張蕊

保定市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北保定 071051

近年來，婦科惡性腫瘤發(fā)病呈明顯上升趨勢，而且發(fā)病年齡日趨年輕化。腫瘤治療的目的就是延長患者生存期限、提高患者生存質(zhì)量，近年來隨著腫瘤診治技術(shù)的進(jìn)展，手術(shù)、放療、化療等多種手段有效控制腫瘤，使患者生存期延長，因此未來臨床關(guān)注的重點可能是有限的生存期內(nèi)如何盡量提高生存質(zhì)量[1]。婦科惡性腫瘤會使患者面臨更大的精神壓力，甚至產(chǎn)生心理異常，這些因素同樣會明顯影響患者生存質(zhì)量，但目前臨床對此方面的關(guān)注并不廣泛[2]。該研究收集2013年1月—2014年12月在該院進(jìn)行婦科惡性腫瘤患者心理情況的調(diào)查，并分析其對患者生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年12月該院婦科惡性腫瘤患者90例為研究組，患者均經(jīng)病理確診，其中宮頸癌35例、子宮內(nèi)膜癌22、卵巢癌19、絨毛膜癌16例。患者年齡24～78歲，平均（42.6±12.7）歲。文化程度：初中及以下42例，高中及以上48例，選擇同期健康體檢女性90例為對照組，年齡31～75歲，平均（41.5±10.2）歲，文化程度，初中及以下40例，高中及以上50例；兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且兩組既往均無精神病史或性格障礙情況，對調(diào)查研究均知情同意。

1.2 調(diào)查方法

向每位調(diào)查對象發(fā)放焦慮抑郁調(diào)查問卷，詳細(xì)解釋問題內(nèi)容，輔助患者完成調(diào)查，但不得進(jìn)行有傾向性的解釋或誘導(dǎo)。

采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評價患者負(fù)性情緒[3]。其中HAMA、HAMD分別包括14、24個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重，評分越高患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。HAMA評分≥14分、HAMD評分≥17分者提示存在焦慮和抑郁。

采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價患者生活質(zhì)量[4]，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能（RE）、精神健康(MH)8個維度，其中生理健康包括PF、RP、BP、GH，心理健康包括VT、SF、RE、MH[3]。評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

比較兩組間焦慮、抑郁評分情況及生活質(zhì)量評分，分析心理因素對生活質(zhì)量的影響。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD評分比較

研究組HAMA、HAMD評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中研究組合并焦慮和（或）抑郁的患者65例，占72.2%；對照組健康人群伴焦慮和（或）抑郁的患者22例，占24.4%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.207,P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分比較（分）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

生活質(zhì)量評價中，研究組SF-36各項目評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2；亞組分析顯示婦科惡性腫瘤患者中，伴焦慮或抑郁患者SF-36量表生理健康及心理健康指標(biāo)評分均明顯低于不伴焦慮或抑郁者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨毛膜癌等，在各年齡段女性中均可發(fā)生，嚴(yán)重威脅女性健康。并且近年來，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，且發(fā)病年齡日趨年輕化，因此如何應(yīng)對近年來婦科惡性腫瘤的高發(fā)，延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量成為婦科臨床關(guān)注的重要問題。目前隨著手術(shù)、化療、放療、內(nèi)鏡等各種腫瘤治療技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤的切除或控制已經(jīng)取得很大的進(jìn)展，但是腫瘤治療后患者生存質(zhì)量的提升還缺乏更行之有效的手段。

近年來，隨著對腫瘤研究的不斷深入，臨床精神免疫學(xué)研究認(rèn)為惡性腫瘤的心理因素與生物因素一樣也可以影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展[5]，因此心理因素對腫瘤發(fā)展轉(zhuǎn)歸及患者生活質(zhì)量的影響逐漸引起臨床重視。婦科惡性腫瘤嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，由于腫瘤部位的特殊性，治療時常常需要切除部分有女性特征的生殖器官，使患者身心受創(chuàng)，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等[6]。

國內(nèi)蔡俐瓊等調(diào)查報道顯示婦科惡性腫瘤患者焦慮、抑郁患病率分別為50%、53.7%，明顯高于良性疾病組[7]。王如躍等[8]對香港地區(qū)婦科腫瘤患者進(jìn)行生活事件及抑郁情況的調(diào)查顯示，與良性腫瘤及健康女性比較，婦科惡性腫瘤患者抑郁程度顯著增高，有抑郁反應(yīng)的患者比例達(dá)70%。該文調(diào)查顯示婦科惡性腫瘤組患者伴抑郁和（或）焦慮的患者達(dá)72%，可見焦慮、抑郁是婦科惡性腫瘤患者比較明顯的心理問題。國內(nèi)鄭冬燕等[9]觀察婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，婦科惡性腫瘤組抑郁、焦慮指數(shù)均高于健康對照組；而生活質(zhì)量評估顯示其在治療后不同時段生理、心理、獨立性評分均明顯低于健康對照組；可見婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)可不同程度地影響患者生存質(zhì)量。該文采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價生活質(zhì)量，結(jié)果顯示婦科惡性腫瘤患者生理健康、心理健康共8項指標(biāo)評分均明顯低于健康對照組，這與國內(nèi)相關(guān)研究報道相符；但該結(jié)果中并未區(qū)分腫瘤因素及心理因素，可能是兩者共同作用造成患者生活質(zhì)量的下降。而進(jìn)一步亞組分析顯示，婦科惡性腫瘤患者中，伴焦慮和（或）抑郁的患者SF-36量表各項目評分明顯低于不伴焦慮抑郁的患者，可見正是由于焦慮、抑郁這種負(fù)性心理因素導(dǎo)致患者生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。

表2 兩組SF-36各項目評分的比較

表3 合并焦慮或抑郁腫瘤患者SF-36各項目評分

由此，該研究者認(rèn)為，婦科惡性腫瘤患者存在明顯的焦慮抑郁情況，并且合并焦慮、抑郁會加重患者生活質(zhì)量損害，需要引起臨床重視，并給予針對性干預(yù)措施，提高患者生存質(zhì)量。

[1]史巖,劉哲豪.200例婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)的調(diào)查及生存質(zhì)量的影響因素分析[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2014(5):274-275.

[2]陳靜,龍德蓉,俞勁.團(tuán)體心理治療對婦科腫瘤化療病人焦慮、抑郁及自尊水平的影響[J].護(hù)理研究,2014(2):566-567.

[3]尤金雅,陳明珠.綜合護(hù)理干預(yù)對婦科腫瘤化療患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014，11(22):3222-3224.

[4]玉環(huán),劉巍.100例婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)的調(diào)查及生存質(zhì)量的影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(17):17-18,21.

[5]吳曉,吳金峰,董競成.社會心理因素對腫瘤的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013(2):258-262.

[6]楊靜蕓.心理干預(yù)改善婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014，11(27):94-97.

[7]蔡俐瓊,王澤華,董衛(wèi)紅,等.婦科惡性腫瘤患者焦慮、抑郁狀況調(diào)查[J].國外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊,2011,6(4)：269-271.

[8]王如躍,年幸凡,張六通.社會心理因素與婦科腫瘤關(guān)系的研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006,27(2):34-36.

[9]鄭冬燕,李麗,徐振興.婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)與影響生存質(zhì)量相關(guān)因素研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(18):1639-1642.