張慧榮，姜宏寧，楊 波，龍霖梓，余 敏

?

老年臨終患者并發(fā)貧血相關(guān)因素分析

張慧榮*，姜宏寧，楊 波，龍霖梓，余 敏

（北京老年醫(yī)院關(guān)懷病房, 北京 100095）

探討老年臨終患者并發(fā)貧血的相關(guān)因素，以利于合理防治?；仡櫺缘卣{(diào)查北京老年醫(yī)院內(nèi)科臨終住院患者的臨床資料，對(duì)86例并發(fā)貧血病例（試驗(yàn)組）與224例未并發(fā)貧血病例（對(duì)照組）進(jìn)行比較分析。多因素logistic逐步回歸分析顯示：惡性腫瘤[相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）：4.936；95%可信區(qū)間（CI）：1.769～13.769 ]、心腦疾?。∣R：3.445；95%CI：1.267～9.368）、抗生素的應(yīng)用（OR：3.433；95%CI：2.049～5.752）、低蛋白血癥（OR：3.385；95%CI：1.378～8.315）、糖尿病（OR：3.064；95%CI：1.233～7.611）、年齡（OR：1.172；95%CI：1.105～1.244）、住院時(shí)間（OR：1.033；95%CI：1.021～1.045）、營(yíng)養(yǎng)支持方法（OR：0.488；95%CI：0.267～0.892）是老年臨終患者并發(fā)貧血的相關(guān)因素。貧血是老年臨終患者的常見并發(fā)癥，惡性腫瘤、低蛋白血癥、住院時(shí)間長(zhǎng)、年齡較大以及伴有慢性基礎(chǔ)病（心腦疾病、糖尿?。┦抢夏昱R終患者并發(fā)貧血的危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可預(yù)防老年臨終患者貧血發(fā)生。

臨終；老年；貧血；相關(guān)因素

貧血可發(fā)生于任何年齡人群，目前發(fā)現(xiàn)貧血老年患者日益增多。在我國(guó)的臨終患者中，＞60歲的老年人占81%[1]。老年臨終患者病情復(fù)雜危重，且并發(fā)貧血者較為常見。而老年患者貧血發(fā)生隱匿，臨床表現(xiàn)多不典型，伴隨癥狀多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步探索老年臨終患者并發(fā)貧血的相關(guān)因素，給臨床防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)比較研究北京老年醫(yī)院310例老年臨終患者的臨床資料，分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年5月至2012年12月在北京老年醫(yī)院內(nèi)科住院診治的老年臨終患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）預(yù)計(jì)患者生存期＜6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有急性失血病史、血液系統(tǒng)疾病及腎源性貧血的患者。入組患者共310例，其中男性152例，女性158例，年齡60～99（72.32±8.66）歲。發(fā)生貧血的86例為觀察組，男性41例，女性45例，年齡63～99（79.20±7.93）歲。其余未發(fā)生貧血的224例為對(duì)照組，男性111例，女性113例，年齡60～96（69.67±7.40）歲。

1.2 研究方法

以病歷記錄為依據(jù)，統(tǒng)一調(diào)查表。內(nèi)容包括患者性別、年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、血清白蛋白水平和貧血程度等?？赡芘c貧血相關(guān)的11個(gè)因素：年齡、性別、吸煙史、惡性腫瘤、慢性心腦疾病、糖尿病、慢性肺病、營(yíng)養(yǎng)支持方法、住院時(shí)間、抗生素的使用和低蛋白血癥（血清白蛋白＜35g/L）。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果納入研究對(duì)象，采集2ml靜脈血置于EDTA抗凝管中，在采血2h內(nèi)用血細(xì)胞分析儀（Beckman公司，美國(guó)）進(jìn)行檢測(cè)。采用《診斷學(xué)》（第三版）中的沙利樂標(biāo)準(zhǔn)判別貧血與否。具體貧血標(biāo)準(zhǔn)為：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 Logistic回歸分析變量賦值表

2 結(jié) 果

2.1 老年臨終患者并發(fā)貧血的單因素分析

在該研究中，年齡（＝-9.946，＝0.000）、惡性腫瘤（2＝15.825，＝0.000）、心腦疾?。?＝12.748，＝0.000）、營(yíng)養(yǎng)支持方法（2＝15.297，＝0.000）、住院時(shí)間（＝-12.210，＝0.000）、抗生素的應(yīng)用（2＝26.850，＝0.000）、低蛋白血癥（2＝31.220，＝0.000）及糖尿?。?＝9.198，＝0.003），觀察組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別（2＝0.088，＝0.800）、吸煙史（2＝0.053，＝0.898）及慢性肺?。?＝0.001，＝1.000），兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

2.2 老年臨終患者并發(fā)貧血的多因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，將＜0.1的變量進(jìn)行l(wèi)ogistic非條件逐步回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的有8個(gè)變量（表3）。相對(duì)危險(xiǎn)度（odds ratio，OR）從高到底依次排序：惡性腫瘤、心腦疾病、抗生素的應(yīng)用、低蛋白血癥、糖尿病、年齡、住院時(shí)間和營(yíng)養(yǎng)支持方法。表明這8個(gè)因素是老年臨終患者并發(fā)貧血的相關(guān)因素，其中營(yíng)養(yǎng)支持方法是保護(hù)性因素（B＜0，＜0.05）。

3 討 論

隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化的發(fā)展，老年臨終患者將成為臨終關(guān)懷的一大特殊群體而越來越受到人們的關(guān)注[2]。老年臨終患者因免疫力低下，易反復(fù)發(fā)生合并感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等病癥，加之機(jī)體功能衰退、骨髓再生能力及儲(chǔ)備能力減弱，部分患者易出現(xiàn)貧血等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究提示年齡、惡性腫瘤、心腦疾病、糖尿病、低蛋白血癥、抗生素的應(yīng)用及住院時(shí)間是老年臨終患者并發(fā)貧血的危險(xiǎn)因素。而性別、慢性肺病、吸煙史與并發(fā)貧血無相關(guān)性。其中性別與并發(fā)貧血無相關(guān)性與國(guó)內(nèi)報(bào)道不一致[3]，其原因可能與入組患者年齡較大、排除生理方面的影響有關(guān)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)臨終患者中60%是癌癥患者[4]。貧血是惡性腫瘤患者的常見合并癥，大約50%的惡性腫瘤患者發(fā)生癌性貧血，而在晚期腫瘤及接受放療或化療的患者中，癌性貧血的發(fā)生率則高達(dá)90%[5]。Reed等[6]發(fā)現(xiàn)癌癥患者存在貧血，其原因主要是腫瘤本身的消耗、腫瘤細(xì)胞分泌的抑制因子的作用以及腫瘤治療中化療藥物、放射線的影響，使紅細(xì)胞生長(zhǎng)受到抑制，進(jìn)而出現(xiàn)貧血。盡管這些貧血多以輕中度為主，但這種貧血狀態(tài)足以對(duì)患者產(chǎn)生多種不良影響，如疲勞感和體力下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)抗腫瘤治療耐受力下降。

表2 老年臨終患者貧血相關(guān)因素

表3 老年臨終患者并發(fā)貧血的多因素logistic回歸分析結(jié)果

OR: odds ratio; CI: confidence interval

老年臨終患者貧血的病因復(fù)雜多樣，最常見的原因是慢性疾病。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，慢性病貧血的機(jī)制是：（1）單核?巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)反應(yīng)性激活，促使鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白過度滯留，釋放白細(xì)胞介素Ⅱ和腫瘤壞死因子、干擾素，使紅細(xì)胞破壞增加；（2）與紅細(xì)胞生成素生成及釋放減少或?qū)ω氀磻?yīng)性遲鈍以及營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂等有關(guān)[7]。貧血是老年患者的獨(dú)立預(yù)后因素，即使存在輕度貧血，也可能引起機(jī)體明顯的功能損害和死亡率的增加[8]。國(guó)外報(bào)道血紅蛋白每降低1g/dl，患左心室肥大的風(fēng)險(xiǎn)增加6%[9]。一些觀察性研究及臨床試驗(yàn)都發(fā)現(xiàn)，即使是輕度貧血亦可以造成老年人體力活動(dòng)受限，致使患者發(fā)生急性心肌梗死和心力衰竭。心力衰竭患者的死亡可獨(dú)立地歸因于貧血因素[10]。在患其他疾病時(shí)，貧血可能影響老年臨終患者的死亡率。與非貧血者相比，伴貧血的老年充血性心力衰竭患者的死亡率增加[10]。這與本研究結(jié)果顯示的心腦疾病、糖尿病與貧血發(fā)生具有相關(guān)性的結(jié)論相符合。

另外，本研究還顯示，年齡、低蛋白血癥、抗生素的應(yīng)用、住院時(shí)間及營(yíng)養(yǎng)支持方法與老年臨終患者并發(fā)貧血相關(guān)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[7]報(bào)道，＞75歲的老年患者貧血發(fā)生率明顯增高。隨著年齡增長(zhǎng)，骨髓造血功能下降，且機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收能力減弱，再加上牙齒脫落、咀嚼功能減退使得攝入不足，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)生[11]。貧血是老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素[12]，血清白蛋白是評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的主要指標(biāo)。國(guó)外研究表明[13]，患者的血清白蛋白與血紅蛋白成正相關(guān)。原因可能是低血清白蛋白反映了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良，導(dǎo)致合成血紅蛋白的各種氨基酸缺乏，從而使紅細(xì)胞生成減少。臨終期患者病情重，住院時(shí)間長(zhǎng)，增加院內(nèi)感染機(jī)會(huì)[14]。應(yīng)用抗生素治療不可避免。在抗生素不良反應(yīng)累及的器官、系統(tǒng)中，消化系統(tǒng)損害排在第二位[15]。其表現(xiàn)主要為納差、惡心嘔吐及消化道的小量慢性失血等。抗生素本身也可導(dǎo)致骨髓造血功能的抑制，從而導(dǎo)致貧血。該研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)貧血有保護(hù)性作用，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可能預(yù)防患者貧血。

綜上所述，預(yù)防老年臨終患者貧血，是一個(gè)多因素共同參與的過程，而貧血亦可導(dǎo)致患者多種身體不適反應(yīng)。對(duì)老年臨終患者來說，針對(duì)治療過程中可能導(dǎo)致貧血的因素，早期預(yù)防和治療可以提高患者臨終期的生活質(zhì)量。

[1] Zhang YY. The influence factor of elderly patients with hospice care[J]. Chin J Urban Rural Ind Hyg, 2010, 8(4): 3?4. [張燕筠. 老年患者臨終關(guān)懷影響因素的探討[J]. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2010, 8(4): 3?4.]

[2] Chen AP. Elderly patients hospice care progress[J]. Chin J Nurs, 2003, 38(7): 557?559. [陳愛萍. 老年病人臨終關(guān)懷進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2003, 38(7): 557?559.]

[3] Xiao L, Wang Q, Liu ZG,. Analysis on anemia status and influencing factors among residents of Qidong County in 2008[J]. Pract Prev Med, 2010, 17(7): 1272?1275. [肖 莉, 王 瓊, 劉志剛, 等. 2008年祁東縣居民貧血狀況及影響因素分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 17(7): 1272?1275.]

[4] Yu Y, Zhou LL. Consideration on strategy and developing trend of hospice care in China[J]. Med Philos, 2006, 27(1): 65?66. [余 悅, 周綠林. 關(guān)于我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展策略的思考[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2006, 27(1): 65?66.]

[5] Glaspy J, Cavill I. Role of iron in optimizing responses of anemic cancer patients to erythropoietin[J]. Oncology, 1999, 13(4): 461?473.

[6] Reed WR, Hussey DH, DeGowin RL,. Implications of the anemia of chronic disorders in patients anticipating radiotherapy[J]. Am J Med Sci, 1994, 308(1): 9?15.

[7] Gao LX, Wu KX, Ji HH,. Etiopathogenisis analysis of 218 cases of anemia in the elderly[J]. Chin J Pract Med, 2010, 37(1): 22?24. [高麗霞, 吳克雄, 冀紅紅, 等. 老年貧血218例病因分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2010, 37(1): 22?24.]

[8] Lucca U, Tettamanti M, Mosconi P,. Association of mild anemia with cognitive, functional, mood and quality of life outcomes in the elderly: The “Health and Anemia” study[J]. PLoS One, 2008, 3(4): e1920.

[9] Anand I, McMurray JJ, Whitmore J,. Anemia and its relationship to clinical outcome in heart failure[J]. Circulation, 2004, 110(2): 149?154.

[10] Ezekowitz JA, McAlister FA, Armstrong PW. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: insights from a cohort of 12 065 patients with new-onset heart failure[J]. Circulation, 2003, 107(2): 223?225.

[11] Ling L, Wu HC, Gao XD. Etiopathogensis analysis of 43 cases of iron deficiency anemia in the elderly[J]. Harbin Med J, 2005, 25(2): 31?32. [凌 厲, 吳華臣, 高曉東. 43例老年缺鐵性貧血病因分析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥, 2005, 25(2): 31?32.]

[12] Li H, Wang H, Li YL. The treatment of 140 cases of anemia and malnutrition in the elderly[J]. Chin J Gerontol, 2011, 2(31): 703?704. [李 紅, 汪 漢, 李玉玲. 貧血與老年人營(yíng)養(yǎng)不良140例的關(guān)系[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 2(31): 703?704.]

[13] Araújo IC, Kamimura MA, Draibe SA,. Nutritional parameters and mortality in incident hemodialysis patients[J]. J Ren Nutr, 2006, 16(1): 27?35.

[14] Yang B, Jiang HN, Yu M,. Risk factors of pulmonary infection in elderly patients with terminal stage cancer[J]. Chin J Mult Organ Dis Elderly, 2014, 13(5): 364?367. [楊 波, 姜宏寧, 余 敏, 等. 老年臨終期腫瘤患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2014, 13(5): 364?367.]

[15] Kuang JH, Gu HY. Analysis of adverse drug reactions and reasonable application of antibiotics[J]. Asia-Pac Tradit Med, 2012, 8(2): 199?200. [鄺潔紅, 顧惠英. 抗生素的藥物不良反應(yīng)與合理應(yīng)用分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012, 8(2): 199?200.]

（編輯: 劉子琪）

Relevant factors for anemia in elderly hospice inpatients: an analysis of 310 cases

ZHANG Hui-Rong*, JIANG Hong-Ning, YANG Bo, LONG Lin-Zi, YU Min

(Hospice Care Ward, Beijing Geriatrics Hospital, Beijing 100095, China)

To investigate the relevant factors for anemia in elderly hospice inpatients in order to facilitate better preventation and control.Clinical data of the hospice inpatients from Department of Internal Medicine in our hospital from May 2010 to December 2012 were collected in this study. A retrospective investigation was carried out on the 86 cases with anemia (experimental group) and 224 cases without anemia (control group).Multivariate logistic stepwise regression analysis showed that malignant tumors [odds ratio (OR)＝4.936; 95% confidence interval (CI)＝1.769 to 13.769), cardio-cerebral diseases (OR＝3.445; 95%CI＝1.267 to 9.368), antibiotic use (OR＝3.433; 95%CI＝2.049 to 5.752), hypoalbuminemia (OR＝3.385; 95%CI＝1.378 to 8.315), diabetes mellitus (OR＝3.064; 95%CI＝1.233 to 7.611), age (OR＝1.172; 95%CI＝1.105 to 1.244), length of stay in hospital (OR＝1.033; 95%CI＝1.021 to 1.045), nutrition support method (OR＝0.488; 95%CI＝0.267 to 0.892) were significant for anemia in elderly hospice inpatients (＜0.05).Anemia is quite common in the elderly hospice inpatients. Malignant tumor, hypoalbuminemia, prolonged hospitalization, senior age, and chronic comorbidity (cardio-cerebral diseases and/or diabetes mellitus) are risk factors for occurrence of anemia. Strengthening nutrition support will be helpful for elderly hospice inpatients to prevent anemia.

hospice; elderly; anemia; relevant factors

R556；R592

A

10.11915/j.issn.1671-5403.2015.05.081

2015?01?06;

2015?01?25

張慧榮, E-mail: zhanghuirong109@163.com