王立華

[摘 要] 目的：對(duì)消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行評(píng)估，并探討防范措施。方法：對(duì)本院消毒供應(yīng)室的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施相應(yīng)的防范措施。對(duì)比分析實(shí)施防范措施前后一年內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的變化情況。結(jié)果：實(shí)施防范措施后消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估并認(rèn)清安全隱患，在臨床工作中強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，為臨床提供合格的消毒滅菌物品，保證臨床醫(yī)療安全。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)室；風(fēng)險(xiǎn)管理；防范措施

[中圖分類號(hào)]R197.323.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0153-02

消毒供應(yīng)室為臨床各科室提供各種無菌器械、敷料和其他消毒滅菌物品，是院內(nèi)感染防范工作的核心部門，在醫(yī)院質(zhì)量控制工作中舉足輕重。筆者通過對(duì)本院消毒供應(yīng)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和控制，極大的降低了消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估

1.1 人員素質(zhì)評(píng)估 我院消毒供應(yīng)室人員以臨近退休或退休后返聘的護(hù)理人員、護(hù)工等為主，文化水平、思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平參差不齊。從原先的臨床科室轉(zhuǎn)到消毒供應(yīng)室工作，對(duì)工作環(huán)境、工作流程等需要一定的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)、適應(yīng)和掌握。大多數(shù)工作人員存在著知識(shí)老化、法律意識(shí)淡薄、缺乏危機(jī)意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)等問題。上班時(shí)間注意力不集中，對(duì)存在的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，在清洗器械時(shí)徒手接觸污染器械或銳器，易發(fā)生銳器傷害。配制消毒液或清洗器械時(shí)未戴佩口罩、手套、帽子，未按規(guī)定穿防護(hù)服[1]。

1.2 制度管理評(píng)估 消毒供應(yīng)室工作制度落實(shí)不到位，在日常工作中未嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范的操作流程執(zhí)行。如對(duì)過期包回收后不做重新清潔處理，繼續(xù)使用已破損的包布。包裝待消毒物品、器械時(shí)未認(rèn)真檢查潔凈度、功能完好性。對(duì)外來醫(yī)療器械缺乏正確規(guī)范的處理流程。部分制度過于陳舊，不能適應(yīng)新時(shí)期消毒供應(yīng)室工作發(fā)展的需求。部分制度相互沖突，導(dǎo)致執(zhí)行困難。對(duì)規(guī)章制度的實(shí)施缺乏執(zhí)行力，導(dǎo)致規(guī)章制度成為擺設(shè)[2]。

1.3 設(shè)備管理評(píng)估 消毒滅菌設(shè)備使用時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，在日常工作中不重視對(duì)設(shè)備的維護(hù)。未定期對(duì)墊圈密封性、壓力表、安全閥、減壓閥等進(jìn)行檢查和維修，保養(yǎng)記錄不全等。

1.4 記錄管理評(píng)估 部分消毒供應(yīng)室工作人員不重視記錄的重要性，在消毒滅菌和各種監(jiān)測(cè)工作記錄時(shí)出現(xiàn)漏記、記錄不及時(shí)、提早記錄、記錄不真實(shí)等問題。對(duì)消毒滅菌的開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、滅菌溫度、滅菌壓力、滅菌器序號(hào)、操作者姓名、是否合格等記錄不詳細(xì)、不準(zhǔn)確。設(shè)備維修記錄無維修人員簽名或筆跡潦草，涂改。部分記錄前后矛盾，缺乏真實(shí)性[3]。

2 防范措施

針對(duì)消毒供應(yīng)室存在的上述風(fēng)險(xiǎn)問題，在臨床工作中實(shí)施相應(yīng)的防范措施。

2.1 建立健全規(guī)章制度 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)編寫各項(xiàng)消毒、滅菌操作規(guī)程、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，建立科學(xué)、合理、高效的工作流程。明確各個(gè)崗位職責(zé)，加強(qiáng)規(guī)章制度的落實(shí)，并將出現(xiàn)的差錯(cuò)事件直接與工作人員的收入掛鉤[4]。

2.2 加強(qiáng)人員管理 定期組織消毒供應(yīng)室工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》，增強(qiáng)其工作責(zé)任感和法律意識(shí)，做到知法、懂法、守法，在日常工作中時(shí)刻以法律為準(zhǔn)繩，居安思危，積極識(shí)別和控制潛在的風(fēng)險(xiǎn)，減少人為因素引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件。加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其對(duì)新儀器、新理論、新技術(shù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。成立由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)理質(zhì)量控制小組，定期進(jìn)行消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理量化標(biāo)準(zhǔn)檢查，加強(qiáng)督查力度，全面、真實(shí)地了解消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，盡早發(fā)現(xiàn)問題、有效解決危機(jī)。對(duì)工作流程和管理中存在的漏洞及時(shí)進(jìn)行完善和改進(jìn)。強(qiáng)調(diào)質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，時(shí)刻繃緊安全管理這根弦，使消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。定期對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行考核，并將成績(jī)納入檔案，與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤[5]。

2.3 加強(qiáng)儀器設(shè)備管理 定期檢查、維修消毒滅菌設(shè)備，滅菌過程中詳細(xì)記錄滅菌日期、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌物品、運(yùn)行參數(shù)、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果等。在記錄中客觀、準(zhǔn)確地反應(yīng)問題，禁止隨意涂改、簽字不清。加強(qiáng)與臨床科室的溝通，掌握各科室滅菌用品的配置、材質(zhì)、處理要點(diǎn)等特點(diǎn)，盡量滿足臨床各科室的合理要求，確保為臨床提供合格的消毒滅菌物品

3 結(jié)果

實(shí)施防范措施后消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

4 討論

消毒供應(yīng)室為臨床各科室提供無菌器械、敷料和其他消毒滅菌物品，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)療工作質(zhì)量。本院消毒供應(yīng)室實(shí)施防范措施前1年共消毒滅菌5430批次，其中發(fā)生漏放化學(xué)指示卡53批次、工作人員發(fā)生銳器損傷35批次、記錄缺失122批次，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.87%。實(shí)施防范措施后共消毒滅菌5535批次，其中發(fā)生漏放化學(xué)指示卡10批次、工作人員發(fā)生銳器損傷6批次、記錄缺失5批次，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.38%。本研究結(jié)果表明：對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估并認(rèn)清安全隱患，在臨床工作中強(qiáng)化法律意識(shí)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，可為臨床提供合格的消毒滅菌物品，保證臨床醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

[1]繆珩華.風(fēng)險(xiǎn)管理在供應(yīng)室管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：148-149.

[2]王旭，柴文琳.風(fēng)險(xiǎn)管理在中心供應(yīng)室質(zhì)量管理中的運(yùn)用[J].全科護(hù)理，2010，8（11）：3073-3074.

[3]趙志娟.供應(yīng)室護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)及防范[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：316-317.

[4]林瑞云，李楚萍.供應(yīng)室護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)隱患及防范對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（15）：31-33.

[5]胡雪紅.淺談醫(yī)院護(hù)理供應(yīng)室工作的風(fēng)險(xiǎn)防范措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（36）：149-150.