沈偉良

中山市西區(qū)醫(yī)院 廣東 中山 528411

公立醫(yī)院控制營運成本之我見

沈偉良

中山市西區(qū)醫(yī)院 廣東 中山 528411

隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入推進(jìn),醫(yī)療行業(yè)的競爭日益激烈,在新形勢下公立醫(yī)院要發(fā)展壯大,就必須控制成本,提高經(jīng)濟(jì)效益,也才能讓更多的老百姓能看得起病,能看得好?。”疚木凸⑨t(yī)院如何有效控制營運成本以實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展進(jìn)行探討。

公立醫(yī)院 營運成本 有效控制

現(xiàn)階段,公立醫(yī)院通過采取全面的科學(xué)的營運管理,控制營運成本的過快增長,是醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要手段之一?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出,公立醫(yī)院要“建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機(jī)制”。因此,要針對公立醫(yī)院營運成本過快增長提出有效的解決措施。

1 、公立醫(yī)院營運成本控制中出現(xiàn)的問題

1.1 過度發(fā)展規(guī)模,醫(yī)療設(shè)備利用率低

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體,盡管政府每年給予補助,但是大部分的營運資金仍然靠醫(yī)院本身,這就導(dǎo)致很多醫(yī)院舉債經(jīng)營,重醫(yī)療、輕理財,重收入、輕支出,重投資、輕效益等問題普遍存在。醫(yī)療設(shè)備攀比的觀念強(qiáng)烈,而忽視使用率低、回收成本難等;醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重,醫(yī)院維持成本急劇增長,帶來的是開大處方、濫檢查及“亂收費”等不良現(xiàn)象,不僅加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且影響醫(yī)院聲譽。一些醫(yī)院不斷的增加床位,引進(jìn)新的醫(yī)療器械,反而造成看病貴,看病難的局面。尤其在一些縣級公立醫(yī)院,雖然引進(jìn)了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,但正常來說設(shè)備利用率太低,因此往往實行誘導(dǎo)性檢查,更加惡化醫(yī)患關(guān)系。

1.2 對成本控制重視不夠,績效管理水平低

現(xiàn)階段大多數(shù)公立醫(yī)院把追求擴(kuò)大業(yè)務(wù)量作為自身的工作重點,對成本管理工作重視不夠,對內(nèi)部成本核算及控制工作抓得不緊,不能充分發(fā)揮財務(wù)部門的職能,影響了醫(yī)院成本控制工作的科學(xué)化和規(guī)范化,導(dǎo)致醫(yī)院的營運成本不斷的增加。雖然大多數(shù)公立醫(yī)院都已實行績效考核,但難于根據(jù)科室的成本控制完成情況量化考核指標(biāo),把員工的獎金收入與科室的管理效益緊密結(jié)合起來,自覺激發(fā)全體員工參與成本控制工作的積極性,從而進(jìn)一步加強(qiáng)成本控制,提高公立醫(yī)院成本管理水平。

2 、公立醫(yī)院營運成本控制建議

2.1 樹立成本控制意識,健全管理機(jī)制

增強(qiáng)成本意識是公立醫(yī)院營運中的首要環(huán)節(jié)。對于醫(yī)院來說,從領(lǐng)導(dǎo)層到下屬各個科室,增強(qiáng)全員全成本控制意識是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要任務(wù)之一。根據(jù)重要性的原則,以下簡述如何做好人員成本及藥品、耗材成本的控制工作。

2.1.1 控制人員成本。醫(yī)院人力成本是醫(yī)院運營成本中重要的組成部分,占醫(yī)院整體運營成本很大的比重,控制好醫(yī)院的人員成本,有利于醫(yī)院整體運營成本的控制。梳理近年媒體的公開報道,發(fā)覺醫(yī)院人事工作就象“唐僧肉”,尤其是在進(jìn)人環(huán)節(jié)以權(quán)謀私,權(quán)錢交易等亂象相當(dāng)突出。因此,公立醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格遵守國家有關(guān)事業(yè)單位公開招聘的各項規(guī)定,積極規(guī)范醫(yī)院的進(jìn)人制度,避免“蘿卜招聘”、因人設(shè)崗,真正做到根據(jù)醫(yī)院實際的運營需求,控制醫(yī)院人員的數(shù)量。

2.1.2 控制藥品耗材成本。大部分公立醫(yī)院其藥品和耗材成本占運營成本的比重為最大。由于我國現(xiàn)行藥品、耗材招標(biāo)采購制度存在著重大的缺陷,從近年媒體公開報道的一系列醫(yī)藥商業(yè)賂賄案件中披露的信息可知,目前通過招標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院的很多藥品、耗材的“價格水份”普遍在30%以上,導(dǎo)致醫(yī)院成本不合理增加,加重患者負(fù)擔(dān)。但在醫(yī)院必須遵守現(xiàn)行招標(biāo)采購制度,且醫(yī)藥商業(yè)賄賂現(xiàn)象成因復(fù)雜、監(jiān)管難度較大,短期內(nèi)難以根除的情況下,醫(yī)院可考慮與供應(yīng)商進(jìn)行公開談判,將醫(yī)藥代表給予醫(yī)院工作人員的“回扣”統(tǒng)一收歸醫(yī)院所有,如實記入醫(yī)院會計賬簿核算,并全額將回扣款讓利給患者,這樣就可以切實降低藥品及耗材的采購成本,醫(yī)院營運成本必然會大幅降低。

2.1.3 健全醫(yī)院績效考體系,建立相應(yīng)的獎懲制度。以降低醫(yī)院運營成本為目標(biāo),對科室的支出實施限額、消耗分?jǐn)?、階梯扣罰等管理辦法,并進(jìn)行科室費用的歸集和匯總,明晰科室成本項目及金額,設(shè)定最低完成率與綜合評價指標(biāo)一起來考核科室的績效情況,以達(dá)到獎優(yōu)罰劣的目的。對目標(biāo)完成優(yōu)秀的科室還應(yīng)根據(jù)不同檔次給予額外的獎勵。

2.2 開展“醫(yī)療聯(lián)合體”新型醫(yī)療服務(wù)模式

近來,全國不少地方進(jìn)行了組建醫(yī)療聯(lián)合體的試點工作,主要是由三甲公立醫(yī)院與鄰近的縣級公立醫(yī)院雙方將在醫(yī)療管理、醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診、資源共享、大型檢查類治療項目等方面實現(xiàn)合作。例如患者到縣級醫(yī)院做手術(shù)住院,三甲醫(yī)院可以選派專家到現(xiàn)場進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo),患者在縣級醫(yī)院可以享受到三甲醫(yī)院的服務(wù),而收費卻是按縣級醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)收取,患者可以享受到實惠、質(zhì)量高的醫(yī)療服務(wù)。對縣級醫(yī)院處理不了的疑難病例,可以直接轉(zhuǎn)診到三甲醫(yī)院。而在三甲醫(yī)院做完手術(shù)進(jìn)入康復(fù)期的病人,由于大醫(yī)院床位有限,可以直接轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院進(jìn)行后期康復(fù)治療。通過雙方一系列合作,真正實現(xiàn)“大病到三甲,小病到社區(qū),康復(fù)回社區(qū)”的新型醫(yī)療服務(wù)模式,最大限度利用差別醫(yī)療資源,從而降低了醫(yī)院的醫(yī)療運行成本。

3 、公立醫(yī)院控制營運成本的必要性

3.1 實施成本控制是醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部管理的需要

隨著財政占醫(yī)院收入比重的逐年減少,醫(yī)院必須講求成本效益,才能提高醫(yī)院的生存與發(fā)展能力,增強(qiáng)內(nèi)部控制和抵御風(fēng)險能力。公立醫(yī)院由于受政策環(huán)境、醫(yī)療市場、供求關(guān)系、價格體制等因素的制約,業(yè)務(wù)收入的增長會有一定的限度,但是公立醫(yī)院在成本控制方面可挖掘的潛力卻非常之大。因此,公立醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)療成本的管理和控制,是強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理,實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實需要。

3.2 有利于提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益

公立醫(yī)院提供公益性服務(wù),但是醫(yī)療服務(wù)也是商品。馬克思政治經(jīng)濟(jì)學(xué)告訴我們,價格是價值的表現(xiàn)形式,醫(yī)療服務(wù)價格是醫(yī)療服務(wù)價值的貨幣表現(xiàn)。盡管政府調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格,但是成本仍然是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格的重要因素。公立醫(yī)院嚴(yán)格控制營運成本,更新醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理觀念,提高全員的成本意識,為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益,在增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的同時通過給患者提供較為質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)取得良好的社會效益。

4 、結(jié)語

隨著我國醫(yī)改力度的加大,公立醫(yī)院各方面的管理都需要跟隨改革的步伐。營運成本的控制是醫(yī)院提升管理水平的重要方面之一,是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分,是實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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