhand-foot-mouth disease can significantly improvemain symptoms and signs,shorten the course of treatment,and had significanteffect.It isworthy of clinical application.

Shanlameiye granule；hand-foot-mouth disease；clinical application；warm disease；pediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.007

1672-2779（2015）-18-0014-02

：楊杰本文校對：龔海龍

2015-07-23）