王曉航，蔡 勇

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所放療科，惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實驗室，北京 100142

胰腺癌精索附睪轉(zhuǎn)移1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王曉航，蔡 勇

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所放療科，惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實驗室，北京 100142

胰腺癌；精索；附睪

1 病例資料

患者男性，56歲，因“胰腺癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移10個月”于2014年12月18日入院?；颊?年前因胰腺癌行胰體、尾+脾切除術(shù)，病理診斷結(jié)果為胰腺中分化腺癌，侵及胰腺外結(jié)締組織及神經(jīng)束，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，術(shù)后分期為pT3N0M0。術(shù)后行6個周期吉西他濱聯(lián)合替吉奧方案(吉西他濱1 g，第1、8天；替吉奧40～50 mg，每日2次，第1～14天；每3周1個療程)化療，之后行2個周期口服替吉奧方案(替吉奧60 mg，每日2次，第1～14天；每3周1個療程)化療，末次化療時間2012年8月16日。2014年2月在右側(cè)會陰區(qū)發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，約5 mm大小，無明顯癥狀，未診治。2014年7月腫物生長加速，伴疼痛，行盆腔MRI檢查，診斷為：右側(cè)腹股溝管內(nèi)類結(jié)節(jié)灶，右側(cè)睪丸鞘膜積液。行腫瘤標(biāo)志物檢測，CA199為13.61 U/mL，CEA為3.87 U/mL，CA72-4為1.99 U/mL。2014年8月28日行右側(cè)精索腫物及睪丸切除術(shù)。術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示，右側(cè)精索、附睪尾部及周圍軟組織內(nèi)可見大量中低分化腺癌浸潤(4.0 cm×3.0 cm×1.5 cm)；免疫組織化學(xué)結(jié)果：CK7(+)，CK19(+)，CA199(+)。結(jié)合病史及免疫組織化學(xué)結(jié)果判斷，該患者的情況符合胰腺癌轉(zhuǎn)移。2014年12月4日行腹部CT掃描。結(jié)果顯示，腹膜后腹主動脈旁新見腫大淋巴結(jié)，相融合，較大者為20 mm×14 mm，考慮為轉(zhuǎn)移。復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，CA199為20.67 U/mL，CEA為5.25 U/mL，CA72-4為7.90 U/mL。確診為胰腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移。行右側(cè)精索、附睪轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。腹膜后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)建議行姑息放化療。于2014年12月18日開始行腹膜后腫大淋巴結(jié)放療：GTV 50 Gy/20次，同步給予口服替吉奧方案(替吉奧60 mg，每日2次，每周的第1～5天)化療。放療結(jié)束后繼續(xù)口服替吉奧2個周期?；颊叱霈F(xiàn)2度胃腸道不良反應(yīng)，予對癥處理后好轉(zhuǎn)。放療結(jié)束1個月后對患者進(jìn)行評價，結(jié)果為疾病穩(wěn)定(stable disease，SD)。目前患者一般情況可，行腹部CT復(fù)查結(jié)果顯示腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶為SD。

圖 1 右側(cè)精索、附睪尾部及周圍軟組織內(nèi)可見大量中低分化腺癌浸潤Fig. 1 Moderately-and-poorly differentiated adenocarcinoma invasion in the right side of spermatic cord, tail of epididymis and surrounding soft tissue

2 討 論

胰腺癌惡性程度高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年生存率僅為6%［1］。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常發(fā)生在肝、肺，其次是腎、骨、腎上腺等，而轉(zhuǎn)移至附睪、精索極為罕見。陰囊部位的惡性腫瘤，多為原發(fā)性，少數(shù)為繼發(fā)性。繼發(fā)性多來源于胃(42.8%)、前列腺(28.5%)［2］。其中，來源于胰腺的病例報道目前國內(nèi)僅3例，國外10余例。目前認(rèn)為胰腺癌轉(zhuǎn)移至附睪、精索的可能機(jī)制為：① 淋巴轉(zhuǎn)移，即腹膜后淋巴結(jié)受累后，經(jīng)淋巴道逆行轉(zhuǎn)移；② 血行轉(zhuǎn)移，即血管癌栓經(jīng)動脈或靜脈反流轉(zhuǎn)移［3］；③ 種植轉(zhuǎn)移和直接浸潤，即腹水中的腫瘤細(xì)胞可直接種植于睪丸鞘膜并浸潤精索和附睪。該例患者合并腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，考慮可能為淋巴轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移性胰腺癌預(yù)后極差，5年生存率不到1%［4］。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2011年報道了1例胰腺癌附睪轉(zhuǎn)移患者的治療情況［5］。經(jīng)過3個周期的GEMOX方案(吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑)化療和高能聚焦超聲刀(high-intensity focused ultrasound，HIFU)治療，患者腹痛癥狀和附睪水腫緩解，腫瘤標(biāo)志物水平明顯下降，隨訪腹部CT顯示胰腺病灶穩(wěn)定。截至該文發(fā)表時患者依然生存［5］?；仡櫼延形墨I(xiàn)報道的胰腺癌附睪轉(zhuǎn)移的病例，多采用吉西他濱為基礎(chǔ)的化療方案，總生存期為3～6個月。對于陰囊部位的惡性腫瘤，需鑒別為原發(fā)性還是繼發(fā)性。而胰腺癌患者出現(xiàn)陰囊腫塊需考慮轉(zhuǎn)移可能。胰腺癌合并附睪轉(zhuǎn)移，治療原則等同于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)采用全身化療為主結(jié)合局部治療的綜合治療。以吉西他濱為基礎(chǔ)的化療是進(jìn)展期胰腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。近期的一項Ⅲ期隨機(jī)對照研究認(rèn)為，GEMOX可用于晚期胰腺癌的治療。該研究對比了GEMOX與單藥吉西他濱治療晚期胰腺癌的效果。結(jié)果顯示，GEMOX組的有效率、中位無進(jìn)展生存期有提高，但總生存期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在不良反應(yīng)方面，GEMOX組3～4度血小板減低、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率升高，但整體可耐受［6］。

對該例患者行睪丸切除術(shù)后出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對腹膜后新見腫大淋巴結(jié)行姑息放化療，有利于局部的控制。對于這種罕見的腫瘤轉(zhuǎn)移部位還需要我們在以后的工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗。

［1］ SIEGEL R, NAISHADHAM D, JEMAL A. Cancer statistics, 2013［J］. CA Cancer J Clin, 2013, 63(1): 11-30.

［2］ ALGABA F, SANTAULARIA J M, VILLAVICENCIO H. Metastatic tumor of the epididymis and spermatic cord［J］. Eur Urol, 1983, 9(1): 56-59.

［3］ PATEL S R, RICHARDSON R L, KVOLS L. Metastatic cancer to the testes: a report of 20 cases and review of the literature［J］. J Urol, 1989, 142(4): 1003-1005.

［4］ SEO I Y, KIM S G, HAN W C, et al. Paratesticular mucinous cystadenocarcinoma: metastasis from pancreatic cancer［J］. Int J Urol, 2004, 11(12): 1147-1149.

［5］ ZHU X, MENG Z, CHEN Z, et al. Metastatic adenocarcinoma of the epididymis from pancreatic cancer successfully treated by chemotherapy and high-intensity focused ultrasound therapy: a case report and review of the literature［J］. Pancreas, 2011, 40(7): 1160-1162.

［6］ LOUVET C, LABIANCA R, HAMMEL P, et al. Gemcitabine in combination with oxaliplatin compared with gemcitabine alone in locally advanced or metastatic pancreatic cancer: results of a GERCOR and GISCAD phase Ⅲ trial［J］. J Clin Oncol, 2005, 23(15): 3509-3516.

Secondary malignancies of the spermatic cord and epididymis originated from pancreas: A case report and review of the literature

WANG Xiaohang, CAI Yong

(Key laboratory of Carcinogenesis and Translational Research, Ministry of Education, Department of Radiotherapy, Peking University Cancer Hospital and Institute, Beijing 100142, China)

CAI Yong E-mail: caiyong109@sohu.com

Pancreatic cancer; Spermatic cord; Epididymis

10.3969/j.issn.1007-3969.2015.09.008

R735.9

A

1007-3639(2015)09-0687-02

2015-05-17

2015-08-07）

蔡勇 E-mail:caiyong109@sohu.com