李 玲 曲 榮 喬藝閣 曹 莉 傅蘇林 邵子瑜 殷剛柱

合肥市蜀山區(qū)0～12個月嬰兒先天性心臟異常篩查分析

李 玲 曲 榮 喬藝閣 曹 莉 傅蘇林 邵子瑜 殷剛柱

先天性心臟異常 嬰兒；卵圓孔未閉；房間隔缺損；室間隔缺損

先天性心臟病是嬰幼兒常見的心血管疾病，是胎兒期心臟、大血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的先天畸形。先天性心臟病的發(fā)生率在活產(chǎn)嬰兒中為6‰～10‰，若包括出生前已死亡的胎兒，本病的發(fā)病率更高[1]。蜀山區(qū)5歲以下死亡兒童中，先天性心臟病死因居第二位[2]。先天性心臟病種類繁多，是人類發(fā)生率最高的一組出生缺陷，已成為危害我國兒童身心健康、降低整個人群生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問題之一，給家庭和社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、精神等負(fù)擔(dān)。為了解我區(qū)0～12個月嬰兒先天性心臟異常狀況，我站每年5～9月開展0～12個月嬰兒先天性心臟病篩查工作，現(xiàn)將篩查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 篩查對象 篩查對象為2012～2014年，每年5～9月在蜀山區(qū)進(jìn)行常規(guī)體檢的0～12個月嬰兒。符合要求的嬰兒來體檢時，發(fā)放先天性心臟病免費篩查宣傳單，告知家長先天性心臟病篩查的意義和方法，開具《合肥市兒童先天性心臟病篩查轉(zhuǎn)診單》，家長憑轉(zhuǎn)診單，在規(guī)定時間內(nèi)帶嬰兒到合肥市婦幼保健所進(jìn)行免費的心臟彩色超聲心動圖檢查。檢查結(jié)果由合肥市婦幼保健所工作人員每月月末反饋給我站。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Epi Data 3.1軟件將收集數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分比表示，組間率的比較采用χ2檢驗，多組間趨勢性分析采用χ2趨勢檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先天性心臟病篩查一般情況 2012～2014年蜀山區(qū)共篩查4 138名嬰兒，其中男嬰2 249名，女嬰1 889名，男女比例為119 ∶100，心臟異常嬰兒642名，異常率為15.5%，男、女嬰異常率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.592,P>0.05)。見表1。

表1 0～12個月嬰兒先天性心臟病篩查一般情況

表2 不同月齡嬰兒心臟異常情況

2.3 嬰兒心臟異常構(gòu)成比 0～12個月心臟異常嬰兒中，卵圓孔未閉最多，構(gòu)成比為83.3%；其次為房間隔缺損，構(gòu)成比為5.8%；第三為室間隔缺損，構(gòu)成比為3.3%。見表3。

表3 嬰兒心臟異常構(gòu)成情況

2.4 不同月齡組不同心臟異常構(gòu)成比 0～3個月嬰兒卵圓孔未閉占75.0%，4～6個月嬰兒占19.8%，7～9個月嬰兒占3.9%，10～12個月嬰兒占1.3%。不同月齡嬰兒不同心臟異常構(gòu)成比隨著月齡的增加逐漸降低。見表4。

表4 不同月齡嬰兒不同心臟異常構(gòu)成情況

3 討論

3.1 先天性心臟病篩查重要性 先天性心臟病對兒童生存和健康的影響較大，目前已成為中國各大城市5歲以下兒童的前五位死因之一。Linde等[3]系統(tǒng)綜述了世界各地嬰幼兒先天性心臟病患病率的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，各地報道的先天性心臟病的患病率有所波動，但均穩(wěn)定在0.9%左右。安徽省銅陵市報道為1.2%[4]，寧波市北侖區(qū)為1.0%[5]。蜀山區(qū)篩查嬰兒先天性異常率為15.5%，高于國內(nèi)外的報道，主要原因是由于使用了彩色超聲心動圖檢查，提高了先天性心臟異常的發(fā)現(xiàn)率，卵圓孔未閉的嬰兒占83.3%。嬰兒期先天性心臟病是本區(qū)5歲以下兒童死亡的第二大死因。

3.2 先天性心臟病發(fā)生因素 先天性心臟病發(fā)病與遺傳、母親孕期狀況和所處的環(huán)境有關(guān)。遺傳因素既有單基因遺傳因素又有多基因遺傳因素，但是大多數(shù)先天性心臟病是多基因遺傳缺陷引起。母親因素主要與感染傳染病和自身代謝性疾病有關(guān)，可能與母親懷孕期間缺乏葉酸，接觸放射線，服用一些致畸藥物相關(guān)。目前認(rèn)為85%以上的先天性心臟病的發(fā)生可能與胎兒周圍環(huán)境和遺傳因素相互作用造成的[1]。袁雪等[6]報道妊娠早期居室距離馬路小于50 m是先天性心血管畸形的危險因素，因為暴露交通車輛排放的高水平一氧化氮和臭氧污染的機會增多。錢瑩瑩等[7]研究認(rèn)為母親孕早期感冒、被動抽煙、懷孕前后各種新鮮蔬菜及水果攝入量少、父親抽煙和母親噪聲接觸均為兒童先天性心臟病的顯著影響因素。

3.3 先天性心臟病對兒童的危害 先天性心臟病影響兒童的身心健康。有研究發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病組兒童的身高和體質(zhì)量均低于正常對照組兒童,先天性心臟病兒童組的平均發(fā)育商、社會生活能力水平得分均低于正常對照組兒童[8]。先天性心臟病的兒童也存在著情緒狀態(tài)、行為問題、自我意識及社會適應(yīng)等多方面的問題[9]。

3.4 先天性心臟病重點防治人群 調(diào)查的嬰兒中，0～3個月組嬰兒先天性心臟異常發(fā)生率最高，是10～12個月的4倍。蜀山區(qū)、重癥先天性心臟病患兒基本上在1歲之內(nèi)死亡，其中1/3死于新生兒期。因此，防治先天性心臟異常，應(yīng)從新生兒甚至嬰兒抓起，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[1] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:292-293.

[2] 喬藝閣,曲榮,李玲,等.合肥市蜀山區(qū)2008至2012年5歲以下兒童死亡率及死亡原因分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(2):226-229.

[3] Van Der Linde D,Konings EE,Slager MA,et al.Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis[J].J Am Coll Cardiol,2011,58(21):2241-2247.

[4] 陳尚徽,龍翔,胡東香,等.銅陵市城區(qū)嬰兒先天性心臟病流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(4):658-661.

[5] 黃忠秀.寧波市北侖區(qū)嬰兒先天性心臟病監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(6):775-777.

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[8] 劉艷,徐曉燕,劉啟蘭,等.70例先天性心臟病兒童生長發(fā)育情況及致病因素分析[J].中國婦幼保健雜志,2013,28(27):4477-4479.

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(2014-11-10 收稿 2015-02-13修回)

Investigation and analysis of 4 138 0～12 months babies with congenital cardiac anomaly in Shushan district of Hefei city

LiLing,QuRong,QiaoYige,etal

ShushanMaternalandChildHealthStation,Hefei230031,China

Congenital cardiac anomaly;Patent foramen ovale;Atrial septal defect;Ventricular septal defect

230031 安徽省合肥市蜀山區(qū)婦幼保健站(李玲，曲榮，喬藝閣，曹莉) 230061 安徽省合肥市婦幼保健所(傅蘇林，邵子瑜，殷剛柱)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.09.021