楊建軍

[摘 要] 對(duì)滇西臨滄市的滄源縣、耿馬縣、臨翔區(qū)，大理州及滇中曲靖市、羅平縣、陸良縣等地的中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，對(duì)滇西與滇中部分縣市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行比較、分析，提出發(fā)展滇西和滇中中醫(yī)藥的建議。

[關(guān)鍵詞] 滇西；滇中；中醫(yī)藥；現(xiàn)狀；建議

[中圖分類號(hào)]R29 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0001-03

2014年，筆者帶領(lǐng)所在單位教務(wù)處的部分同志就我省中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r及人才隊(duì)伍建設(shè)問題先后赴滇西臨滄市的滄源縣、耿馬縣、臨翔區(qū)，大理州及滇中曲靖市、羅平縣、陸良縣等地進(jìn)行調(diào)研，在聽取當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門、中醫(yī)院就中醫(yī)藥發(fā)展的情況介紹后，與當(dāng)?shù)氐母刹?、專家就中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展問題進(jìn)行了座談，廣泛聽取了各方的意見，對(duì)滇西與滇中部分縣市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥發(fā)展有了初步的認(rèn)識(shí)，針對(duì)滇西和滇中部分縣區(qū)中醫(yī)藥現(xiàn)狀，提出中醫(yī)藥發(fā)展建議。

1 滇西與滇中部分縣市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀比較

1.1 中醫(yī)藥群眾基礎(chǔ) 滇西大理州、臨滄市中醫(yī)藥歷史底蘊(yùn)深厚，中醫(yī)藥的防病治病當(dāng)前依然在群眾中有著較高的信任度，特別是中老年人群對(duì)中醫(yī)藥的信任度更高。大多數(shù)群眾相信中醫(yī)，都愿意接受中醫(yī)治病。臨滄地區(qū)的佤族、傣族等少數(shù)民族群眾還對(duì)本民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥情有獨(dú)鐘。從走訪調(diào)查的情況看，群眾也大都認(rèn)為中醫(yī)的副作用少，治病能治本。農(nóng)村的一些特色突出、名氣較大、療效較好的中醫(yī)診所，都能吸引一些異地的患者來(lái)就診。但從表1中“開放床位”、“日均門急診人數(shù)”等數(shù)據(jù)可以看出滇中地區(qū)群眾接受中醫(yī)藥的意識(shí)要明顯超過(guò)滇西地區(qū)。曲靖地區(qū)三家醫(yī)院日門診量遙遙領(lǐng)先，尤其是陸良縣中醫(yī)醫(yī)院，說(shuō)明該地區(qū)群眾比較認(rèn)可中醫(yī)藥；臨滄市中醫(yī)醫(yī)院門診量及開放床位均低，可能與醫(yī)院所在地稍微偏遠(yuǎn)、主要服務(wù)對(duì)象為臨翔區(qū)有關(guān)，從業(yè)務(wù)收入來(lái)看，群眾接受中醫(yī)藥的意識(shí)較淡薄。

1.2 中醫(yī)藥人才隊(duì)伍 近年來(lái)由于不少中醫(yī)藥院校畢業(yè)生不斷走向基層，中醫(yī)藥人才隊(duì)伍不斷得到充實(shí)壯大。臨滄市中醫(yī)醫(yī)院近三年來(lái)新增醫(yī)護(hù)人員較多，但編制數(shù)并未發(fā)生變化；曲靖市中醫(yī)醫(yī)院盡管在服務(wù)人口上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)大理州中醫(yī)醫(yī)院，但是無(wú)論是開放床位數(shù)、人員數(shù)均少于大理州中醫(yī)醫(yī)院；上述數(shù)據(jù)還顯示曲靖市中醫(yī)醫(yī)院高級(jí)職稱人數(shù)要遠(yuǎn)多于大理州中醫(yī)醫(yī)院，使得在門診量及業(yè)務(wù)收入超過(guò)大理州中醫(yī)醫(yī)院。

1.3 中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系 目前，臨滄市8個(gè)縣區(qū)均已建立中醫(yī)醫(yī)院，但滄源縣中醫(yī)醫(yī)院依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、與佤醫(yī)佤藥研究所合三為一，且只有一棟門診樓，略顯擁擠。近年來(lái)，各縣區(qū)中醫(yī)院堅(jiān)持以等級(jí)評(píng)審為抓手，大力推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，著力突顯中醫(yī)特色，中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量明顯提升。目前，臨翔、云縣、鳳慶、永德、雙江5個(gè)縣區(qū)中醫(yī)院已經(jīng)通過(guò)等級(jí)評(píng)審。

曲靖市9個(gè)縣區(qū)共有8所中醫(yī)醫(yī)院，其中三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院2家，在曲靖市中醫(yī)醫(yī)院牽頭下組建成立了曲靖市中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)，同時(shí)創(chuàng)辦了曲靖市中醫(yī)名醫(yī)館，已正式開館，此舉進(jìn)一步優(yōu)化了中醫(yī)資源配置，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。曲靖市的陸良縣、羅平縣中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入均接近1億元。在曲靖市委、市政府的關(guān)心支持下，曲靖市中醫(yī)醫(yī)院在西片區(qū)征地150畝，并將分期建蓋規(guī)模為1500張病床的集中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)老和中藥新制劑研發(fā)、中醫(yī)藥人才培訓(xùn)于一體的綜合性中醫(yī)醫(yī)院。

總體來(lái)說(shuō)，滇西地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)藥服務(wù)能力方面有待加強(qiáng)，中醫(yī)特色和?？苾?yōu)勢(shì)不夠明顯，中醫(yī)藥的服務(wù)條帶有待進(jìn)一步改善。

2 滇西和滇中中醫(yī)藥發(fā)展情況分析

2.1 基礎(chǔ)差異分析 ①機(jī)構(gòu)建設(shè)。由于滇西臨滄地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院起步晚，建院時(shí)間普遍較短，政府投入較少、基礎(chǔ)條件差，服務(wù)功能不全，在規(guī)模配置、基礎(chǔ)設(shè)施和綜合醫(yī)療服務(wù)能力、專業(yè)特色的發(fā)揮等方面仍有欠缺；同時(shí)，臨滄市市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院與臨翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兩塊牌子一班人馬，缺少全市中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研的龍頭和基地。②人才隊(duì)伍建設(shè)。中青年中醫(yī)人員的中醫(yī)基本功培訓(xùn)不夠，中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)不到位。在農(nóng)村縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)藥人員無(wú)專業(yè)學(xué)歷、沒有專業(yè)技術(shù)職稱、年齡偏大的情況比較突出。③科學(xué)研究方面。尚未建立起符合中醫(yī)自身規(guī)律和特點(diǎn)的科研支撐體系如科研平臺(tái)和隊(duì)伍，存在基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)際脫節(jié)、中醫(yī)研究與中醫(yī)理論脫節(jié)等問題。④特色?？平ㄔO(shè)。中醫(yī)特色科室建設(shè)不突出，重點(diǎn)中醫(yī)?？?、專病建設(shè)和優(yōu)勢(shì)病種的治療，尚未形成優(yōu)勢(shì)，吸引力不夠，服務(wù)面還不大。

2.2 政府投入與重視程度分析 臨滄市中醫(yī)醫(yī)院政府財(cái)政投入不足，中醫(yī)醫(yī)院整體實(shí)力較弱，服務(wù)能力有限，收支結(jié)構(gòu)不夠合理，發(fā)展后勁不足。雖然從中央到地方都要求對(duì)中醫(yī)實(shí)行政策傾斜，但具體措施不到位或者難以落實(shí)使得一些中醫(yī)特殊療法使用受限，比如收費(fèi)偏低、醫(yī)保支出項(xiàng)目少、服務(wù)范圍小。

2.3 群眾接受中醫(yī)，享用中醫(yī)的意識(shí) 滇西地區(qū)，尤其臨滄地區(qū)在宣傳、普及程度不夠，社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的了解和認(rèn)識(shí)還沒有達(dá)到科學(xué)認(rèn)知的程度，加之對(duì)中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)理解不同，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，使部分人群對(duì)中醫(yī)藥的接受程度減弱。

3 滇中發(fā)展中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)及有效措施

3.1 強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè) 醫(yī)院要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，制定人才選拔激勵(lì)機(jī)制，引進(jìn)高學(xué)歷中醫(yī)藥人才，定期開展中醫(yī)藥知識(shí)技能考核競(jìng)賽、住院師規(guī)范化培訓(xùn)及“三基” 培訓(xùn)，不間斷地開展專題講座，不間斷地選送醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3.2 強(qiáng)化“科技興院”戰(zhàn)略 曲靖市中醫(yī)醫(yī)院先后成立了曲靖市針灸推拿中心、曲靖市肛腸病臨床研究治療中心、曲靖市糖尿病中醫(yī)臨床研究治療中心等科研中心，大力推動(dòng)中醫(yī)藥臨床科研。開發(fā)研制的“去炎酊”、“濕疹霜”、“消渴寧片”等30余個(gè)特色藥品，得到了省內(nèi)外同行專家的公認(rèn)和廣大患者的信賴與好評(píng)。

3.3 強(qiáng)化特色專科建設(shè) 通過(guò)強(qiáng)化特色?？平ㄔO(shè)，探索出一條行之有效的“?？茝?qiáng)院”的中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展路子。

3.4 開展醫(yī)療資源整合 曲靖市中醫(yī)醫(yī)院牽頭成立中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)和名醫(yī)館，以營(yíng)造濃厚的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)氛圍，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為宗旨，為集團(tuán)成員單位搭建技術(shù)支持、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)服務(wù)三個(gè)平臺(tái)，為全市民眾提供優(yōu)質(zhì)、方便、快捷、廣泛的中醫(yī)醫(yī)療、保健服務(wù)；加速中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥名方、經(jīng)驗(yàn)方的繼承、創(chuàng)新和發(fā)展。

3.5 中醫(yī)、西醫(yī)有機(jī)結(jié)合 堅(jiān)持中醫(yī)西醫(yī)并重的方針，做到把望、聞、問、切與現(xiàn)代化科學(xué)儀器診斷有機(jī)結(jié)合，把中藥和西藥有機(jī)結(jié)合，把中醫(yī)診療和介入、化療等治療方法有機(jī)結(jié)合。

4 滇西中醫(yī)藥發(fā)展建議

4.1 政府重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展 建立縣、鄉(xiāng)政府及相關(guān)部門共同推動(dòng)中醫(yī)藥工作的協(xié)調(diào)機(jī)制及較為完善的中醫(yī)管理組織網(wǎng)絡(luò)，形成上下一致、齊抓共管的中醫(yī)藥工作格局，持續(xù)推動(dòng)農(nóng)村中醫(yī)藥工作。

4.2 保持中醫(yī)特色 特色是中醫(yī)院的立院之本、發(fā)展之魂，療效是最好的證明。老百姓到中醫(yī)院看病，是沖著中醫(yī)來(lái)的。如果喪失了中醫(yī)藥的特色，就喪失了病人的認(rèn)可。比如針灸、推拿、膏藥及一些中藥的外治熏洗等都是能體現(xiàn)出中醫(yī)特色的手段和方法，而這些在中醫(yī)院應(yīng)該受到一定的重視。中藥的運(yùn)用更應(yīng)該在臨床中占據(jù)主導(dǎo)地位，讓患者得到更多更好的實(shí)惠，并且得到比西藥更好的療效，患者才會(huì)更加信任中醫(yī)藥。

4.3 “請(qǐng)進(jìn)來(lái)”和“走出去”相結(jié)合 在吸納、培養(yǎng)中醫(yī)藥人才方面，不拘一格選拔人才，通過(guò)吸納民間獨(dú)特專長(zhǎng)的名醫(yī)，從大專院校畢業(yè)生中選一部分中醫(yī)藥人才，在合理配制人力資源的基礎(chǔ)上，用“派出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方法，針對(duì)性的培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，并建立一套“回得來(lái)、留得住、用得上”的穩(wěn)定人才機(jī)制和體制。以中醫(yī)院為基地帶動(dòng)全縣中醫(yī)藥發(fā)展。

4.4 加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè) 按中醫(yī)院規(guī)?？剖以O(shè)置，配備較先進(jìn)的檢查、治療設(shè)備，在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)配備?？圃O(shè)備。引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不是為了取代中醫(yī)藥，而是促進(jìn)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提升中醫(yī)服務(wù)能力和水平。X射線機(jī)、B超、CT、核磁共振成像等現(xiàn)代化設(shè)備，其本身只是人們認(rèn)識(shí)人體奧秘的工具，并不具備西醫(yī)或中醫(yī)的屬性，西醫(yī)可以用，中醫(yī)也可以用，中醫(yī)院吸收這些先進(jìn)設(shè)備，是“望、聞、問、切”的延伸和補(bǔ)充，有助于更精確地診斷疾病，為進(jìn)一步辨證、治療及判斷預(yù)后奠定基礎(chǔ)，以提高臨床療效。

4.5 抓好品牌建設(shè) 順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的取向和人民群眾的需求，大力推進(jìn)名醫(yī)、名科、名藥建設(shè)，突出抓好中醫(yī)特色專科建設(shè)，打造中醫(yī)藥品牌，增強(qiáng)發(fā)展的活力。運(yùn)用科技的、經(jīng)濟(jì)的、行政的手段和措施，支持中醫(yī)藥單位搞科研、闖市場(chǎng)、創(chuàng)品牌，提高中醫(yī)藥的競(jìng)爭(zhēng)力和知名度。

4.6 加強(qiáng)有中醫(yī)特色的?？茖２〗ㄔO(shè) 堅(jiān)持中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)專長(zhǎng)，加強(qiáng)?？茖２〗ㄔO(shè)，著力加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)專病?？平ㄔO(shè)。在加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)的同時(shí)，帶動(dòng)其他專科發(fā)展，全面促進(jìn)內(nèi)、外、婦、急診等各科的發(fā)展和技術(shù)水平的提高。積極創(chuàng)造條件，支持督促各科室培植特色優(yōu)勢(shì)病種，開展特色治療項(xiàng)目，特別是在確定專病種的治療優(yōu)勢(shì)上下功夫。

4.7 加快推進(jìn)市中醫(yī)院建設(shè) 進(jìn)一步重視和加強(qiáng)市中醫(yī)院建設(shè)，進(jìn)一步按照國(guó)家和省的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，把市中醫(yī)院建設(shè)成為能夠適應(yīng)當(dāng)?shù)厝罕娦枨?，?guī)模適當(dāng)，科室設(shè)置齊全，服務(wù)功能完善，人員結(jié)構(gòu)合理，中醫(yī)藥特色突出，專科（專?。﹥?yōu)勢(shì)明顯，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)良，費(fèi)用控制嚴(yán)格，可穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院，成為本地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療康復(fù)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、中醫(yī)臨床科研和中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)中心。

5 滇中中醫(yī)藥發(fā)展建議

從云南省中醫(yī)藥的發(fā)展來(lái)看，滇中的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展較滇西地區(qū)有一定的優(yōu)勢(shì)，但滇中的中醫(yī)藥事業(yè)還需從以下幾方面著力提高。

5.1 健全中醫(yī)藥服務(wù)體系 繼續(xù)大力實(shí)施“治未病”健康工程。充分發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健特色優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防和控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)。

5.2 提升中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。n次 建立健全?？疲▽２。﹨f(xié)作機(jī)制體，全面促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療水平提高。

5.3 堅(jiān)持中醫(yī)繼承與創(chuàng)新 開展中醫(yī)藥古籍普查登記，整理歷代醫(yī)家醫(yī)案，研究其學(xué)術(shù)思想、技術(shù)方法和診療經(jīng)驗(yàn)；整理研究傳統(tǒng)中藥制藥技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，形成技術(shù)規(guī)范。

5.4 繁榮發(fā)展中醫(yī)藥文化 開展中醫(yī)藥科學(xué)文化普及教育，加強(qiáng)宣傳教育基地建設(shè)，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，營(yíng)造支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好氛圍，讓廣大人民群眾更加深入地了解中醫(yī)藥，認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥，感受中醫(yī)藥，使用中醫(yī)藥。

5.5 建立可持續(xù)的中醫(yī)人才保障機(jī)制 積極培養(yǎng)和引進(jìn)中醫(yī)藥頂級(jí)人才，探索不同層次、不同類型的師承教育模式，豐富中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式和途徑，落實(shí)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作。

5.6 拓展和延伸中醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域 將中醫(yī)藥的服務(wù)對(duì)象由以病人為主拓展到病人、亞健康人和健康人，服務(wù)范圍由醫(yī)療為主拓展到醫(yī)療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等領(lǐng)域；積極探索中醫(yī)預(yù)防保健的途徑和方法，拓展服務(wù)項(xiàng)目；利用中醫(yī)“治未病”思想拓展中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)功能，提高中醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

5.7 加強(qiáng)中醫(yī)藥科研工作 通過(guò)加強(qiáng)中醫(yī)藥科研工作，提高科研創(chuàng)新能力，加大對(duì)科技成果的獎(jiǎng)勵(lì)力度，營(yíng)造中醫(yī)藥科技創(chuàng)新的良好外環(huán)境；做好中藥劑型改革、中藥制劑、驗(yàn)方、秘方研發(fā)等工作，讓中醫(yī)藥科技創(chuàng)新。

總之，要解決當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展面臨的主要問題，就應(yīng)該在政策、體制、人才、臨床、教育、科研等方面整體設(shè)計(jì)，并堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，才能真正發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，才能探索重點(diǎn)突出、措施得力、群眾受益的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，迫切需要各級(jí)政府、各行政管理機(jī)構(gòu)之間積極的協(xié)調(diào)和配合，才能夠真正有利于挖掘、釋放中醫(yī)藥的原始創(chuàng)新潛力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的建設(shè)性作用。