黃新貽，李琛琛，楊永和，吳仕文

(1.海南省中醫(yī)院內(nèi)科，海南 海口 570203；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；3.海南省中醫(yī)院內(nèi)科，海南 ?？?570203；4.海南省中醫(yī)院內(nèi)科，海南 ?？?570203)

嶺南地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)證候與內(nèi)鏡分型及黏膜組織分期的相關(guān)性研究

黃新貽1，李琛琛2，楊永和3，吳仕文4

(1.海南省中醫(yī)院內(nèi)科，海南 海口 570203；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405；3.海南省中醫(yī)院內(nèi)科，海南 ?？?570203；4.海南省中醫(yī)院內(nèi)科，海南 ?？?570203)

目的 研究嶺南地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)證候分別與結(jié)腸鏡像分型、黏膜組織學(xué)分期的相關(guān)性，為中醫(yī)辨證提供客觀依據(jù)。方法收集嶺南地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎患者124例，統(tǒng)計不同證候所占比例，分析中醫(yī)證型與結(jié)腸鏡像分型、黏膜組織學(xué)分期各自的相關(guān)性。結(jié)果嶺南地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎臨床以大腸濕熱、脾虛濕熱、脾胃氣虛三類證型多見。結(jié)腸鏡像分型Ⅰ型以大腸濕熱證多見，脾虛濕熱證、脾胃氣虛證少見(P＜0.05)；Ⅱ型三證出現(xiàn)的概率相當(dāng)；Ⅲ型以脾胃氣虛證、脾虛濕熱證多見，大腸濕熱證少見(P＜0.05)。黏膜組織學(xué)分期活動期多見于大腸濕熱證，與脾虛濕熱證、脾胃氣虛證比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；緩解期多見于脾虛濕熱證、脾胃氣虛證，與大腸濕熱證比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論嶺南地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)證候與結(jié)腸鏡像分型、黏膜組織學(xué)分期有明顯的相關(guān)性，結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)檢查可作為中醫(yī)辨證的客觀化指標(biāo)。

嶺南地區(qū)；潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)證候；結(jié)腸鏡；黏膜組織學(xué)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)是一種主要發(fā)生在結(jié)腸黏膜層、直腸的非特異性炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為黏液膿血便、腹瀉、腹痛等，具有病程長、并發(fā)癥多、易癌變等特點，且近年來本病在我國的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢[1]。中醫(yī)治療UC具有復(fù)發(fā)率低、副作用小等優(yōu)勢，但由于中醫(yī)四診主觀性較大，且可重復(fù)性差，缺乏相對客觀的辨證依據(jù)。本研究初步探討124例嶺南地區(qū)UC患者的中醫(yī)證候與結(jié)腸鏡像分型、黏膜組織學(xué)分期的相關(guān)性，希望能為UC的中醫(yī)辨證提供客觀的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及海南省中醫(yī)院門診及住院收治的124例UC患者，其中男性56例，女性68例；年齡18～70歲，平均42.27歲；病程1個月～10年，平均5.8年。

1.2 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn) 參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)診療方案(2003·重慶)》[2]中醫(yī)證型分型標(biāo)準(zhǔn)，分為血瘀腸絡(luò)證、陰血虧虛證、脾腎陽虛證、脾胃氣虛證、肝郁脾虛證、大腸濕熱證。最終證型需2名副主任醫(yī)師以上醫(yī)師共同確認(rèn)。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《炎癥性腸病診斷與治療共識意見(2012·廣州)》[3]。

1.4 結(jié)腸鏡分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型：黏膜血管模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，也可見黏膜粗糙，呈顆粒狀。Ⅱ型：病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。Ⅲ型：結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋型黏膜。

1.5 黏膜組織學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn) 參照《炎癥性腸病診斷與治療共識意見(2012·廣州)》[3]，病理學(xué)檢查可分為緩解期和活動期。(1)活動期：①固有膜內(nèi)有彌漫性急慢性炎性細(xì)胞浸潤，包括淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等；尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎，甚至可能形成隱窩膿腫；②可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生；③隱窩結(jié)構(gòu)改變，大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，杯狀細(xì)胞減少。(2)緩解期：①固有膜內(nèi)慢性炎性細(xì)胞侵潤減少，中性粒細(xì)胞侵潤減少或消失；②黏膜糜爛或淺潰癌愈合；③隱窩結(jié)構(gòu)改變：隱窩結(jié)構(gòu)改變可加重,如隱窩減少或萎縮,可見潘氏細(xì)胞化生。

1.6 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：病例資料完整，可靠性強；長期在嶺南地區(qū)居住且符合潰瘍性結(jié)腸炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或＞70歲；病例資料不完整，不配合；妊娠及哺乳期婦女；合并感染性疾病，如急、慢性呼吸道感染患者；急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；合并精神性疾病患者及心血管、腦、呼吸、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)辨證分型 脾胃氣虛證40例，脾胃氣虛夾大腸濕熱證39例，大腸濕熱證36例，血瘀腸絡(luò)證3例，肝郁脾虛3證，陰血虧虛1證例，脾腎陽虛證2例，后4型因例數(shù)較少不納入統(tǒng)計。納入病例內(nèi)鏡分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型45例，Ⅲ型42例。納入病例黏膜組織分期：活動期45例，緩解期70例。

2.2 潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下分型與中醫(yī)證候的關(guān)系 Ⅰ型以大腸濕熱證多見，脾虛濕熱證、脾胃氣虛證少見(P＜0.05)；Ⅱ型三證出現(xiàn)的概率相當(dāng)；Ⅲ型以脾胃氣虛證、脾虛濕熱證多見，大腸濕熱證少見(P＜0.05)，見表1。

表1 潰瘍性結(jié)腸炎鏡像分型與中醫(yī)證候的關(guān)系[例(%)]

2.3 潰瘍性結(jié)腸炎黏膜組織學(xué)分期與中醫(yī)證候的關(guān)系 活動期多見于大腸濕熱證，較脾虛濕熱證、脾胃氣虛證明顯增多(P＜0.05)；緩解期脾虛濕熱證、脾胃氣虛證均多見，與大腸濕熱證比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 潰瘍性結(jié)腸炎黏膜組織學(xué)分期與中醫(yī)證候的關(guān)系[例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬于“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“下利”等的范疇。潰瘍性結(jié)腸炎多因感受濕熱或飲食所傷或情志不調(diào)等導(dǎo)致脾虛濕盛，濕邪日久化熱，濕熱壅滯，腸道傳導(dǎo)失司，與氣血相搏，氣血凝滯，血敗肉腐，潰而成瘍。濕熱蘊腸，氣滯絡(luò)瘀為基本病機(jī)，脾虛失健為主要發(fā)病基礎(chǔ)[5-6]。本研究中發(fā)現(xiàn)，大腸濕熱、脾虛濕熱、脾胃氣虛三類證型臨床多見，提示濕、熱、氣虛為嶺南地區(qū)主要證候要素。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)腸鏡像分型Ⅰ型以大腸濕熱證多見，脾虛濕熱證、脾胃氣虛證少見，Ⅱ型三證出現(xiàn)的概率相當(dāng)，Ⅲ型以脾胃氣虛證、脾虛濕熱證多見，大腸濕熱證少見，提示內(nèi)鏡下以黏膜糜爛、潰瘍、炎性滲出等為主要表現(xiàn)時，中醫(yī)以大腸濕熱證多見，而在鏡像表現(xiàn)為黏膜紫暗、結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋型黏膜則主要以脾胃氣虛證、脾虛濕熱證為主?；顒悠诖竽c濕熱證多見，緩解期脾胃氣虛證、脾虛濕熱證多見，這比較符合中醫(yī)學(xué)病初以實證多見，發(fā)展日久則以虛證或虛實夾雜為主的理論。同時也提示無論是活動期或緩解期，“濕熱”都是重要的致病因素[5-6]。分析原因，本研究納入對象為嶺南地區(qū)居民，地域因素決定著人的體質(zhì)特點。嶺南地域氣候炎熱、潮濕而多雨，該地區(qū)居民易感濕熱邪氣，濕邪內(nèi)犯，中焦脾胃首當(dāng)其沖?，F(xiàn)代人工作壓力大，肝郁化火，易生熱邪；嗜食肥甘厚膩，易生濕邪。故嶺南地區(qū)居民的體質(zhì)多為脾虛夾濕熱。體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，決定著疾病的證候類型和發(fā)病的傾向性，所以在嶺南地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，活動期或是緩解期，都應(yīng)重視清熱化濕的重要性。

目前UC的中醫(yī)辨證指標(biāo)尚未統(tǒng)一，很難明確區(qū)分活動期和緩解期，不利于指導(dǎo)臨床治療。內(nèi)鏡、病理檢查等微觀檢查是診斷UC的金標(biāo)準(zhǔn)，可作為中醫(yī)望診的延伸為中醫(yī)宏觀辨證的提供有力的客觀化指標(biāo)。

[1]Wang Y,Ouyang Q,APDW 2004 Chinese IBD working group.Ulcerative colitis in China:retrospective analysis of 3100 hospitalized patients[J].J Gastroenterol Hepatol,2007,22(9):1450-1455.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(2010·蘇州)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011, 16(1):66-70.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療共識意見(2012.廣州)[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(10): 818-831.

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[5]黃華麗,繆應(yīng)雷,王光耀.潰瘍性結(jié)腸炎患者內(nèi)鏡分析[J].臨床消化病雜志,2013,3:159-160

[6]趙新芳,李 鋒,蔡 鋼.60例潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型之間關(guān)系的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,5:4-5

Relationship between TCM syndrome of ulcerative colitis in Lingnan area and endoscopic classification and mucosal tissue staging.

HUANG Xin-yi1,LI Chen-chen2,YANG Yong-he3,WU Shi-wen4.1.Department of Internal Medicine,Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA;2.The First Affiliated Hospital,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,Guangdong,CHINA;3.Department of Internal Medicine,Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA;4.Department of Internal Medicine,Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the relationship between traditional Chinese medicine(TCM)syndrome of ulcerative colitis in Lingnan area and endoscopic classification and mucosal tissue staging,providing the objective basis for the TCM differentiation.MethodsA total of 124 patients with ulcerative colitis in Lingnan area were selected.The proportions of different clinical TCM syndrome type were analyzed,and the correlations between TCM syndrome type and endoscopic classification and mucosal tissue staging were analyzed.ResultsThe common types of TCM syndrome of ulcerative colitis in Lingnan area were large intestine damp-heat,spleen-deficiency and dampness-heat,deficiency of spleen and stomach qi.TypeⅠendoscopic classification was showed more in large intestine damp-heat than in spleen-deficiency and dampness-heat,deficiency of spleen and stomach qi(P＜0.05).There was similar probability of TypeⅡendoscopic classification in the three TCM syndrome types.TypeⅢ endoscopic classification was significantly less showed in large intestine damp-heat than in spleen-deficiency and dampness-heat,deficiency of spleen and stomach qi(P＜0.05).Large intestine damp-heat was the most common in the active phase of mucosal tissue staging (P＜0.05),while spleen-deficiency and dampness-heat as well as deficiency of spleen and stomach qi occupied main positions in the relieving phase of mucosal tissue staging(P＜0.05).ConclusionThe TCM syndrome of ulcerative colitis in Lingnan area has an significant relationship between endoscopic classification and mucosal tissue staging, and endoscopic classification and mucosal tissue staging may provide objective basis for the TCM differentiation.

Lingnan area;Ulcerative colitis;TCM syndrome;Colonoscope;Mucosal tissue staging

R574.62

A

1003—6350（2015）17—2519—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0913

2015-05-12)

國家中醫(yī)藥管理局課題基金(編號：2007BAI10B01-070)

黃新貽。E-mail：34017477@qq.com