石瑞香

交通心腎法治療月經(jīng)后期臨床研究※

石瑞香

（河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，廊坊065000）

目的本課題研究以王九一教授運用補心湯加減治療心腎不交型月經(jīng)后期的臨床療效為入手點，闡釋王教授的中醫(yī)婦科理論系統(tǒng)，總結(jié)其中醫(yī)理法方藥及辨證思維特點，并總結(jié)、歸納、分析、整理形成名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想及醫(yī)案。期望能為有效地診治中醫(yī)婦科疾病提供更多借鑒和新的思路；方法臨床選取200例辨證符合陰血不足，心腎不交證的月經(jīng)后期患者，隨機分為中醫(yī)治療組、西醫(yī)治療組，分別給與加減補心湯、西藥人工周期治療。通過對兩種治療方法的臨床療效進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和卡方檢驗。結(jié)果中醫(yī)治療組（加減補心湯）治療月經(jīng)后期病有很好的臨床療效，總有效率不弱于西醫(yī)治療組，而且對全身癥狀的緩解明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組。結(jié)論月經(jīng)的調(diào)節(jié)功能主要靠心、腎、子宮協(xié)同作用完成的，輔以沖任的經(jīng)脈調(diào)節(jié)和肝脾氣血的協(xié)調(diào)作用共同完成。心腎相交則月經(jīng)正常；反之，心腎不交，則月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)。

王九一；交通心腎法；月經(jīng)后期；臨床研究；天王補心丹；婦科

王九一教授從事中醫(yī)臨床40余年，是由國家衛(wèi)生部評選的第五批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，對脾胃病、婦科、兒科、風濕性疾病等疾病的治療有自己獨到的經(jīng)驗，治療效果顯著。王九一教授經(jīng)過臨床多年經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，有一部分月經(jīng)后期患者兼見心陰不足，心腎不交的各種癥狀，用補心湯加減治療后，不僅全身癥狀改善，月經(jīng)亦隨之恢復(fù)。隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，逐漸總結(jié)出，月經(jīng)的調(diào)節(jié)功能主要靠心、腎、子宮協(xié)同作用完成的，輔以沖任的經(jīng)脈調(diào)節(jié)和肝脾氣血的協(xié)調(diào)作用共同完成的理論。月經(jīng)后期是臨床常見的一種月經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)，相當于西醫(yī)的月經(jīng)稀發(fā)，是婦科臨床的常見病、多發(fā)病，各種病因相互錯雜使該病久治難愈。月經(jīng)后期中醫(yī)治療方法根據(jù)辨證有所不同，王九一教授總結(jié)觀察其中有一部分月經(jīng)后期病人證屬心血虛，心腎不交所致，臨床應(yīng)用加減補心湯治療取得滿意效果。為了更好的提升月經(jīng)后期的臨床治療效果，選擇200例辨證為心血虛，心腎不交的月經(jīng)后期患者的臨床資料，總結(jié)研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年8月—2014年12月在我院就診的200例月經(jīng)后期患者，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各100例。治療前，兩組患者均經(jīng)過中醫(yī)辨證為心血虛，心腎不交型月經(jīng)后期，臨床資料無顯著性差異。

1.2 納入標準符合心血暗耗，陰虛血少證的月經(jīng)后期診斷標準者；用腦過度，思慮偏多的女性，如考前學(xué)生、工作壓力大的職業(yè)女性、平素性格謹慎，考慮事情很多的女性等；年齡在15～49歲之間的女性；近3個月未使用激素治療者。

病例排除標準：妊娠患者；近3個月使用激素治療者；伴有嚴重心、腦、肝、腎疾病者；過敏體質(zhì)者；依從性不良者。

1.3 治療方法治療組：給予加減天王補心丹治療?；舅幬锝M成：柏子仁15 g，炒酸棗仁15 g，麥冬10 g，天冬10 g，生地黃15 g，當歸15 g，丹參30 g，玄參15 g，紅參10 g（先煎），桔梗10 g，茯苓30 g，香附15 g，懷牛膝15 g，郁金10 g，陰虛火旺者加連翹15 g、梔子15 g。煎服法：加涼水浸泡30分鐘，自動煎藥機設(shè)定武火20分鐘，文火40分鐘，每劑藥煎取2袋，每袋200 m l。每次服1袋，每日服2次，飯前1小時服藥。30天為一個療程。開始服藥時間以病人就診時間為準。治療時間為3個療程。停藥后3個月隨訪。

對照組：西藥人工周期療法。用法用量：戊酸雌二醇片（補佳樂），1mg（1片），日1次，用水飯后吞服，于月經(jīng)第5天開始服，連服21天停藥，再補佳樂服到14天時，加用黃體酮膠囊，每次2粒，每日1次，睡前服，連服7天，與補佳樂同時停藥。30天為1個療程。治療時間3個月。停藥3個月隨訪。

1.4 觀察指標主要癥狀：月經(jīng)周期時間。全身癥狀：心悸、失眠、潮熱心煩、手足心熱、或口舌生瘡、心悸失眠、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細數(shù)等，查測肝腎功能、血常規(guī)。

1.5 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中月經(jīng)后期的診斷療效標準擬定。治愈：治療后月經(jīng)周期正常，能維持三個月經(jīng)周期以上；次癥逐漸消失。有效：月經(jīng)周期雖未恢復(fù)正常，但較前周期縮短；次癥減輕或消失。無效：治療后月經(jīng)周期及次癥均無改變。

2 結(jié)果

表1 兩組月經(jīng)周期恢復(fù)情況[例（%）]

表2 兩組全身癥狀恢復(fù)情況[例（%）]

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，中西醫(yī)治療組月經(jīng)周期的總有效率兩組間比較，采用t檢驗，P＞0.01，無明顯差異。兩組治愈率與好轉(zhuǎn)率兩兩比較，采用卡方檢驗，P＜0.01，差異顯著。全身癥狀療效兩組間比較中，采用t檢驗，P＜0.01，差異顯著。

3 結(jié)論

中西醫(yī)兩組治療月經(jīng)周期改善的總有效率無顯著性差異。月經(jīng)周期的治愈率差異顯著，西醫(yī)治療組治愈率優(yōu)于中藥治療組。全身癥狀的治愈緩解情況是中醫(yī)治療組明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組?？傮w來看，中醫(yī)治療組緩解全身癥狀較快，月經(jīng)周期逐漸縮短，在臨床觀察結(jié)束時仍未完全恢復(fù)正常較多；西醫(yī)治療組的療效是月經(jīng)周期恢復(fù)較快，而對于全身癥狀的緩解幫助不大。因此，綜合分析兩組療效，中醫(yī)治療組（加減補心湯）治療月經(jīng)后期病有很好的臨床療效，總有效率不弱于西醫(yī)治療組，而且對全身癥狀的緩解明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組。

4 討論

月經(jīng)后期首見于漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，云“經(jīng)期不來”。相當于西醫(yī)的月經(jīng)稀發(fā)。如伴有月經(jīng)量少，?？蓪?dǎo)致閉經(jīng)。是婦科臨床的常見病、多發(fā)病，各種病因相互錯雜使該病久治難愈。古代醫(yī)家認為月經(jīng)后期有虛實之別，虛者有脾虛、腎虛、肝血虛、氣血虧虛、陰血不足以及陽虛內(nèi)寒；實者有肝郁氣滯血瘀、痰濕壅滯以及寒凝血瘀。而對于陰血不足導(dǎo)致的月經(jīng)后期，古代、近現(xiàn)代醫(yī)家多從肝、脾或血虛、氣血兩虛入手，少有人從心腎論治本病。

《傅青主女科》［1］論述“種子十法”時，雖提及心腎不交可以導(dǎo)致不孕，卻未論述月經(jīng)后期亦可由心腎不交所致；夏桂成［2］教授提出“心-腎-子宮生殖調(diào)節(jié)軸”理論，但是卻未提到心腎不交對月經(jīng)后期的影響。王師經(jīng)過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)：當今女性，面臨學(xué)業(yè)、家庭、事業(yè)、照顧子女等多重壓力，不免勞心思慮過度而影響月經(jīng)，出現(xiàn)月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)。王師分析其病機是由于勞心傷神，思慮過多，暗耗陰血，心腎陰虛，心腎不交而見月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)。王師明確提出心腎不交可以導(dǎo)致月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)，并提出治法：滋陰養(yǎng)血，交通心腎，方選“天王補心丹”加減治療，取得很好療效。根據(jù)本課題200例療效觀察，同樣證實此法療效肯定，具有可重復(fù)性。

王師分析本法取效的理論依據(jù)，認為：心者，火也，八卦中的離卦，為君主之官，屬手少陰心經(jīng)，是臟腑經(jīng)絡(luò)的主宰者，神明之府概括在內(nèi)，因為腦為元神之府。腎者，水也，八卦中的坎卦，為生殖之本，藏精，為天癸之源，陰陽之宅，屬足少陰腎經(jīng)。胞宮，為女子獨有的器官，也是女性生殖的主要臟器，女子“經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)”等生理特點均與此有關(guān)。《石室秘錄》指出胞宮為“心腎接續(xù)之關(guān)”胞宮的生理功能與心腎均有直接聯(lián)系，受心腎的調(diào)節(jié)。心主血脈，心氣有推動血液在經(jīng)脈內(nèi)運行的作用，心血充足時，在心氣的推動下可以下達于胞脈，充于胞宮，參與化生月經(jīng)的功能。心主神，腎藏志，心氣下通于腎，心腎相交，水火既濟，才能推動調(diào)節(jié)陰陽之間的消長轉(zhuǎn)化為節(jié)律運動。腎藏精，心藏神，精神互依，精能養(yǎng)神，神能馭精（包括生殖之精）。而且腎藏精，主骨生髓，通于腦，腦為元神之府，髓能養(yǎng)神，心腦為神之所藏處，神能馭精，是以心腎相交，神明清晰，血脈流暢，即可調(diào)節(jié)月事如常［3］。反之，心血少，心氣虛，心氣不能下通于腎，心血不能下達胞脈，充養(yǎng)胞宮，即可導(dǎo)致月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)。

加減補心湯方中：生地黃，既滋腎水以補陰，水盛則能制火，又入血分以養(yǎng)血，血不燥則津自潤，是為主藥。玄參、天冬、麥冬有甘寒滋潤，有清虛火之效，丹參、當歸用作補血、養(yǎng)血之助。以上皆為滋陰、補血而設(shè)。人參、茯苓益氣寧心，酸棗仁收斂心氣、養(yǎng)心陰而安心神，柏子仁養(yǎng)心安神。以上皆為補心氣，寧心安神而設(shè)。桔梗載藥上行，以養(yǎng)心；牛膝引血下行以通經(jīng)，二者一升一降，交通心腎，香附、郁金行氣活血，推動血行，使諸藥補而不滯。全方配伍，使陰血足，心腎交，氣血流通暢達，月經(jīng)自然來潮。

5 典型醫(yī)案

案1患者吳某，女，33歲。2014年1月9日初診。主因月經(jīng)后期2年余來診?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，13歲初潮，周期28天，近兩年患者因工作壓力大，思慮較多，出現(xiàn)月經(jīng)衍期，38天至45天一行，帶經(jīng)4天。末次月經(jīng)2013年12月28日。平素失眠多夢，眠淺易醒，心悸，口干，煩躁，耳鳴、腰膝酸軟。納可，二便如常。舌紅苔少，脈細滑。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期。證候診斷：陰虛血少，心腎不交。西醫(yī)診斷：月經(jīng)稀發(fā)。治法：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，交通心腎。處方：柏子仁15 g，炒棗仁（打）15 g，天麥冬各10 g，生地黃20 g，當歸6 g，丹參30 g，紅參（先煎）10 g，元參15 g，桔梗6 g，澤瀉10 g，知母10 g，懷牛膝30 g，川芎6 g，炒山梔子15 g，砂仁10 g，合歡花45 g，炙甘草6 g。7付，水煎服，日1付。復(fù)診：藥后月經(jīng)于1月26日來潮，周期28天，睡眠漸安，心悸漸平，腰酸稍好，因吃中藥不方便，改服天王補心丸。電話追訪告知，連服2月余天王補心丸，睡眠已安，月經(jīng)正常行經(jīng)3個月。

案2患者趙某，女，46歲。2014年10月9日初診。主因月經(jīng)后期、量少半年余來診?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，13歲初潮，周期28天，近半年出現(xiàn)月經(jīng)衍期，2～3月一行，帶經(jīng)4天，量少。末次月經(jīng)2014年8月28日。家中老人生病，患者一邊忙于工作，一邊照顧老人，自感心力憔悴，失眠多夢，眠淺易醒，心悸，口干，煩躁，耳鳴、腰膝酸軟，近兩周還有潮熱汗出，心煩易怒，納可，二便如常。舌紅苔少，脈細滑。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期。證候診斷：陰虛血少，心腎不交。西醫(yī)診斷：月經(jīng)稀發(fā)。治法：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，交通心腎。處方：柏仁15 g，炒棗仁（打）15 g，天麥冬各10 g，生地黃20 g，當歸6 g，丹參30 g，紅參（先煎）10 g，元參15 g，桔梗6 g，百合30 g，連翹15 g，懷牛膝30 g，郁金10 g，炒山梔15 g，砂仁10 g，香附15 g，炙甘草6 g。7付，水煎服，日1付。復(fù)診：藥后潮熱汗出、心煩易怒癥狀消失，帶下清稀，小腹偏墜，睡眠好轉(zhuǎn)。守方繼進1個月，月經(jīng)于11月2日來潮，經(jīng)量稍增，睡眠漸安，心悸漸平，腰酸稍好，又用上方隨證加減，連服3個月，月經(jīng)行經(jīng)2次，周期分別為45天和38天，月經(jīng)周期逐漸恢復(fù)，經(jīng)量亦較前明顯增加。因家中老人住院，自行停藥。2015年5月來院復(fù)查，告知月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)正常。

上述兩個醫(yī)案皆是筆者臨床研究中的典型醫(yī)案，二者或因工作壓力或因生活瑣事，均思慮較多，耗傷陰血，出現(xiàn)月經(jīng)后期、心悸、失眠，醫(yī)案2患者甚至出現(xiàn)更年期癥狀，經(jīng)過交通心腎法治療后均取得滿意療效?？梢娦?、腎對月經(jīng)周期具有調(diào)節(jié)作用，臨床驗證王師理論的正確性。

[1]謝萍，余曉穎，高雪．《傅青主女科》種子十法之淺析[J]．四川中醫(yī)，2012，5: 21-22．

[2]夏桂成．調(diào)節(jié)心腎子宮軸促排卵重在癸水[J]．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，5: 321-323．

[3]肖承悰．中醫(yī)婦科臨床研究[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：40．

SHI Ruixiang
(Department of Traditional Chinese Medicine， Guangyang District Maternal and Child Health Hospital， Hebei Province， Langfang 065000， China)

Objective The clinical curative effect of this research by Professor Wang Jiuyi using restoring normal coordination between heart and kidneymethod in the treatment of latemenstrual disease as the starting point,we interpreted gynecology of traditional Chinese medicine theory system of Professor Wang,and sumarrized the characteristics of TCM and syndrome differentiation,and hope to provide more reference and new ideas for the effective diagnosis and treatment of gynecological diseases in TCM.M ethods Selecting 200 cases of patients with post-menstrual disease of deficiency of yin and blood and disharmony between heart and kidney,they were random ly divided into Chinesemedicine treatment group and Westernmedicine treatment group.The Chinesemedicine treatment group was givenmodified Buxin decoction.TheWesternmedicine treatment group was givenWesternmedicine artificial cycle treatment.The clinical curative effect of two kinds of treatmentmethods were statistically analyzed,and the t test and chi square testwere used.Resu lts The clinical curative effect of the Chinesemedicine treatment group in the treatment of post-menstrual disease(modified Buxin decoction)was not weaker than that of the Western medicine treatment group,and the systemic symptoms ease of the Chinesemedicine treatment group was obviously superior toWesternmedicine treatment group.Conclusion Menstruation regulating functionmainly relied on heart,kidney and uterus synergy,assisted with the coordinating role of regulating supplemented by Chong and Ren meridians and liver and spleen qi.Themenstruation is normalwhen harmony between heart and kidney,on the other hand,there arise amenorrhea at the late stage ofmenstrual.

Wang Jiuyi；restoring normal coordination between heartand kidneymethod；latemenstrual；clinical research；Tianwang Buxinmini-pills；gynecology

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.18.005

1672-2779（2015）-18-0010-03

：楊杰本文校對：楊杰

2015-08-26）

國家中醫(yī)藥管理局全國第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许椖?/p>