劉育瓊 魏桂菊 何秋嫻

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國已是乙肝的高發(fā)國家，盡管乙肝患者只有少數(shù)可能轉(zhuǎn)為肝硬化或者肝癌，且機(jī)制仍不明確，但是研究并分析此類患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸十分必要[1]。國外有報(bào)道稱，病毒原因以及宿主自身因素均有著不容忽視的作用，且有較多報(bào)道對(duì)其進(jìn)行了證實(shí)[2]。所以可推測(cè)慢性乙肝患者（CHB）機(jī)體自身抗體亦可能是影響患者臨床轉(zhuǎn)歸的一種原因。鑒于此，本文展開分析，探討ANA和LSA與慢性乙肝之間的關(guān)系，并研究護(hù)理對(duì)策的效果，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月-2014年3月在本院接受治療的慢性乙肝患者100例作為研究對(duì)象（慢性乙肝組），其中男64例，女36例，年齡2~73歲，平均（45.5±8.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均通過HBV抗原和抗體，以及肝功能檢查而確診；（2）滿足WHO關(guān)于慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡>20歲；（4）經(jīng)過B超與CT等影像學(xué)診斷證實(shí)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已患有乙肝后肝硬化及肝癌等疾病；（2）年齡≤20歲；（3）拒絕配合本次研究者[4]。另選92例在本院接受健康體檢的正常人員作為對(duì)照組，男60例，女32例，年齡30~71歲，平均（46.2±7.9）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已獲得患者同意，由醫(yī)院倫理委員會(huì)允許實(shí)施。

1.2 檢測(cè)方法 采集各組患者晨間靜脈血約3 mL，經(jīng)離心后分離出血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存待測(cè)。（1）ANA及抗平滑肌抗體（Antismooth muscule antibody，ASMA）測(cè)定，選擇間接免疫熒光法進(jìn)行。使用PBS緩沖液對(duì)血清按1：100稀釋，點(diǎn)樣25 μL。Hep-2細(xì)胞/猴肝基質(zhì)玻片置于加樣板，其中ASMA測(cè)定使用大鼠的胃基質(zhì)。放于24~30℃下溫育約30 min，沖洗玻片后置于PBS液浸10 min。添加FITC熒光標(biāo)記二抗約25 μL，置于24~30 ℃下溫育約30 min，沖洗并加蓋玻片于BX-51下仔細(xì)觀察綠色的熒光，給予攝像。實(shí)施定性和核型分析。（2）肝病相關(guān)性抗體（如LKM、M2及ANA確認(rèn)抗體）測(cè)定選擇免疫印跡法。相關(guān)試劑購于德國的歐蒙公司。待測(cè)血清經(jīng)樣本緩沖液以1：100比例稀釋，為其加入包被相應(yīng)抗原印跡膜條，在室溫下?lián)u床震動(dòng)約30 min。在洗膜之后加酶標(biāo)記二抗，震動(dòng)30 min，添加顯色劑使之顯色10 min，再用蒸餾水使其終止反應(yīng)，通過掃描儀為其掃描并記錄吸光度A值。（3）ALT和AST等指標(biāo)測(cè)定。其中ALT和AST選擇7600-020型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行定量分析，其他肝纖維化的指標(biāo)通過放射免疫法進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格遵照儀器和說明書進(jìn)行測(cè)定。（4）HBV病毒的定量和分型。從血清中吸取100 μL，為其加入核酸提取液的A液約100 μL，在離心10 min之后去上清液，在沉淀后添加B液。于100 ℃下干浴約10 min，待離心之后將上清液用于制作核酸擴(kuò)增模板。其中HBV病毒的定量PCR有關(guān)反應(yīng)液體系當(dāng)中，PCR反應(yīng)液為30 μL；氯化鎂為5 μL；探針為5 μL；Tag酶為3 μL；模板為7 μL；總體積為50 μL。HBV分型體系中，PCR反應(yīng)液為22 μL；B/C 型探針為 3 μL；Tag酶為2 μL；模板為7 μL；總體積為30 μL。使用ABI7500型熒光定量行PCR擴(kuò)增。

1.3 護(hù)理對(duì)策 給予慢性乙肝組患者全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系 患者來院治療初期階段，熱情接待患者，并積極與其進(jìn)行溝通。認(rèn)真閱讀患者病歷資料，了解其疾病進(jìn)展，并對(duì)其家庭狀況、性格特點(diǎn)等進(jìn)行掌握，方便為其制定合理有效護(hù)理方案。

1.3.2 心理護(hù)理 慢性乙肝患者因所患疾病具有傳染性，因此多承受較重心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生例如抑郁、自卑等不良情緒，影響疾病治療。同時(shí)患者長期遭受疾病折磨，其生活質(zhì)量明顯下降。因此，需不斷對(duì)其進(jìn)行安慰、開解，鼓勵(lì)其提起勇氣戰(zhàn)勝疾病，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我釋放不良情緒，正視自身疾病，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。

1.3.3 健康教育 根據(jù)患者實(shí)際文化水平，采用其能理解接受的方式進(jìn)行健康知識(shí)教育。詳細(xì)講解有關(guān)疾病和治療的常識(shí)，并幫助患者了解所用藥物療效和副作用。對(duì)于疾病相關(guān)醫(yī)療動(dòng)態(tài)，可及時(shí)向患者傳達(dá)，以幫助其堅(jiān)定治療決心，并告知其亂投醫(yī)的危害。

1.3.4 睡前指導(dǎo) 慢性乙肝患者多伴有失眠癥狀，可通過睡前喝熱牛奶、熱水泡腳或者傾聽舒緩音樂等方式進(jìn)行身心放松，舒緩緊張情緒，進(jìn)而達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的效果。

1.3.5 飲食護(hù)理 為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化食譜，飲食為低脂肪、高纖維以及蛋白質(zhì)含量適中為原則，確保患者營養(yǎng)攝入均衡。并糾正其日常飲食習(xí)慣中不良之處，盡量做到不挑食、忌辛辣以及避免攝入防腐劑等。乙醇會(huì)對(duì)人體肝臟造成直接性損傷，主要原因是乙醇會(huì)經(jīng)肝臟氧化作用轉(zhuǎn)化為乙醛，而乙醛毒性作用會(huì)損害肝細(xì)胞，使肝臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，因此，患者須禁酒。

1.3.6 用藥指導(dǎo) 目前慢性乙肝治療多采用系統(tǒng)性抗病毒方式，其用藥時(shí)間通常較長，患者對(duì)該治療方案認(rèn)知較淺，易出現(xiàn)擅自停藥不良現(xiàn)象。因此，需嚴(yán)格規(guī)范患者用藥習(xí)慣，明確告知其各藥物使用方法及用藥劑量，并采取隨訪用藥監(jiān)督的方式，幫助患者提高用藥依從性。同時(shí)，嚴(yán)禁其私自濫用補(bǔ)藥等，并告知其亂用藥物對(duì)自身危害，盡量避免患者因藥物毒性造成肝臟細(xì)胞損傷。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組相關(guān)抗體情況，CHB自抗陽性、陰性組相關(guān)指標(biāo)情況，護(hù)理前后患者的治療依從性情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)抗體情況的比較 慢性乙肝組的ANA陽性率為24.00%（24/100），顯著高于對(duì)照組的4.35%（4/92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；慢性乙肝組肝病相關(guān)的自身抗體情況為：ASMA陽性9例（9.00%）、LKM 陽 性 15例（15.00%）、M2陽15例（15.00%）、LC陽 性 2例（2.00%）、SLA陽 性2例（2.00%）、總陽性19例（19.00%）。

2.2 CHB自抗陽性、陰性組相關(guān)指標(biāo)的比較 CHB自抗陽性組的層黏連蛋白（LN）透明質(zhì)酸酶（HA）以及Ⅳ型膠原水平均顯著高于自抗陰性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在ALT、AST、HBV定量以及HBV分型等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 2。

表1 兩組ANA確認(rèn)抗體情況的比較 例（%）

表2 CHB自抗陽性、陰性組相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 護(hù)理前后慢性乙肝組患者的治療依從性比較 護(hù)理后慢性乙肝患者的治療依從性顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 護(hù)理前后患者的治療依從性比較 例（%）

3 討論

近年來，乙型肝炎已成為我國較為常見的一種傳染病，相關(guān)報(bào)道已證實(shí)[5]，HBV病毒感染可能會(huì)引發(fā)慢性乙肝或肝硬化，以及肝癌等疾病，對(duì)患者的身體健康帶來十分嚴(yán)重的威脅。隨著人們對(duì)乙肝的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，目前已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6-8]，乙肝形成及病情的進(jìn)展均可能和自身性免疫應(yīng)答和肝細(xì)胞損傷，以及免疫炎癥相關(guān)。而對(duì)于HBV自身抗體和乙肝進(jìn)展之間的聯(lián)系則鮮有報(bào)道，鑒于此，本文通過分析自身抗體及HBV分型等情況與慢性乙肝疾病之間的聯(lián)系，同時(shí)分析相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，旨在為臨床治療提供一些理論支持。

本文研究發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝組的ANA陽性率顯著高于對(duì)照組，表明ANA抗體對(duì)于乙肝的致病可能存在一定的作用。符合汪永強(qiáng)等[9-10]的報(bào)道結(jié)果，原因可能在于ANA抗體是一類自身免疫性的抗體，其作為一種免疫球蛋白，可和機(jī)體正常細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)，進(jìn)而經(jīng)過一系列的生化過程，影響乙肝病情轉(zhuǎn)歸[11-12]。本文研究還發(fā)現(xiàn)，CHB自抗陽性組的層黏連蛋白（LN）和透明質(zhì)酸酶（HA），以及Ⅳ型膠原水平均顯著高于自抗陰性組，表明乙肝患者的自身抗體和炎癥活動(dòng)度密切相關(guān)，且可能更容易發(fā)展為肝硬化。自身抗體主要是針對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞和組織亦或是器官而形成的免疫球蛋白，其是自身免疫型病癥發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)主要原因，相關(guān)機(jī)制是病理性免疫應(yīng)答對(duì)靶細(xì)胞或者靶器官產(chǎn)生損傷，進(jìn)而對(duì)乙肝轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定的影響。而兩組在ALT、AST、HBV定量以及HBV分型等方面對(duì)比，差異不顯著。滿足Campanilho-Marques等[13]的報(bào)道結(jié)果，這亦提示ALT等因素和自身抗體形成無明顯關(guān)聯(lián)，而僅僅可能和是否已感染到HBV病毒具有一定的聯(lián)系。

此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后慢性乙肝患者的治療依從性顯著高于護(hù)理前，表明對(duì)患者給予護(hù)理對(duì)策，能夠促使其更加積極地接受治療，從而對(duì)病情的控制有利好作用。分析其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)橐幌盗械淖o(hù)理對(duì)策能夠有效拉近護(hù)患之間的距離，使患者體會(huì)到護(hù)理過程將其置于中心位置，通過心理護(hù)理、健康教育、睡前指導(dǎo)、飲食護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等方面的護(hù)理內(nèi)容，極具針對(duì)性地幫助慢性乙肝患者獲得最佳照護(hù)。有報(bào)道稱，慢性乙肝患者治療效果不佳主要是因?yàn)榛颊叩闹委熞缽男郧芳?，本文在前期整理并分析影響治療依從性的部分因子后，總結(jié)護(hù)理對(duì)策并加以實(shí)施，獲得了較好的結(jié)果[14]。國外Marmon等[15]報(bào)道亦稱，慢性乙肝具有治療周期長等特點(diǎn)，患者常會(huì)存在焦慮和抑郁等情緒障礙，因此，提供相應(yīng)的護(hù)理措施十分必要，可以較好地提升治療效果。與本文的報(bào)道結(jié)果基本相符。

綜上所述，慢性乙肝患者血清中存在較多抗體，但ANA及肝病相關(guān)抗體測(cè)定對(duì)于預(yù)測(cè)患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸具有較大的意義，其可能是導(dǎo)致乙肝后肝硬化的一種病因。同時(shí)，為患者制定護(hù)理對(duì)策并施以護(hù)理能增加治療依從性，值得臨床重視。

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