李興龍　黃虹

[摘 要] 銀翹散是清代溫病學(xué)家吳鞠通創(chuàng)制的治療風(fēng)溫初起的代表方，有辛涼解表、清熱解毒的功效；根據(jù)許多皮膚疾患病位多在表，邪氣多風(fēng)熱毒，可使用本方加減治療?，F(xiàn)舉典型病例予介紹，體現(xiàn)中醫(yī)異病同治思想，并拓展該方的治療范圍。

[關(guān)鍵詞] 銀翹散；皮膚?。慌R床驗案

[中圖分類號]R275 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0150-02

銀翹散出自《溫病條辨》，是清代著名醫(yī)家吳鞠通創(chuàng)制的經(jīng)典名方，有辛涼解表 、清熱解毒的功效，主治風(fēng)溫初起之證，表現(xiàn)為：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。該方多用于治療感冒、上呼吸道感染、肺炎等多種內(nèi)科疾病，筆者臨床運用此方辨證治療皮膚病，也能收到較好效果，茲介紹如下。

1 典型病例

1.1 顏面再發(fā)性皮炎 患者魏某，女，32歲。面部紅斑、皮屑伴癢3天。患者2天前外出游玩后于眼瞼周圍、面頰部出現(xiàn)紅斑，輕度腫脹，伴瘙癢、緊繃、灼熱不適。癥見：顏面部彌漫潮紅，輕度腫脹，少許細(xì)小糠狀鱗屑，伴煩躁、口干思飲，大便可，小便黃。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：顏面再發(fā)性皮炎；中醫(yī)診斷：面油風(fēng)，證屬風(fēng)毒上犯證。治宜清熱解毒，疏風(fēng)止癢。處方予銀翹散加減，藥物組成如下：金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，石膏50g，知母15g 。3劑，水煎服，2日1劑，日2次。二診：患者訴服完2劑后自覺煩躁、灼熱感、緊繃感大減，3劑服完后癥狀明顯緩解；守方繼服2劑收功。

1.2 水痘 患者鄭某，男，20歲。面、軀干、上肢紅斑、丘疹、水皰3天。患者3天前無明顯誘因于面部先出現(xiàn)紅斑、水皰，逐漸侵及軀干、四肢，自覺微癢，伴頭痛、發(fā)熱而來診。癥見：體溫38.7℃，精神差，煩躁，全身散在紅斑、丘疹、水皰，口腔黏膜2個潰瘍，咽充血。心煩喜嘔，納差，睡眠欠佳，大便干，難解，小便可。舌紅，苔黃稍膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：水痘；中醫(yī)診斷：水痘，證屬風(fēng)熱蘊毒證。治宜清熱解毒、疏風(fēng)止癢。方予銀翹散加減，藥物組成如下：金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，板藍(lán)根15g，大青葉10g，石膏30g，黃芩15g，柴胡15g。3劑，水煎服，2日1劑，日2次。二診：3劑服畢，患者精神、飲食、睡眠漸佳，發(fā)熱、煩躁、頭痛、心煩喜嘔大減，舌淡紅，苔薄白，脈滑。

1.3 風(fēng)疹 患者張某，男，15歲。全身紅斑2天?；颊?天前無明顯誘因于面部出現(xiàn)暗紅斑點，芝麻大小，此后迅速蔓延到頸、軀干、四肢，自覺輕度瘙癢，伴發(fā)熱，咽痛，倦怠乏力。癥見：體溫：38.2℃，神清，精神稍差，全身皮膚泛發(fā)密集粟栗大紅斑，不融合，壓之褪色，咽部充血，頸部淋巴結(jié)腫大，雙乳突壓痛明顯。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：風(fēng)疹；中醫(yī)診斷：風(fēng)疹，證屬風(fēng)熱毒蘊證。治宜清熱解毒，疏風(fēng)涼血。處方銀翹散加減，藥物組成如下：金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，板藍(lán)根15g，青黛10g，石膏50g，茜草30g。3劑，水煎服，2日1劑，日2次。二診：3劑服完，患者發(fā)熱、咽痛、煩躁明顯緩解，已無新發(fā)皮疹及瘙癢，紅斑變淡，部分皮疹消退，精神、飲食改善，舌尖紅，苔薄白，脈滑。繼服上方2劑善后。

1.4 粉刺 患者李某，女，14歲。面部丘疹1月，加重半月?；颊?月前無明顯誘因于面部出現(xiàn)栗粒大小的丘疹，丘疹為白頭及黑頭粉刺，近半月來皮疹漸增多，部分為紅丘疹，少許膿皰，皮疹以額部、兩頰多見，自覺輕度瘙癢。癥見：額部、兩頰泛發(fā)針尖大小黑、白頭粉刺，少許紅丘疹及膿皰，部分皮疹微觸痛，用力擠壓可有少許白、黑頭脂栓，全面偏油，伴咽干，大便日1次，質(zhì)偏干，小便可。舌尖紅，苔白稍膩，脈滑數(shù)有力。西醫(yī)診斷：尋常痤瘡；中醫(yī)診斷：粉刺，證屬風(fēng)熱毒滯證。處方予銀翹散加減，藥物組成如下：金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，皂角刺30g，貫眾30g，紫花地丁15g，白花蛇舌草30g，白芷15g 。3劑，水煎服，2日1劑，日2次。二診：服完3劑后紅色丘疹有所消退，繼續(xù)服用本方6劑，皮損明顯消退。

1.5 銀屑病 患者李某，女，25歲，軀干、四肢散在鱗屑性紅斑伴瘙癢1周?；颊?周前過食辛辣炙煿之品后出現(xiàn)咽部干癢、疼痛，軀干、四肢逐漸出現(xiàn)針尖至綠豆大小的紅斑，紅斑上見銀白色鱗屑，自覺瘙癢。癥見：軀干、四肢泛發(fā)散在針尖至綠豆大小的紅斑，紅斑上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見透明薄膜，刮除薄膜，可見篩狀出血點，自覺瘙癢，伴咽充血、腫脹，自覺疼痛，飲食可，睡眠欠佳，小便黃，大便調(diào)，舌尖紅點刺較多，苔黃稍膩，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑?。恢嗅t(yī)診斷：白疕，證屬風(fēng)熱毒蘊證，治以清熱解毒、祛風(fēng)止癢。處方予銀翹散加減，藥物組成如下：金銀花15g，連翹15g，竹葉10g，荊芥15g，牛蒡子15g，淡豆豉15g，薄荷12g，生甘草10g，桔梗10g，蘆根30g，馬勃10g，青黛10g。3劑，水煎服，2日1劑，日2次。二診：服完3劑后咽部干癢、疼痛明顯緩解，紅斑顏色變淡，鱗屑減少，瘙癢減輕，繼續(xù)服用本方6劑，皮損明顯消退。

2 討論

銀翹散出自《溫病條辨》，本方謹(jǐn)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦。”的配方治療原則。方中銀花、連翹氣味芳香，既能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可避穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時，兼顧了溫?zé)岵⌒疤N結(jié)成毒及多夾穢濁之氣的特點，故重用為君藥。薄荷、牛蒡子辛涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽；荊芥、淡豆豉辛而微溫，解表散邪，此二者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，配入辛涼解表方中，增強辛散透表之力，是為去性存用之法，以上四藥俱為臣藥。蘆根、竹葉清熱生津；桔梗開宣肺氣而止咳利咽，同為佐藥。甘草既可調(diào)和藥性，護(hù)胃安中，又合桔梗利咽止咳，是屬佐使之用。總之，本方具有辛涼透表、清熱解毒的功效，是清熱解毒，辛涼透表的代表方，可以用于治療風(fēng)溫毒邪所導(dǎo)致的各種疾病。本方所用藥物之性均系清輕之品，加之用法強調(diào)“香氣大出，即取服，勿過煎”，體現(xiàn)了吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則。

現(xiàn)代藥效及毒理研究表明銀翹散具有解熱、抗菌、抗病毒、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛、增強免疫等作用。如杜力軍等[1]實驗表明銀翹散能夠解除內(nèi)生致熱原所致家兔的發(fā)熱，其中銀花、連翹、荊芥、薄荷四藥可能為主要的解熱藥。周氏等[2]報道銀翹解毒片在體外有廣譜抗菌作用及抗病毒作用，可減少病毒所引起的死亡率。陳紅[3]報道銀翹解毒水劑對乙型溶血性鏈球菌等九種細(xì)菌有不同程度的抑制作用。鄧文龍等[4]證實銀翹散具有很強的抗炎抗過敏作用，能增強炎癥部位巨噬細(xì)胞對異物的吞噬，對多型變態(tài)反應(yīng)均有明顯的抗過敏作用。其抗過敏活性主要是通過抗組胺作用實現(xiàn)。文中所舉5例疾病中，水痘、風(fēng)疹的發(fā)病與病毒感染有關(guān)；尋常痤瘡的發(fā)生主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)[5]1165。顏面再發(fā)性皮炎與化妝品、溫?zé)?、光線刺激、塵埃、花粉等過敏或刺激相關(guān)[6]723。銀屑病發(fā)病與免疫、感染（細(xì)菌、病毒感染）等相關(guān)[7]1004-1010。

根據(jù)中醫(yī)異病同治的治療思想，筆者認(rèn)為銀翹散可廣泛用于風(fēng)熱毒邪襲表證的皮膚病，臨床辨證要點有：突然出現(xiàn)的皮膚病變（如紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹、丘皰疹、水皰、膿皰、瘀點瘀斑），自覺瘙癢、灼熱腫痛或蟻行感，頭痛發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，可伴有咽痛、咳嗽、有汗或汗出不暢，舌紅或舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。可以銀翹散為基礎(chǔ)方，隨病、隨癥加減，如兼夾氣分熱盛者，加石膏、知母等；兼夾濕熱者，加黃連、黃芩、黃柏、梔子等；兼夾血熱者，加紫草、水牛角等；風(fēng)盛者，加防風(fēng)、荊芥等；毒盛者加板藍(lán)根、大青葉、重樓、白花蛇舌草、青黛等；邪氣郁滯盛者，加香附、炒川楝子、川芎等；熱盛傷津者，加天花粉、粉葛、葳蕤、旱蓮草等；兼夾瘀點瘀斑者，加紫草、茜草等；病變在下者，可加薏苡仁、土牛膝等。

參考文獻(xiàn)

[1]杜力軍，劉文琴，凌一揆，等.銀翹散解熱機理的研究I、銀翅散等藥對內(nèi)生致熱原致熱家兔體溫的形晌[J].中藥藥理與臨床，1991；7（3）：4-5.

[2]周遠(yuǎn)鵬，江京莉，嚴(yán)少敏.銀翹解毒片的藥理研究[J].中成藥，1990，2（1，1：22-25.

[3]陳紅.銀翹解毒水的藥理研究[J].中藥藥理與臨床，1998，14（5）：11-13.

[4]鄧文龍，王文烈，尚鉤.銀翹散的藥理作用研究[J].中醫(yī)雜志，1986，27（3）：59-62.

[5]趙辯.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1165，723，1009-1010.