戴 旭

江蘇丹陽人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科 江蘇 鎮(zhèn)江 212300

新形勢(shì)下如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分析

戴 旭

江蘇丹陽人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科 江蘇 鎮(zhèn)江 212300

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生的不斷進(jìn)步,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分,相對(duì)一般企業(yè)來講醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有自己區(qū)別于其他企業(yè)的特征,近年來隨著我國醫(yī)療體制的不斷完善。在新形勢(shì)下如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,提高醫(yī)院服務(wù)水平,是我們面臨的新的挑戰(zhàn)。本文分析了現(xiàn)階段我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀和問題,并對(duì)新形勢(shì)下如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出相應(yīng)對(duì)策。

醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 現(xiàn)狀 對(duì)策

在2009年的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上,衛(wèi)生部部長陳竺強(qiáng)調(diào):今后3年,將選擇若干城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn),探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制,形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要措施,為全面改革公立醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。同時(shí)強(qiáng)調(diào),公立醫(yī)院改革的具體內(nèi)容包括:（1）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)、離退休人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等,對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助,保障公立醫(yī)院緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的其他公共服務(wù)經(jīng)費(fèi),對(duì)傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院在投入上予以傾。（2）醫(yī)藥收入分開改革,取消藥品加成政策,醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損,通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決,藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格,降低藥品、醫(yī)用耗材、部分大型診療設(shè)備偏高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（3）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為,優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù),實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理,加強(qiáng)成本核算與控制。加快推進(jìn)藥品和醫(yī)療器械集中采購工作開展等7項(xiàng)改革措施。

1 、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概念

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是指對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開放的深入,財(cái)務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中,在醫(yī)院管理中的地位和作用也越來越重要。醫(yī)院所有的經(jīng)營決策都必須以醫(yī)院財(cái)務(wù)核算為依據(jù),都必須依賴準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)、前瞻的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和周密的財(cái)務(wù)分析;經(jīng)營決策實(shí)施過程更離不開財(cái)務(wù)部門合理的財(cái)務(wù)控制,而且,還需用財(cái)務(wù)分析指標(biāo)去評(píng)估其經(jīng)營成果。因此,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平是保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要條件之一。現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是提高資金管理效益,籌集經(jīng)費(fèi),促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)院管理體制改革要按照企業(yè)的運(yùn)作方法,提高運(yùn)行效率,降低成本,提高質(zhì)量,建立一套科學(xué)完善的成本核算方法,處理好投入與產(chǎn)出的關(guān)系。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與一般企業(yè)財(cái)務(wù)管理的不同之處是在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下,追求社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。所謂社會(huì)效益就是“品牌”效益。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的服務(wù)性行業(yè),它與別的行業(yè)的區(qū)別就在于它的消費(fèi)群體的特殊性,相反,它與其他行業(yè)發(fā)展的共同點(diǎn)是一致的,所以醫(yī)院也應(yīng)該樹立自己的品牌形象,“品牌”效益會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)效益。

2 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀問題分析

（1）醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度不夠。由于醫(yī)院有其區(qū)別于市場(chǎng)企業(yè)的特點(diǎn)-公益性,往往使得醫(yī)院的有關(guān)部門過于重視社會(huì)公益性,導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度不足,當(dāng)然,這里并不提倡醫(yī)院過分重視財(cái)務(wù)收益,我們要在以社會(huì)責(zé)任感為前提下關(guān)注自身的財(cái)務(wù)管理,兩者并不是相互沖突的關(guān)系。以市場(chǎng)為導(dǎo)向會(huì)使醫(yī)院更加關(guān)注本身的競(jìng)爭力,提高醫(yī)院收益。醫(yī)院財(cái)務(wù)收益和服務(wù)大眾的社會(huì)責(zé)任兩方面兩手都要硬。才能使醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn),不斷革新。

（2）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平不高?，F(xiàn)階段我國很多中小型醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門工作者大多數(shù)都不是專門學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)專業(yè)畢業(yè)的人才,大多數(shù)是醫(yī)院內(nèi)部提拔的各個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo),由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視財(cái)務(wù)管理,忽略了財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)要求,更有甚者是成人函授、高中畢業(yè)生只經(jīng)過大致培訓(xùn)后就直接上崗的低水平人員,他們只了解基本的財(cái)務(wù)知識(shí)、財(cái)務(wù)流程,對(duì)于更深入的財(cái)務(wù)問題這些人員都是不怎么了解的。正是由于工作人員的水平不高,使得財(cái)務(wù)管理實(shí)施方面也很隨意,多是僅憑工作經(jīng)驗(yàn)的例行公事,缺乏專業(yè)性和科學(xué)合理性。造成資金的閑置或者不足,資金周轉(zhuǎn)期緩慢,存貨控制能力不足,使得資金利用率不高,加之外界不確定性因素的影響,使得醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況混亂,無形中增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

（3）財(cái)務(wù)管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)形式化,缺乏執(zhí)行力度每個(gè)醫(yī)院都有其要遵守的財(cái)務(wù)管理制度,但往往只是停留在紙質(zhì)的形式化文件,久而久之就成了毫無執(zhí)行力的一紙空文,規(guī)章制度不能確切落到實(shí)處,有法不依,一旦出了問題就會(huì)在各個(gè)不同部門之間互相推脫,撇清責(zé)任,對(duì)錢財(cái)重視,對(duì)責(zé)任忽視的現(xiàn)象早已司空見慣,加之沒有有效的懲罰管理措施,使得財(cái)務(wù)部門秩序混亂,財(cái)務(wù)狀況漏洞百出。

（4）財(cái)務(wù)核算不規(guī)范。前面已經(jīng)說過,有些中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門的工作人員的專業(yè)素質(zhì)都不高,可能會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)核算不夠規(guī)范;每個(gè)行業(yè)都有其規(guī)范的核算辦法,科目設(shè)置等具體財(cái)務(wù)知識(shí)都是有專門規(guī)定的,即使有些是專業(yè)的財(cái)務(wù)專業(yè)水平的工作人員,有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有我行我素,不按照規(guī)定的內(nèi)容設(shè)置會(huì)計(jì)科目,成本費(fèi)用攤銷處理不當(dāng),無法正確反映醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況。

（5）樹立成本效益觀念,加強(qiáng)醫(yī)院成本管理。醫(yī)院要實(shí)行全成本核算并準(zhǔn)確分?jǐn)偢鞣N間接成本:①要建立成本中心,完成行政科室的成本核算,并將其作為間接成本分?jǐn)偟礁髦苯映杀究剖?在科室核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行項(xiàng)目成本核算;②制定科學(xué)的成本分?jǐn)偡椒ê蜆?biāo)準(zhǔn),這是成本核算的關(guān)鍵所在。在實(shí)際工作中必須遵循權(quán)責(zé)發(fā)生、實(shí)事求是的原則,正確處理醫(yī)院與科室、降低成本與服務(wù)質(zhì)量、增加收入與減輕病人負(fù)擔(dān)的關(guān)系。舉例:科室所有人員（包括在編和非在編）的工資、獎(jiǎng)金、津貼以及補(bǔ)助、夜餐費(fèi)均由本科室自行承擔(dān);科室所有人員的進(jìn)修費(fèi)、差旅費(fèi)及參加會(huì)議費(fèi)用,科室用車費(fèi)均由本科室自行承擔(dān);科室領(lǐng)用的小型醫(yī)療器械、辦公雜品、勞保品等消耗品全額記入成本;科室所購的設(shè)備,按計(jì)提的折舊費(fèi)計(jì)算記入成本;其他諸如水費(fèi)、電費(fèi)、蒸汽費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、清潔保潔費(fèi)、低值易耗品更新等費(fèi)用,從供應(yīng)室等相關(guān)職能科室領(lǐng)用的物品及消毒費(fèi)用均算入科室成本。此外,各科室還應(yīng)按本科室人員占全院人員比例承擔(dān)行政后勤部門的管理費(fèi)用。這樣,保證了醫(yī)院當(dāng)期所發(fā)生的全部費(fèi)用支出完全被攤銷。在此基礎(chǔ)上以醫(yī)療收入扣除以上成本后的利潤額為基數(shù)計(jì)算獎(jiǎng)金。各科室按醫(yī)護(hù)的職稱（務(wù)）、承擔(dān)責(zé)任、技術(shù)含量等條件劃分獎(jiǎng)金系數(shù),制定獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算實(shí)際獎(jiǎng)金數(shù)額。

（6）醫(yī)院缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。由于醫(yī)院擔(dān)負(fù)救死扶傷的社會(huì)責(zé)任,政府一般會(huì)給醫(yī)院財(cái)政撥款扶持,醫(yī)院需要花銷就可以上報(bào)申請(qǐng),相對(duì)市場(chǎng)化的企業(yè)來講沒有倒閉的風(fēng)險(xiǎn),造成醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏敏銳的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),然而隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,以市場(chǎng)為導(dǎo)向的趨勢(shì)越來越明顯,醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭也越來越加劇,這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員必須要有敏銳的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平素養(yǎng),才能降低病患的看病成本,在激烈的競(jìng)爭中立于不敗之地。

（7）盲目進(jìn)行投資管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)有閑置資金時(shí),可以用來投資大型的醫(yī)療設(shè)備來提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)效率,但是在購買大型設(shè)備時(shí),往往會(huì)花費(fèi)巨大的資金,所以在投資貴重設(shè)備之前,醫(yī)院的各個(gè)部門要進(jìn)行充分的調(diào)查研究,分析是否有必要進(jìn)行投資,投資之后帶來的后果是什么,能不能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的條件相吻合,互不影響,是否能帶來想象的實(shí)際效果。不能盲目的投資,沒有充分的調(diào)查研究,就不能做出科學(xué)合理的決策,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必要的資金損失。

3 、如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策分析

（1）加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以救死扶傷為帶有社會(huì)責(zé)任的公益性企業(yè),公益性機(jī)構(gòu)并不代表可以忽略醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理、放松對(duì)財(cái)務(wù)部門的要求。相反的,為了解決百姓看病難看病貴的問題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該努力加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,使得財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化,提高醫(yī)院的服務(wù)效率,降低百姓看病成本,提高醫(yī)院競(jìng)爭力和醫(yī)院收益,二者兼得。

（2）提高財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)水平。針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平不高的問題,建議通過兩個(gè)途徑解決:一方面可以通過定期對(duì)財(cái)務(wù)管理人員教育培訓(xùn)在學(xué)習(xí),提高工作人員的水平。通過設(shè)計(jì)科學(xué)的指標(biāo)對(duì)員工進(jìn)行考核。另一方面可以通過招聘新的員工更新醫(yī)院財(cái)務(wù)人員,新的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度。提高財(cái)務(wù)部門工作能力才能徹底在根部解決資金浪費(fèi),財(cái)務(wù)局面混亂的問題。

（3）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制。財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高加上內(nèi)部控制沒有力度,有法不依,無法將規(guī)章制度落到實(shí)處,都會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生負(fù)面影響。加強(qiáng)內(nèi)部控制最直接有效的發(fā)方法就是標(biāo)準(zhǔn)化。只有在各個(gè)方面嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理,嚴(yán)格遵循各個(gè)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程,并且相關(guān)人員必須加強(qiáng)執(zhí)行監(jiān)督或者復(fù)查。

（4）規(guī)范財(cái)務(wù)核算。同加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制方法一樣,標(biāo)準(zhǔn)化是規(guī)范財(cái)務(wù)核算不科學(xué)的有效方法,標(biāo)準(zhǔn)化之后,能大大提高工作人員的工作效率,降低財(cái)務(wù)管理成本。標(biāo)準(zhǔn)化帶來的效果不僅能降低財(cái)務(wù)管理水平,建立統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之后,使醫(yī)院與醫(yī)院之間的合作更加高效,醫(yī)院之間的做賬更加簡單。標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)核算方式,這樣也能同時(shí)解決醫(yī)療核算不真實(shí)的問題,一舉兩得。

（5）提高醫(yī)院工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院是一種特殊的企業(yè),有政府的扶持,但是這并不代表醫(yī)院的工作者可以懈怠,懈怠帶來的后果便是醫(yī)院競(jìng)爭力下降,最終在市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭下淘汰。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)工作人員都應(yīng)該時(shí)刻保持警醒才能使醫(yī)院立于不敗之地。

結(jié)束語

在醫(yī)院進(jìn)一步深化改革的今天,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新、不斷拓展、不斷完整,醫(yī)院才能保持可持續(xù)發(fā)展。作為一名醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者,對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是責(zé)無旁貸的,所以,我們要注意平時(shí)財(cái)務(wù)管理工作經(jīng)驗(yàn)的積累,要不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法,使醫(yī)院在可持續(xù)發(fā)展的道路上走得更好、更快。

[1]尹明明.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理[J].經(jīng)濟(jì)師, 2011,（1）.

[2]王志偉.基于分析如何加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的討論[J].財(cái)經(jīng)界,2013,（35）.

[3]楊先紅.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的探討[J].中國管理信息化,2011,（16）.

戴旭（1970-）,男,漢,江蘇丹陽,大學(xué)本科,經(jīng)濟(jì)師。