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二至丸臨床應(yīng)用綜述*

2015-04-17 00:15王馨劉端勇趙海梅鄒勇左錚云江西中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生南昌0004江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院南昌005江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院南昌0004江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌0006
江西中醫(yī)藥 2015年4期
關(guān)鍵詞:肝腎綜合征雜志

★ 王馨 劉端勇 趙海梅 鄒勇 左錚云 (.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生 南昌0004;.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院 南昌005;.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌0004;4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌0006)

二至丸是我國傳統(tǒng)藥物中久負盛名的良方,主要由女貞子和旱蓮草共同組成。清·汪昂《醫(yī)方集解》指出該方具有益肝補腎的功效,能益下而榮上,強陰而黑發(fā)[1]。而現(xiàn)代研究則認為二至丸補肝益腎,滋陰養(yǎng)血,主治肝腎陰虛證,廣泛應(yīng)用于臨床各科。

1 治療婦科疾病

1.1 治療崩漏 婦女非周期性子宮出血,其發(fā)病急驟,暴下如注,大量出血者為“崩”;病勢緩,出血量少,淋漓不絕者為“漏”。中醫(yī)學(xué)認為素體肝腎陰虧虛,或多產(chǎn)房勞,耗傷真陰,陰虛失守,虛火動血,迫血妄行,子宮藏瀉無度,遂致崩漏,治宜滋腎益陰,固沖止血,選方多用二至丸加減。如湯明慧[2]用加味參脈飲合二至丸加減治療更年期崩漏60例,氣虛甚者加黃芪,陰虛明顯者加枸杞子,血熱盛加地榆,血瘀明顯者加益母草,結(jié)果表明痊愈37例,顯效14例,有效5例,無效4例,總有效率達93.3%。申方超[3]用二至丸合左歸丸隨證加減治療青春期崩漏53例,治愈34例,有效16例,無效3例,總有效率達到94.34%。提示二至丸加減對肝腎陰虛型崩漏具有較好的治療效果。

1.2 治療經(jīng)間期出血 它是指在月經(jīng)中期,即排卵7期有規(guī)律性的陰道出血。中醫(yī)學(xué)認為本病屬素體陰虛,房勞多產(chǎn),腎中精血虧損,陰虛內(nèi)熱,迫血妄行,因而出血;血出之后,陽氣外泄,陰陽又趨平衡,故出血停止,下次周期,又再復(fù)發(fā)。其病機關(guān)鍵在于腎陰虧虛,并伴有多種變證,汪碧濤[4]治療16例該病時常用二至丸化裁,出血較多者加地榆炭、杜仲炭;伴有小腹脹痛者加制香附、川楝子;伴有胸悶、神疲體困、苔黃膩等濕熱癥狀者加黃柏、茯苓;兼氣虛者加黨參、黃芪、炒升麻,結(jié)果顯示痊愈10例,好轉(zhuǎn)6例,總有效率為100%。趙淑琴等[5]根據(jù)不同臨床表現(xiàn)予兩地湯合二至丸治療經(jīng)間期出血60例,隨熱蘊者加丹皮、梔子清熱涼血;伴腹痛者加川楝子、元胡理氣止痛;濕盛加苡米、蒼術(shù)健脾燥濕;出血多則加紫草、小薊清熱止血,結(jié)果總有效率93.3%。蔚方燕[6]根據(jù)就診患者癥狀用六味地黃丸合二至丸加減治療腎陰虛型經(jīng)間期出血,伴腰痛者加續(xù)斷、杜仲;煩熱明顯者加地骨皮;出血時間長者加芥穗、烏賊骨;兼有血瘀者加丹參、赤芍,30例患者中痊愈18例,有效10例,無效2例,總有效率93.3%。馮光榮[7]予二至丸合丹梔逍遙丸加減治療腎虛肝郁型經(jīng)間期出血50例,濕熱重者加黃柏、薏苡仁;腰酸者加山茱萸、菟絲子、川斷、杜仲;兼氣虛者加生黃芪、黨參;兼血瘀者加生蒲黃。50例患者中痊愈32例,好轉(zhuǎn)12例,無效6例,總有效率88%。提示二至丸對腎虛肝郁的經(jīng)間期出血作用不容忽視。

1.3 治療更年期綜合征 中醫(yī)學(xué)多將其歸結(jié)于腎陰虛,治法多采用二至丸加減療效甚驗。劉妍妍等[8]用二仙湯合二至丸加味治療圍絕經(jīng)期綜合征88例,治愈28例,好轉(zhuǎn)54例,無效6例,總有效率91.2%。劉富國[9]采用二至丸合逍遙散加減治療圍絕經(jīng)期抑郁癥20例,總有效率90%。黃冬菊等[10]以二至丸合大補陰丸加減為基礎(chǔ)方治療圍絕經(jīng)期綜合癥30例,隨癥加減,臨床治愈5例,有效22例,無效3例,總有效率90%。韓毅敏[11]以二至丸和甘麥大棗湯為主治療更年期綜合征38例,并與口服知柏地黃丸比較,療效優(yōu)于對照組,提示在疏肝理氣、補益肝腎的方劑中多加用二至丸治療此病,療效確切。

1.4 治療青春期功血 又名功能性子宮出血,一般多發(fā)生在13歲到18歲的女性,其主要癥狀是陰道不規(guī)則出血,經(jīng)量或多或少,經(jīng)期時間過長。中醫(yī)學(xué)將“青春期功血”歸入“崩漏”范疇,皆因陰陽盛衰所致,中醫(yī)治療青春期功血是止血與調(diào)經(jīng)同步進行。朱惠敏[12]用左歸丸合二至丸治療青春期功血42例,其中痊愈35例,好轉(zhuǎn)6例,無效1例,治愈率83.3%,總有效率97.6%。陳紅萍[13]予加味二至丸治療該病48例,療效甚驗,且療效明顯優(yōu)于濃縮六味地黃丸合宮血寧片對照組。單純性使用二至丸治療該病療效也非常理想,柴麗娜[14]予二至丸隨證加減治療青春期功血32例,其中顯效21例,有效8例,無效3例,總有效率90.6%。當(dāng)然,二至丸也可用于治療經(jīng)后期出血,如吳恩新[15]等予二至地黃湯加減治療卵泡期子宮出血34例,其中有效26例,無效8例,總有效率76.5%。

2 治療皮膚病

2.1 治療瘙癢癥 中醫(yī)學(xué)認為“不榮則癢”,就其原因多血虛不榮肌膚;外感風(fēng)燥耗傷津液,津不潤肌膚;或經(jīng)絡(luò)不通,津液不能布散肌膚,故治療多滋陰養(yǎng)血以護膚。安麗鳳[16]用當(dāng)歸飲子合二至丸治療血虛風(fēng)燥型老年皮膚瘙癢癥,并與口服氯雷他啶膠囊對比,發(fā)現(xiàn)療效上有明顯優(yōu)勢。何桂順[17]四物湯合二至丸,對照組口服氯雷他啶膠囊,治療組在對照組基礎(chǔ)上同時服用四物湯合二至丸加白鮮皮、地膚子等治療血液透析后瘙癢癥20例,并與西替得嗪片對照,發(fā)現(xiàn)二至丸治療組有效率95%,而西藥對照組的有效率61%,說明治療組效果優(yōu)于對照組。

2.2 治療脫發(fā) 發(fā)為血之余,楊建宏[18]等認為,脫發(fā)多肝血不足,血不養(yǎng)發(fā),腎陰虧虛,腎失固攝,發(fā)生無根而脫。故其多以補腎養(yǎng)肝,養(yǎng)血生發(fā)之法治療,并用六味地黃湯合二至丸加減治療脫發(fā)120例,結(jié)果痊愈80例,顯效35例,無效5例,總有效率95.9%。

2.3 治療慢性蕁麻疹 查旭山[19]用西藥(比特力、維生素C、西米替丁)并合用加味二至丸等隨證化裁治療慢性蕁麻疹160例,有效率98.75%。

2.4 治療脂溢性皮炎 江光明[20]采用知柏地黃丸合二至丸加減內(nèi)服治療脂溢性皮炎90例,結(jié)合三黃洗劑(黃連、黃芩、黃柏、苦參)或金粟蘭酊外搽皮損,結(jié)果痊愈20例,顯效54例,有效11例,無效5例,總有效率94.4%。

2.5 治療痤瘡 孫建紅[21]用丹梔逍遙散合二至丸加浙貝、白蒺藜、夏枯草、杭菊治療遲發(fā)性痤瘡,并與安體舒通、羅紅霉素聯(lián)合應(yīng)用對照,發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率為93.1%,對照組的總有效率為60.0%,說明二至丸治療組的效果優(yōu)于對照組。

3 治療血液病

血液病的范疇很大,二至丸臨床多用于白細胞減少癥和血小板減少性紫癜等疾病。吳海峰[22]用二至丸加白術(shù)、麥冬為基本方治療白細胞減少癥36例,結(jié)果提示顯效18例,有效16例,無效2例,總有效率94.4%。黃機運[23]用二至丸合歸脾湯化裁,并加黃芪、雞血藤、田七粉、阿膠、桑葚子、藕節(jié)、熟地、枸杞子、肉桂治療血小板減少性紫癜36例,治愈26例,好轉(zhuǎn)9例,無效1例,總有效率97.2%。

4 治療腎臟系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病如腎病綜合征、腎小球腎炎、腎小球硬化等多反復(fù)發(fā)作,遷延不愈、極易發(fā)展成慢性,病程日久多耗傷肝腎之陰。孫慶昆[24]根據(jù)中醫(yī)辨證分型予二至丸合知柏地黃丸加減治療肝腎陰虛型原發(fā)性腎病綜合征,總有效率為88.89%。張魁領(lǐng)[25]對肝腎陰虛型之隱匿性腎小球腎炎用二至丸合知柏地黃湯治療,并與西藥對照組比較,結(jié)果顯示治療組的緩解率為80%,對照組僅為30%。胡赟[26]予二至丸合三仁湯隨證加減治療慢性腎炎23例,治療結(jié)果提示治愈8例,顯效7例,好轉(zhuǎn)6例,無效2例,總有效率91.3%。孫亞南[27]采用二至丸加味方,予二至丸加車前子、茜草、仙鶴草,生甘草、黃芩、覆盆子等隨癥加減治療腎性血尿,總有效率為86.7%。李遜[28]用二至丸合八正散加減治療慢性泌尿系感染20例,痊愈4例,顯效10例,有效4例,無效2例,總有效率90%。鄧宏韜[29]以補氣活血益腎為治法,方選補陽還五湯合二至丸加減治療局灶節(jié)段腎小球硬化43例,顯效22例,有效12例,無效8例,總有效率為81.40%??梢姡诒孀C論治思想指導(dǎo)下,二至丸治療肝腎陰虛之泌尿系統(tǒng)疾病療效顯著,具有較好的利用和推廣價值。

5 治療肝臟疾病

5.1 治療酒精性肝病 何義華[30]在多烯磷脂酰膽堿膠囊、葡醛內(nèi)酯片、維生素C片的基礎(chǔ)上采用二至丸隨證加減,濕熱重者加茵陳、垂盆草、土茯苓;血瘀重者加用丹參、赤芍;熱重者加板藍根、蒲公英;納少加炙雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽;便秘者加虎杖、制大黃,總有效率達96.68%,且治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶等明顯下降,Alb、TBil、GGT、PT、PTA改善,同時治療后血清肝纖維化標志物、血脂及相關(guān)促炎因子水平明顯降低。

5.2 治療慢性乙肝合并痤瘡 汪靜[31]采用茵陳解毒湯合二至丸以清熱解毒養(yǎng)陰法治療慢性乙肝合并痤瘡34例,且合二至丸者ALT復(fù)常率為95.45%,AST復(fù)常率為95%,同時痤瘡明顯減少,均明顯優(yōu)于單純的茵陳解毒湯。

6 治療骨科疾病

腎為先天之本,主骨生髓,而骨的生長發(fā)育,骨髓充盈皆有賴于肝腎之陰(精)的滋養(yǎng),肝腎陰虛精虧日久,終至骨髓失養(yǎng)。俞益火[32]分別予二至丸連續(xù)服用6個療程,單純阿侖膦酸鈉口服,和“阿侖膦酸鈉+二至丸”口服三種方法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合有效率明顯偏優(yōu)。虞巧英[33]采用二至丸治療更年期骨質(zhì)疏松癥,總有效率92.5%。而王萬剛[34]用四妙丸合二至丸加味治療強直性脊柱炎23例,顯效10例,好轉(zhuǎn)9例,無效4例,臨床有效率82.16%。

7 治療腸胃疾病

二至丸用于胃腸疾病,多因其具有補充肝腎之陰,以增加腸道陰液之源,以增液行舟,故而多治療老年性便秘以及便秘型腸易激綜合征,如文連茹[35]用二至丸合二陳湯加味配伍當(dāng)歸、肉蓯蓉、柏子仁、火麻仁、決明子、甘草等治療老年性便秘73例,痊愈66例,好轉(zhuǎn)7例,總有效率100%。而云雅卿等[36]用加味二至煎治療便秘型腸易激綜合征40例,治療組采用加味二至丸,對照組予西沙比利片,兩組總有效率比較,治療組療效優(yōu)于對照組。

8 其他

二至丸還可治療病毒性心肌炎、高血壓、美尼爾氏綜合征、慢性口腔潰瘍、紅斑狼瘡、重癥肌無力、神經(jīng)衰弱、老年流淚癥、復(fù)發(fā)性腺周口瘡、糖尿病眼底出血、視網(wǎng)膜靜、脈阻塞癥和萎縮性鼻炎等等,均具有較好的療效,報道頗豐。

二至丸廣泛運用于婦科、皮膚科、血液、泌尿、肝膽、骨科以及消化等臨床各科,其適應(yīng)癥廣泛,使用頻率較高,毒副作用報道極少,隨著近年來二至丸藥理學(xué)研究日益深入,二至丸治療各類疾病作用機制將日益明確,尤其是在亞健康的干預(yù)和給藥治療、有效組分和劑型改革等方面的研究不斷深入,勢必將推動二至丸的應(yīng)用領(lǐng)域和研究范疇進一步擴展。

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