申敏 萬(wàn)立新

糖尿病屬于臨床慢性疾病，并發(fā)高血壓是老年糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥。一旦并發(fā)高血壓，將會(huì)加快糖尿病病情惡化，是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)冠心病患者死亡的最主要因素[1]。對(duì)糖尿病合并高血壓患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)，可有效控制患者血壓、血糖等指標(biāo)，減緩患者病情，改善患者生活質(zhì)量[2]。為了能夠更好地探討社區(qū)干預(yù)在糖尿病合并高血壓患者的臨床應(yīng)用效果，本文將選取本社區(qū)300例患者作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年3月-2014年6月本院所管轄社區(qū)的老年糖尿病合并高血壓患者300例作為研究對(duì)象，將其分成兩組，其中，觀察組患者150例，男80例，女70例，年齡65~78歲，平均（71.5±0.5）歲；對(duì)照組患者150例，男82例，女68例，年齡65~85歲，平均（73.5±0.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均符合糖尿病、高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者空腹?fàn)顟B(tài)下血漿葡萄糖均≥7.0 mmol/L；或者餐后2 h糖耐量≥11.1 mmol/L；（3）排除嚴(yán)重心、肝疾病患者，并將無(wú)法持續(xù)參加社區(qū)干預(yù)患者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)等；觀察組患者實(shí)施PDCA+社區(qū)干預(yù)，根據(jù)患者實(shí)際病情采取行之有效的干預(yù)措施，具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理 告知患者正確測(cè)量血糖、血壓方法，指導(dǎo)患者合理服用藥物。由于糖尿病合并高血壓治療過程長(zhǎng)，患者很容易失去信心，因此，需讓患者接受這一事實(shí)，對(duì)患者和患者家屬心理護(hù)理，這樣可減少患者緊張、焦慮等情緒[3]。同時(shí)，相關(guān)工作人員還需讓患者家屬多開導(dǎo)、理解患者心理變化，在患者失去治療信心時(shí)及時(shí)支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，讓患者用積極、樂觀的心態(tài)接受治療[4]。

1.3.2 健康教育 耐心向患者講解糖尿病、高血壓等知識(shí)，比如：糖尿病、高血壓病發(fā)原因，疾病臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等，并告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托服用藥物的重要性，以便提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可幫助患者更好地控制自身血糖，提高糖分利用率，降低低血糖[5]。社區(qū)干預(yù)護(hù)理過程中，可根據(jù)患者年齡、病情及身體情況制定相對(duì)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可將有氧運(yùn)動(dòng)作為首選，比如：慢跑、打太極等，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)[6]。同時(shí)，還需叮囑老年患者合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，一般來(lái)說，可每周運(yùn)動(dòng)3~4次，每次30分鐘，將該運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目安排在餐后1 h左右，這樣能夠更好地降低患者血糖。

1.3.4 飲食護(hù)理 治療糖尿病合并高血壓患者最為主要的就是控制患者飲食，減少高能量、脂肪等食物的攝入量，比如：動(dòng)物內(nèi)臟、肉類等，需多食用水果、蔬菜等食物，還需告知患者將每天食鹽攝入量控制在5 g以下[7]，并教會(huì)患者如何換算食物熱量的簡(jiǎn)單方法，來(lái)方便控制飲食。

1.3.5 用藥護(hù)理 糖尿病合并高血壓患者治療過程中，最為有效的措施是服用降糖和降壓藥物，但由于患者病情和身體狀況的不同，也就間接的導(dǎo)致每位患者服用劑量和治療方法大不相同。社區(qū)干預(yù)期間的護(hù)理，關(guān)鍵就是提高患者用藥依從性，不擅自更換或停止服用藥物，社區(qū)工作人員耐心向患者講解按時(shí)服用藥物重要性以及用藥后很有可能發(fā)生的不良反應(yīng)；如患者年齡相對(duì)較大，無(wú)法記住種類繁多的用藥劑量，可告知患者家屬，讓其監(jiān)督用藥，以便在提高患者用藥依從性的同時(shí)，加快患者康復(fù)進(jìn)度[8-11]。另外，對(duì)觀察組實(shí)行PDCA循環(huán)管理計(jì)劃，期間隨訪計(jì)劃完成情況，發(fā)現(xiàn)并分析問題，對(duì)所存在問題制定新的方案，進(jìn)入新的循環(huán)，通常持續(xù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者臨床治療結(jié)果和疾病認(rèn)知率，標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀全部消失為顯效；患者臨床癥狀明顯減輕為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀無(wú)任何變化，且病情逐漸加重為無(wú)效。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。（2）觀察兩組患者干預(yù)后行為改變情況，行為分類：遵醫(yī)行為、自我控制飲食、控制體重、戒煙酒、定期檢查。（3）觀察兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療結(jié)果和疾病認(rèn)知率的比較 兩組的臨床治療結(jié)果和疾病認(rèn)知率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床治療結(jié)果和疾病認(rèn)知率的比較

2.2 兩組干預(yù)后行為改變情況的比較 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為、自我控制飲食、控制體重、戒煙酒、定期檢查發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化情況的比較 觀察組干預(yù)后血糖指標(biāo)變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組干預(yù)后行為改變情況的比較 例（%）

表3 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化情況的比較（x-±s）mmol/L

3 討論

社區(qū)干預(yù)護(hù)理是有組織、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可幫助患者更好地認(rèn)識(shí)自身疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病自信心[12-19]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施社區(qū)干預(yù)護(hù)理的觀察組患者，無(wú)論是治療總有效率、疾病認(rèn)知率，還是患者的行為改變情況、血糖指標(biāo)變化情況等，均優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組患者，兩組間差異明顯，該結(jié)果提示，社區(qū)干預(yù)可增強(qiáng)患者遵醫(yī)囑行為，效果顯著，符合張偉等[13-15]研究成果。

綜上所述，給予糖尿病合并高血壓患者社區(qū)干預(yù)，可提高患者臨床治愈率和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

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