吳育菡，符 冰

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院手術室，海南 儋州 571700)

手術室細節(jié)護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用

吳育菡，符 冰

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院手術室，海南 儋州 571700)

目的 探討手術室細節(jié)護理管理在控制醫(yī)院感染中的應用效果。方法將2013年9月至2014年9月期間采取手術室細節(jié)管理措施的1 723例患者作為觀察組，將2012年9月至2013年9月期間采用傳統(tǒng)的護理模式管理的1 518例患者作為對照組，調(diào)查兩組手術患者1年內(nèi)的醫(yī)院感染發(fā)生率，并隨機抽取28名護理人員，調(diào)查其工作質(zhì)量。結果觀察組1年內(nèi)手術患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為0.69%(12/1 723)，對照組為2.11% (32/1 518)，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組護理工作質(zhì)量優(yōu)秀率為60.71%，對照組為14.29%，觀察組護理質(zhì)量明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論手術室細節(jié)護理管理能夠有效控制醫(yī)院感染，提高護理質(zhì)量，臨床上值得推廣。

手術室；細節(jié)護理；醫(yī)院感染；護理質(zhì)量

據(jù)有關院內(nèi)感染調(diào)查結果顯示，手術室是相對容易感染的場所之一，是院內(nèi)開展防控感染的必要場所[1]。在手術過程中，由于患者臟器等均處于一定程度的開放、暴露狀態(tài)，手術室整體環(huán)境、器械消毒工作不徹底，或由于操作失誤等原因均容易造成患者發(fā)生醫(yī)院感染[2]；手術過程中如果任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽大意均有可能引起感染的發(fā)生[3]。因此，在防控醫(yī)院感染過程中，要針對可能出現(xiàn)感染狀況的細節(jié)逐一推敲，并由專業(yè)管理小組制定細節(jié)管理制度，以期從根本上杜絕可防控的手術室院內(nèi)感染的發(fā)生。本文通過選取采取細節(jié)護理管理措施前后兩部分患者分別作為觀察組和對照組，分析并探討手術室細節(jié)護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年9月至2014年9月期間我院手術室采取細節(jié)護理管理措施后的1 723例手術患者作為觀察組，將2012年9月至2013年9月期間未采取細節(jié)護理管理措施的1518例手術患者作為對照組。兩組患者的手術種類、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的護理管理模式，觀察組采用細節(jié)護理管理模式，具體細節(jié)管理步驟如下：

1.2.1 建立手術室細節(jié)護理管理小組 (1)建立相關小組[4]：挑選有責任心及豐富護理經(jīng)驗的護理人員擔任小組組長，并挑選合適人員成立專業(yè)的細節(jié)護理管理小組。(2)提高護理人員工作素質(zhì)[5]：對組內(nèi)成員進行相關專業(yè)技能內(nèi)容培訓，從而提高專業(yè)護理素質(zhì)。(3)增強責任心：消毒滅菌的工作對每一個患者的健康都至關重要，因此，除了要求護理人員有良好的工作技能和專業(yè)素質(zhì)外，還需要具有極強的工作責任心，這樣才能夠牢固樹立質(zhì)量第一、安全第一的觀念，把每一位患者的健康放在心上，在工作中才能夠更加的認真、負責，從而避免或杜絕因忽略的細節(jié)問題而造成的安全隱患現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.2 建立細節(jié)管理措施 (1)術前護理：術前護理人員首先要對患者進行訪視，充分了解患者的身體狀況、術前各項檢查結果以及注意事項，幫助患者緩解緊張焦慮的心情。除此之外，對手術前需要的物品及器械做好充分準備，并進行消毒滅菌，確保手術的順利開展。(2)術中護理：在手術過程中，手術室護士要做好患者各項安全細節(jié)管理工作，要向手術醫(yī)生提供并傳遞無菌的手術相關器械，并密切觀察醫(yī)生操作，配合手術醫(yī)生的各個步驟，確保手術順利完成[6]。對于用過的器械，要及時的進行處理與消毒，以便再次使用。在手術結束前，要嚴格按照手術清點制度清點所有手術器械及敷料等物品，防止遺漏，保障患者安全。(3)術后護理：在離開手術室后，護理人員要全程密切關注患者健康狀況，尤其是手術切口附近，要及時的進行定期清潔，防止感染[7]。對于特殊的手術也要采取特殊的護理手段，以降低感染率。

1.2.3 建立嚴厲監(jiān)管制度 (1)確保護理工作的實施：細節(jié)管理小組的成立不是一種形式，而是一定要確保工作的有效實施，這樣才能充分發(fā)揮細節(jié)管理小組的作用。(2)建立適當?shù)膽酮劥胧涸谑中g室的細節(jié)護理管理過程中，建立適當合理的獎懲制度至關重要。對于積極高質(zhì)量完成手術護理工作，并且能夠及時的注意并發(fā)現(xiàn)細節(jié)問題的護理人員給予適當?shù)莫剟?，而對于那些不認真完成工作、沒有責任意識、工作態(tài)度消極懈怠的護理人員也要進行嚴厲的懲罰。只有這樣，才能夠確保工作的執(zhí)行力度。

1.3 評價指標 (1)感染率：1年內(nèi)手術患者感染率；(2)護理質(zhì)量：隨機選取28名護士，分別調(diào)查每年的工作質(zhì)量，分為不合格、良、優(yōu)秀三個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術患者的醫(yī)院感染率比較 觀察組患者1年內(nèi)的醫(yī)院感染率為0.69%(12/1 723)，對照組為2.11%(32/1 518)，觀察組感染率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.07，P＜0.05)。

2.2 護理人員工作質(zhì)量比較 觀察組護理護理人員的工作質(zhì)量明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理人員的工作質(zhì)量比較[例（%）]

3 討 論

將細節(jié)護理運用于手術室中，不但可以減輕患者手術焦慮心理，增強護患溝通，更可以給予患者更好的圍手術期護理環(huán)境，減少患者手術室內(nèi)感染發(fā)生機率[8]。因此，細節(jié)護理管理制度的有效執(zhí)行則是保證手術室內(nèi)細節(jié)管理的有效應用與實施的最佳方案，能對防控制手術室院內(nèi)患者感染方案情況提供細節(jié)要求，讓其執(zhí)行更加順暢。

首先，在有經(jīng)驗的護理人員中挑選出有責任心的護理人員擔任小組組長，并挑選合適人員成立專業(yè)的細節(jié)護理管理小組[9]。要求組內(nèi)成員責任心強，且有細心、耐心等優(yōu)點，能及時發(fā)現(xiàn)手術室內(nèi)的細節(jié)問題[10]，并及時采取相應的措施。在此過程中，要求所有護理人員定期學習細節(jié)管理相關知識，熟知手術室內(nèi)的工作程序與工作準則，并全面的了解手術室護理工作中可能出現(xiàn)的高危因素[11]。同時，對于容易出現(xiàn)感染的手術能夠提前做好預防措施，以降低感染率。定期舉行相關專業(yè)知識的講座，建立適當?shù)莫剳椭贫?，防止因個人因素造成的感染問題以及安全事故發(fā)生[12]。如果僅是應付了事，停留在表面形式上，不但沒有起到成立的最初目的，還會造成大量醫(yī)學資源浪費情況，從而影響整個護理管理中的工作效果。

在手術過程中可能引起感染的因素較為繁雜，如手術器械、環(huán)境、手術服等等因素，上述任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均有可能造成感染的發(fā)生[13]。因此，要求護理工作人員平時要充分了解每種手術時所用到的設備和手術器械，在醫(yī)生準備做手術之前將所有可能用到的物品準備就緒，包括手術室內(nèi)是否達到了做手術的標準，檢查儀器、工具是否消毒、消毒時間及儀器是否能正常使用，清點手術器械個數(shù)等等[14]。研究顯示，對手術室中涉及細節(jié)護理均給予嚴格規(guī)范的護理管理，可以大大降低患者術中感染率，繼而改善患者預后[15]。

在本次研究結果中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者感染率為0.69%，而對照組感染率為2.11%，觀察組感染率明顯低于對照組，表明經(jīng)過對手術室進行細節(jié)護理管理后，患者感染率明顯下降。同時，針對護理工作質(zhì)量進行評分發(fā)現(xiàn)，觀察組護理工作質(zhì)量不合格率為3.58%，良好率為35.71%，優(yōu)秀率為60.71%，而對照組護理工作質(zhì)量不合格率為21.42%，良好率為64.29%，優(yōu)秀率為14.29%，兩組比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組護理質(zhì)量明顯高于對照組。其結果說明經(jīng)過對手術室進行細節(jié)護理管理后，護理人員工作質(zhì)量明顯得到提高，管理制度約束性較好，起到明顯督促、鼓勵、教育作用，最終使患者感染率明顯下降。

綜上所述，手術室細節(jié)護理管理能夠有效的控制醫(yī)院感染，提高護理質(zhì)量，臨床上值得推廣。

[1]洪小美,陳麗鋒.舒適護理在手術室工作中應用的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2011,27(3):19-20.

[2]鄭娟瑛.護理查對制度在手術室防范護理糾紛中的應用及意義[J].中國實用護理雜志,2011,27(9):51-52.

[3]張秀英,朱國紅,葉惠艷,等.護理干預在手術室護理工作中應用的效果分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(12):17-18.

[4]高麗艷,李 艷,孫敬梅,等.細節(jié)管理模式在供應室護理管理中的應用研究[J].中國實用護理雜志,2014,30(9):39-40.

[5]譚杏飛,藍惠蘭,張秀濃,等.細節(jié)思維管理方法在ICU護理管理中的應用與效果分析[J].護士進修雜志,2010,25(18):1645-1647.

[6]唐葶婷.優(yōu)質(zhì)護理在手術室工作中的應用[J].中國實用護理雜志, 2013,29(29):71-72.

[7]Sabnis RB,Mishra S,Sharma R,et al.Preoperative planning and designing of a fluorocompatible endourology operating room[J].Journal of Endourology,2009,23(10):1579-1585.

[8]黃景香,許秀芳,郭麗敏,等.介入手術室的護理安全隱患及對策[J].介入放射學雜志,2013,22(6):517-519.

[9]吳利和,王俊君,吳秀仙,等.手術室多元化?？婆嘤栐诶^續(xù)教育中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(13):1228-1229.

[10]鄭 靈.護理安全干預機制在手術室安全管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(28):66-67.

[11]吳榮華,朱 丹,朱治聰,等.手術室護理技術分層次準入管理的研究[J].中國實用護理雜志,2011,27(33):7-11.

[12]王凌云,陳 英.細節(jié)護理在手術室護理中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(33):57-58.

[13]張德惠.護理質(zhì)量評價中手術室感染評價指標的建立[J].中國實用護理雜志,2010,26(28):14-16.

[14]糜麗梅,涂成華,諶貽琴,等.手術室?？谱o士帶教的實施與體會[J].護士進修雜志,2011,26(22):2086-2087.

[15]陳曉晶,原英姿,姚曉麗,等.細節(jié)護理對手術室護理質(zhì)量及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):174-176.

R472.3

B

1003—6350（2015）17—2647—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0964

2015-03-26)

吳育菡。E-mail：1055116167@qq.com